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Apuntes Contactología Javier...

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TEMA 8. FABRICACIÓN, DISEÑO Y GEOMETRÍA DE LAS LC. 1. CRITERIOS DE DISEÑO. CRITERIOS DE DISEÑO DE LAS LC. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 1. 2. 3.

Fisiológicos: Minimizar el trauma mecánico sobre la córnea. Optimizar la transferencia de gases. Asegurar el intercambio lagrimal. Optimizar la eliminación de subproductos metabólicos. Otros factores condicionantes: Topografía del polo anterior. Defecto refractivo. Materiales disponibles en la actualidad. Objetivos: Seguridad (primun non nocere). Confort. Visión.

1. MINIMIZAR EL TRAUMA OCULAR. LC blanda: Cuerpo extraño. Acción de fuerzas sobre el ojo.

LC rígida: Cuerpo extraño. Acción de fuerzas sobre el ojo.

Diseño de la LC: 1. 2. 3. 4.

Similar a SCA (Tecnología). Superficie posterior LC (Asférica). Bordes (LCRPG). Material y grosor que permita flexibilidad adecuada.

Objetivos: 1. Fase estática: - Correspondencia LC-Córnea. - Reparto de presión uniformemente. 2. Fase dinámica: - Suavidad de movimientos. Avance en la tecnología de diseño (mejor relación LC-córnea). Parámetros de diseño: especialmente críticos en LCRGP por ser materiales más rígidos que interaccionan más directamente con la topografía anterior de la córnea. Aparición de geometrías asféricas: mayor grado de confort y satisfacción visual. 2.OPTIMIZAR EL INTERCAMBIO DE GASES. Diseño de la LC: -

Material de la LC: permeabilidad a los gases. Espesor(t): transmisibilidad (Dk/t). Renovar lagrimal con el parpadeo.

-

Mantenimiento de la homeostasis.

Objetivos:

3.INTERCAMBIO DE LÁGRIMA RETRO-LENTAL. Diseño de la LC: -

Superficie posterior LC. Bordes. Material y grosor que permita flexibilidad.

-

Eliminación subproductos metabólicos. Mejor oxigenación corneal (principal). Menor trauma.

Objetivos:

4.OTROS FACTORES CONDICIONANTES: -

Topografía SCA y esclerocorneal. Requerimientos de corrección. Naturaleza Polímeros dispo (n y t)

Topografía SOA. Tipología.

Córnea normal: Patrones. -

Redonda: 22.6%. Oval: 20.8%. Pajarita simétrica: 17.5%. Pajarita asimétrica: 32.1% Irregular: 7.10%.

2. PARÁMETROS DE DISEÑO. PARÁMETROS DE DISEÑO DE LAS LC. 1. 2. 3. 4.

Superficie anterior: Potencia, compensación del defecto refractivo. Superficie posterior: Estabilidad-intercambio lagrimal, salud ocular. Borde: Potencia, espesor. Otros parámetros: Tintes, filtros, marcas.

Parámetros básicos: 1. 2. 3. 4. 5.

Curva base (CB). Diámetro total (T). Diámetro de zona óptica posterior (ZO). Potencia de vértice posterior. Espesor (central, periférico)(tc).

Otros parámetros: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Profundidad sagital ó ságita. Curvas periféricas. Fusión de curvas periféricas. Superficie anterior de la LC. Marcas y grabados. Bordes.

1. PARÁMETROS DE DISEÑO DE LAS LC. SUPERFICIE POSTERIOR. 1.1. Geometría (esférica, esfero-progresiva monocurva, tricurva…, asférica, tórica). 1.2. Curva base (r0, RZOP). 1.3. Diámetro total (φT). 1.4. Diámetro de zona óptica posterior (φO, DZOP). 1.5. Potencia de vértice posterior. 1.6. Espesor (central, periférico) (tc). 1.7. Profundidad sagital ó sagita. 1.8. Diámetro de curvas periféricas (φn). 1.9. Radio de las curvas periféricas (rn). 1.10. Ancho de curvas periféricas (bn).* 1.11. Fusión de curvas periféricas. 1.12. Espesor transición bandas (tpjn). SUPERFICIE POSTERIOR: GEOMETRÍA. Hay que tener en cuenta: 1. 2. 3. 4.

Topografía SCA (radio central y tipología). Diámetro corneal. Diámetro pupilar. Defecto refractivo.

Se distinguen dos regiones: 1. 2. 3.

Zona óptica: Zona de utilidad visual. Cobertura pupilar. Curva base.

1. 2. 3.

Bandas periféricas: Zona de aplanamiento sin utilidad visual. Buena relación LC-superficie. Adaptación-aplanamiento córneo-conjuntival.

Curvas diseñadas periféricamente a r0. -

Geometría: Puede haber una ó más bandas periféricas:

1. 2. 3. 4.

Monocurva (zona periférica igual curva que central r0). Bicurva. Tricurva. Multicurva.

1ª curva periférica: curva secundaria y así sucesivamente introducen cada vez mayor grado de aplanamiento. -

Diseño: Pueden ser esféricas ó tóricas.

SUPERFICIE POSTERIOR: CB Ó r0. Concepto: Curvatura central de la superficie posterior de la LC. Cóncava. Se expresa en mm de radio. A mayor radio de curvatura más plana es la curva base (para un mismo diámetro). 5. Debe ser correspondiente a la curvatura central de la córnea. 6. Valores más frecuentemente encontrados en la curvatura de la cara anterior de la córnea (Laboratorios). 7. Se trata de uno de los más importantes parámetros de la LC. Adecuada relación entre la r0 (LC) y la topografía anterior de la córnea- atracción capilar entre ambas con una ubicación adecuada de la LC. 1. 2. 3. 4.

Diseños: 1. Esférica: radio único. 2. Asférica: valor de excentricidad (e-value). 3. Tórica presenta diferente curvatura meridional.

SUPERFICIE POSTERIOR: DIÁMETRO TOTAL. Concepto: 1. Mayor distancia de borde a borde LC. 2. Se expresa en mm. Varía en función del tipo: 1. LC RPG: 8.7-10.5mm 2. LC hidrogel: 12.5-16mm Su elección dependerá de: -

Apertura palpebral. Diámetro corneal.

Gran importancia.

SUPERFICIE POSTERIOR: DZOP(0). Concepto: 1. 2. 3. 4.

Región central (potencia). Proporcionar cobertura pupilar. Diámetro: en mm (7.0-8.5 mm). Importancia diámetro pupilar del paciente y correcto centrado de la LC.

5. Una ZO insuficiente, ó un descentramiento son motivo para la aparición de síntomas tales como destellos (flare), sensación de borde... SUPERFICIE POSTERIOR: PROFUNDIDAD SAGITAL. Concepto. 1. Distancia perpendicular entre el centro geométrico de la CB de LC y la superficie plana sobre la que se apoya. 2. Varía en función de r0 y el diámetro de la lente.

3. La PS aumenta con r0 menores y diámetros más grandes. A mayor PS comportamiento de la LC cerrada. 4. La PS disminuye con r0 mayores y diámetros menores. Menor PS, comportamiento de la LC más abierto.

Profundidad sagital y ajuste de la adaptación: 1. Incremento sagita la ajustamos. 2. Disminuyendo la ságita la aflojamos.

Comportamiento de la LC adaptada: Equivalencia: LCRPG: +/-0.05mm(Radio)  +/- 0.50mm (Diámetro). LCH: +/- 0.20mm (Radio)  +/-0.50mm (Diámetro) Ejemplo: Usuario de LCRPG R0: 7.70mm  : 9.35mm Si cambio a 7.75mm, la LC será equivalente en cuanto a su comportamiento con un diámetro de, : 9.85mm. SUPERFICIE POSTERIOR: CURVAS PERIFÉRICAS. -

Curvatura (más plano que r0):  0.70-1.00 mm  1.00-1.50 mm  2.00- 3.5mm

-

Ancho:  0.30-0.50 mm  0.20-0.40 mm  0.10-0.20 mm

Interacción: - Una ó más bandas: Apoyos. - Salientes. - Retoques? Blending: -

Fusión de bandas, pulido de las zonas de transición tpj1,...tpjn. En diseños multicurvos, zonas de transición r0 y curvas periféricas.

-

Su objetivo es:  Garantizar la integridad de la córnea.  Confort aceptable.

Funciones: 1. Buena relación lente-ojo (ayuda a la estabilización menisco-lagrimal). 2. Renovación lagrimal post-lental (almacén lágrima en el parpadeo). 3. Evitan la deshidratación del epitelio. 3. BORDES. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Forma (redondo, triangular,...). Dirección (anterior, central, posterior). Espesor radial borde (Ter). Espesor axial borde (tEA). Levantamiento radial borde (IEA). Levantamiento axial borde (IEA).

Características: 1. Se corresponde con la extrema periferia. 2. El borde de la lente de contacto condiciona: a. Relación directa con los párpados y en su caso conjuntiva. b. Sensación subjetiva del paciente (confort). c. Estabilidad de la lente (visión, atracción capilar de la lágrima). d. Renovación lagrimal (comportamiento fisiológico). 4. Es importante considerar: a. La forma, dirección y espesor del borde. b. El levantamiento de borde que de ella se deriva. 5. Las superficies asféricas poseen bordes más finos. LC BLANDA (HIDROFÍLICA Ó Hi-Si).

LC RÍGIDA Ó RPG.

BORDES: FORMA Y DIRECCIÓN. Forma: 1. Redondeado. 2. Triangular (Picudo). 3. Cuadrangular. 4. Otras. Dirección: 1. Anterior. 2. Central. 3. Posterior. 4. Otras. Grosor: 1. Delgado. 2. Intermedio. 3. Ancho. IMPORTANCIA: Compromiso entre la comodidad del paciente y renovación lagrimal post-lental.

a. Posterior: la que menos interferiría con el parpadeo. Más confort y menos intercambio lagrimal. b. Anterior: la que proporcionaría un mayor intercambio lagrimal. Menos confortable y más intercambio lagrimal. c. Central: se aproximaría más al perfil ideal. Confort e intercambio lagrimal medios.

BORDES.ESPESOR. 1. Se expresa en centésimas de mm. 2. LCRPG diámetro 9mm y 3D: 0.18mm.

Demasiado grueso

Demasiado fino, picudo y anterior

BORDES: LEVANTAMIENTO. Concepto. 1. El levantamiento de borde es resultado de la configuración de borde (forma y dirección). 2. De este parámetro depende: - Confort. - El paso de la lágrima al espacio post-lental. - El riesgo de adhesión de la lente. - La atracción capilar por la lágrima (estabilidad). Tipos: 1. Axial (AEL ó valor Z): distancia entre la superficie posterior de la LC a nivel del borde y la esfera que diseña la superficie central de la lente, tomada paralelamente al eje de simetría de la lente. 2. Radial (REL ó factor Z): distancia entre la superficie posterior de la LC a nivel del borde y la esfera que diseña la superficie central de la lente, medido a lo largo del radio de curvatura de esta. Levantamiento axial y menisco lagrimal circunlental. -

Valoración en LCRPG. Intercambio lagrimal-Estabilidad?. Confort?.

3. SUPERFICIE ANTERIOR. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Diámetro de zona óptica anterior (ao, DZOA). Potencia de vértice anterior. Espesor (central, periférico) (tc). Radio central anterior (rao) Radio curvas periféricas anterior (ran)*. Factor lenticular (positivo ó negativo).

SUPERFICIE ANTERIOR.CARACTERÍSTICAS. 1. Superficie convexa. 2. Generalmente esférica aunque puede ser tórica ó asférica (intento de corregir la aberración esférica del ojo). 3. Generalmente radio único (si geometría esférica). 4. Posible radio secundario (bisel anterior). 5. Parámetro determinado en función de otras variables (CB, índice de refracción, espesor). Para obtener una potencia deseada sólo una curvatura anterior concreta es válida. 6. Determinante de potencia. Factores condicionantes: 1. 2. 3. 4.

Curvatura de la cara posterior (r0 determinado). La curvatura de la cara anterior. El índice de refracción (n). Condicionantes post-adaptación: - Lágrima. - Distometría.

ESPESOR. 1. Distancia perpendicular entre la superficie anterior y posterior en cada uno de los planos. 2. Se mide en centésimas de mm. 3. Varía de centro a periferia. 4. Tanto el espesor central como el de borde juegan un importante papel en la adaptación de la lente. 5. El espesor central de la lente influye de manera importante en la flexibilidad de la misma y en la transmisibilidad de los gases (Dk/t). 6. El tc de LC es menor en LC negativas que en las positivas. 7. Dependiendo de su tipo y diseño, el tc:  LC(-): 0.035 y 0.09mm.  LC(+): hasta 0.45mm.

4. OTROS PARÁMETROS: TINTES Y FILTROS. 1. Tinción de la LC utilizando colorantes industriales. 2. Pigmentos estables y fáciles de incorporar. 3. Hay LC tintadas y no tintadas. No considerado como parámetro de diseño. 4. No juegan un papel importante en el proceso de adaptación*. 5. En ciertos casos son extraordinariamente importantes. LC TINTADAS: CLASIFICACIÓN. Clasificación funcional: 1. Tintes para mejorar el manejo de la LC. 2. Tintes con finalidad cosmética (cambio de color de ojos). 3. Tintes opacos a modo de prótesis terapéutica. 4. Filtros de protección solar y atenuación de deslumbramiento. Clasificación tintes: 1. Tintes traslúcidos. 2. Tintes opacos. 3. Filtro UVA. 4. Filtros selectivos. LC TINTADAS: TRASLÚCIDAS. 1. Absorción de la luz menor al 50%. 2. Máscara de tinte simple. 3. Pueden abarcar toda la extensión de la LC ó bien realizarse sobre la región central. 4. Existen diferentes intensidades de tintes traslúcidos:  Grado 1.  Grado 2.  Grado 3. 5. Diferentes utilidades. GRADO 1. 1. Tintes para mejorar el manejo de la LC (mejor visualización). 2. No modifican el color del iris. 3. LCRPG: tinte en su totalidad. 4. LCH: tinte en los 8-10 mm centrales.

5. Indicaciones:  Présbitas.  Grandes ametropías. Baja visión (mala VP). 6. Ejem: Focus Visitint (Ciba Vision), Optima 38 (Bausch&Lomb). GRADO 2. 1. Tintes con finalidad cosmética. 2. Modifican el color del iris (combina iris-LC) 3. Finalidad:  Capricho (desaconsejar).  Disimular pequeños defectos estéticos (leucoma leve ó un arco senil).  Para oscurecer el color de iris claros que al contrario (mejor efecto). 4. Puede abarcar todo el iris. Ejem Natural-tint (Bausch&Lomb), Cibasoft color (Ciba Vision). 5. Tinte con pupila transparente de 3.5 a 4.5 mm de diámetro. Ejem. Custom Eyes (Bames-Hind). GRADO 3. 1. Tintes con finalidad cosmética. 2. Modifican el color del iris (combinación iris-LC). 3. Finalidad:  Para aclarar ojos oscuros.  Disimular defectos estéticos: leucoma, arco senil, anisocoria leve, pequeños colobomas iridianos, post-cirugía refractiva incisional (queratotomía radial, hexagonal, etc). 4. Cierta protección deslumbramiento. LC TINTADAS: OPACAS. 1. Absorción de la luz mayor al 50%. 2. Máscara simple ó doble (anterior estética, posterior opaca). 3. Tipos (máscara):  Tintado jaspeado.  Tintado uniforme. 4. Tipos (pupila):  Pupila transparente.  Pupila traslúcida.  Pupila opaca. 5. Diferentes utilidades. PUPILA TRANSPARENTE. 1. “Pupila artificial” ó “iris artificial”. 2. Son lentes destinadas a fines más funcionales que estéticos. Albinismo, post-CR... 3. Fines estéticos: diámetro pupilar 3.5 a 4.5 mm. 4. Fines funcionales: 3mm (disminuir deslumbramiento, fotofobia).

5. Menor tamaño: reducción CV y sensación de borde en movilidad de la LC. PUPILA TRANSLÚCIDA. 1. Se fabrican con el iris opaco. 2. Tintado translúcido en pupila (permitir la visión), generalmente + filtro corte selectivo. 3. Lentes más funcionales que estéticos. Albinismo, discromatopsias (RP, etc)-BV PUPILA OPACA. 1. 2. 3. 4.

Fines protésicos. Disimular grandes defectos en ojos sin visión. Tratamiento oclusor en la ambliopía. Tratamientos oclusores: también sin iris artificial. Máscara negra de 8 a 10 mm.

LC DE TINTADO ESPECIAL. Tintado cosmético efectos especiales. 1. LC utilizadas por actores. 2. Simulación de deformidades. 3. Simulación de ojos no humanos, etc. Requiere mismos cuidados que otras. 1. Alertar riesgos. 2. Desaconsejar en incumplidores. 3. Antecedentes. LC TINTADAS: FILTROS UVA. Importancia. 1. Exposición a la radiación ultravioleta UVC: 200-290 nm., UV-B 290-320 nm. y UV-A: 320-400 nm. 2. Procedencia: sol, tubos fluorescentes o pantallas VDT. 3. Efectos en el ojo humano no del todo conocidos. Posibles lesiones retina. 4. Protección de las gafas no tan buena como se cree. 5. Monómeros para LC que absorben UVA. Indicaciones: 1. 2. 3. 4.

Pacientes con trastornos retinianos heredo-degenerativos. Personas con mayor exposición UVA (pescadores, agricultores...). Afáquicos y pseudofáquicos. Cristalino mayor absorción UVA. Personas que toman fármacos fotosensibilizantes.

5. 6. 7. 8.

Anticonceptivos orales. Ciertos antibióticos (prospectos). Tratamientos para el acné o la psoriasis. Foto-quimioterapia para algunos tumores.

LC TINTADAS: FILTROS CORTE SELECTIVO. 1. Absorción en un determinado rango del espectro luminoso (dejan pasar la longitud de onda correspondiente al filtro). 2. Filtros colores: azul-rojo-verde. En baja visión: sobre todo los filtros de gama azul, que absorben las longitudes de onda responsables de la mayor parte del deslumbramiento. Los filtros convencionales suelen ser bastante efectivos (a veces única ayuda útil en muchos casos de baja visión) pero son muy llamativos (color naranja o rojo) y suelen ser rechazados por los usuarios. Por ello se están incorporando a LC (disimula, profesionales…). 3. Se pueden fabricar como lentes translúcidas con una sola capa de tinte o tiñendo solamente la pupila libre de un iris artificial. 4. LC X-Chrome: Filtro específico clásico (primero que se fabricó), material rígido y teñida con filtro rojo para mejorar la deuteranopia (monocular). Investigación actual: tinciones y materiales para los trastornos de la visión cromática, retinosis pigmentaria o distrofia de conos. 5. Filtros Chromagen: diferentes coloraciones. Tratamiento de ciertos tipos de dislexia, para atenuar crisis mioclónicas en niños. 6. Filtro de centro rojo adaptado en paciente con distrofia de conos para mejorar la longitud de onda roja. 7. Filtro azul adaptado en paciente con albinismo para mejorar el contraste y disminuir el deslumbramiento. OTROS PARÁMETROS: MARCAS. 1. Numerosas LC presentan marcas que pueden ser: - Propias de la casa comercial. - Ciertos parámetros de la LC. - Marcas de orientación en LC tóricas. 2. Tienen ó no. No consideradas como parámetros de diseño real. 3. Pueden ser útiles adaptación-reconocimiento de las LC. 4. Implicaciones (grabado láser): Depósitos.

OTROS PARÁMETROS: MARCAS CONTROL ORIENTACIÓN. Diseños LC hidrogel tóricas. 1. Optima Tórica (B&L). 2. Biofinity Toric. 3. Soft40 Toric (Eurolent). 4. Weflex 55 Toric. 5. Selecta 55. 6. Optifit (Durasoft 2, 3). 7. Z6 Toric (Coopervision-Hydron). 8. Ploclear Toric. 9. Air Optix Toric. 10. 1-Day Acuvue Moist Toric. 3.TIPOS DE DISEÑO. INTRODUCCIÓN. CONCEPTO. 1. El diseño de las LC está condicionado por las necesidades de compensación óptica. 2. En función del tipo de ametropía o defecto visual se han desarrollado diferentes diseños de LC. 3. El Optometrista solicita a los laboratorios diferentes tipos de LC (reemplazo, etc.). Tipos de diseño: 1. 2. 3. 4. 5.

Esféricas. Asféricas. Tóricas. Multifocales/Bifocales. Geometría inversa.

DISEÑO. TIPOS: 1. Lentes esféricas: - Diseño sencillo. - Diseño lenticular. 2. Lentes asféricas: - Elíptica (e). - Parabólica. 3.Lentes tóricas: - Esferotórica anterior. - Esferotórica posterior. - Peritórica. - Bitórica.

5. Geometría inversa. 6. Lentes multifocales: - Visión alternante: Segmentado/Concéntrico. - Visión simultánea: Asférico/ Concéntrico/ Difractivas. LC ESFÉRICAS: DISEÑO SENCILLO. 1.Superficie anterior: - Radio único. 2. Superficie posterior: - Zona óptica central (1). - Periferia: aplanamiento progresivo.  Bicurva (1BP)  Tricurva (2BP)  Paracurva (3BP)  Multicurva (>3BP) 3. Clave: Se utiliza en ametropías leves y moderadas. Geometría esférica con bandas de aplanamiento y puntos de contacto localizados.

LC ESFÉRICAS: DISEÑO LENTICULAR. 1. Superficie anterior: - Central: según defecto refractivo. - Periférica: aplanamiento  Bisel, transportador ó vehiculizador (v.b.).  Reducción de espesor y peso.  Bordes más finos (parpadeo). 2. Superficie posterior: - Según topografía corneal. - Esferoprogresiva. 3. Clave: Se utiliza en ametropías elevadas.

LC ASFÉRICAS: INTRODUCCIÓN. 1. Superficie anterior: - Radio único. 2. Superficie posterior: - Aplanamiento progresivo centro-periferia. - Diseños asféricos. 3. Clave: Topografía corneal. LC ASFÉRICAS: DISEÑOS. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Superficies obtenidas por secciones cónicas. La más utilizada es la elipse (topografía corneal). Parámetros: CB apical y excentricidad. Fundamentalmente en el diseño de LCRGP. Aplanamiento periférico más uniforme, definido por e. Desaparecen las bandas periféricas.

Mejor reparto de P sobre la córnea (menor riesgo de complicaciones). Parámetros cónicas (LC) Excentricidad e Factor de aplanamiento p = 1-e2 Circulo: p = 1 Elipse: p > 1 / 1>p>0 Parábola: p = 0 Hipérbola: p < 0 Levantamiento de borde. LC RPG (Ejemplos) Persecon E (Ciba Vision) Radio (vértice) = 7.40 – 8.30 mm e = 0.40 p = 0.82 (eli...