Corazon - Resumen Embriología PDF

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Resumen de la clase del Dr Yull, directo del libro...

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Corazon La función cardiaca inicia pronto en la vida prenatal. Consta de 3 partes: -Endocardio: Capa interna, en contacto directo con la sangre -Miocardio: Capa intermedia, siendo la capa muscular o contráctil -Epicardio: Capa visceral del pericardio, siendo la capa externa Estara envuelto por una capa de tejido fibroso, pericardio parietal, separado de estructuras vecinas. La morfogénesis cardiaca ocurre entre la 3era y la 6ta semana del desarrollo intrauterino. El sistema cardiovascular será el primero en alcanzar una madurez funcional durante el desarrollo embrionario, madurez que continua en algunos aspectos luego del nacimiento. Evoluciona a partir de la lamina eesplacnica del mesodermo lateral, y recibe una importante inducción del endodermo en sus etapas iniciales. Malformacion: 1) Cardiopatía congénitas: Se refiere a cualquier alteración morfológica o funcional del corazón o de los grandes vasos presente en el momento del nacimiento: Se manifiesta en el periodo neonatal, meses o años después del nacimiento. Puede manifestarse como defecto aislado o asociado a otros defectos. Esta asociado a virus como la rubeola, ingesta de litio o deficiencia de acido fólico. Etapa precardiogenica Coincide con el periodo de gastrulación (Dia 15 a 18). Las áreas cardiacas presentes en el disco embrionario estarán ubicados en el mesodermo y serán dos, bilaterales y simétricas, situadas a ambos lados de la línea primitiva a nivel del nodo primitivo. La inducción de las células precardiacas para que comiencen su diferenciación a células cardiacas se realiza a traves de señales moleculares provenientes del endodermo a nivel cefálico. En el periodo de gástrula tardia, los extremos cefálicos de las áreas cardiacas se contactan entre si adoptando la forma de una U invertida, formando la herradura cardiogénica, situada cefálica respecto a la membrana bucofaríngea y los pliegues neurales y caudal a una estrecha banda de mesodermo que recibe el nombre de tabique transverso Desarrollo del corazón embrionario Comienza su formación en la 4ta semana, con la fusión de los primordios mioendocardicos y se forma el tubo cardiaco primitivo. Este tubo se flexiona, situando las cavidades primitivas del corazón en su porción definitiva. En el interior

de estas cavidades se desarrollan primordios de los tabiques que separaran a las cavidades cardiacas definitivas. Se divide en: 1) Etapa de Pre-Asa: Formación del tubo cardíaco primitivo Al terminar la gastrulación iniciara la flexión o tubulacion del embrión (Dia 18), iniciándose la segmentación del mesodermo y desarrollo del tubo neural, el intestino primitivo y las paredes del cuerpo. Durante este proceso, el embrión cambia su morfología piriforme trilaminar adoptando paulatinamente una forma tubular, alargada, en sentido cefalocaudal. Al formarse la notocorda, las células precardiacas o cardiogenicas, que durante el periodo de gastrulación formaban la herradura cardiogenica en el mesodermo, quedan ubicadas en la esplacnopleura, constituyendo la placa cardiogenica. Esta será la precursora del manto mioendocardico, de la cual se diferencia el miocardio y el endocardio. El endocardio se originara a partir de grupos de células de la pared ventral del manto, de la que provienen multiples islotes sanguíneos que se unen y forman pequeños acumulos angiogenicos, los cuales se cavitan e interconectan formando plexos extensos en ambas ramas de la herradura cardiogénica para finalmente constituir, a lo largo de ella, un tubo endocardico primitivo en cada una de sus ramas. La esplacnopleura vecina a los tubos endocardicos primitivos sufren un engrosamiento del cual se originaran los primordios miocárdicos. En la placa cardiogenico aun no hay evidencia morfológica de las futuras cavidades cardiacas primitivas. A lo largo de este proceso los tubos endocardicos y sus primordia miocárdicas se desplazan en dirección ventromedial, acercándose ambos entre si hasta que se fusionan, formando el tubo cardiaco primitivo o mioendocárdico (dia 22 +1). Se situa en la pared ventral del intestino anterior. El tubo estará formado por una delgada capa de células endocárdicas, una capa de dos o tres células miocárdicas de espesor que lo rodea ventrolateralmente. Entre estas dos capas quedara una gruesa capa de material amorfo extracelular, llamada gelatina cardiaca o de Davis. El tubo cardiaco primitivo quedara incluido en la cavidad pericárdica primitiva (porción cefálica del CI) permaneciendo unido al intestino anterior durante un corto periodo por una banda de mesodermo, el mesocardio dorsal, el cual desaparece. En esta etapa las células miocárdicas del tubo cardiaco primitivo ya muestran miofibrillas en su citoplasma, que para este momento les dan su act contráctil, pero sin iniciarse la circulación (dia 22+1) Al tubo cardiaco primitivo en esta etapa se le llama corazón en tubo recto. Caudalmente el tubo se encuentra unido a las venas vitelinas(onfalomesentericas) y a las venas umbilicales (alantoideas) y a las venas cardinales comunes. Cranealmente, se continua con el primer par de arcos aórticos. Inmediatamente, el tubo cardiaco comienza a flexionarse hacia la derecha y adelante, formándose el

asa bulboventricular (dia 22+1) adoptando el tubo cardiaco una forma de S, etapa conocida como etapa de asa.

Etapa de Asa: Flexión del tubo cardiaco primitivo La cara ventral del tubo cardiaco se abulta hacia fuera y rota hacia la derecha y adelante, confiriendo al corazón la forma de una ¨C¨, con su convexidad a la derecha y adelante, y su concavidad a la izquierda y atrás, describe un arco ventral que deja un espacio por detrás del tubo cardiaco entre la pared dorsal del asa bulboventricular y la pared ventral del intestino anterior, a la que esta unida por el mesocardio dorsal. La torsión del corazón aumenta progresivamente, acentuándose la forma de C y comenzando a romperse el mesocardio dorsal, lo cual libera la mayor parte del tubo cardiaco, sufriendo una torsión sobre su propio eje. Las células endocardicas se alinean perpendicularmente a la luz del corazón y hay importantes cambios en la composición y ultraestructura de la gelatina cardiaca. El corazón en este periodo esta constituido caudalmente por el segmento atrial. Cefálicamente por el asa bulboventricular. Esta ultima esta formado a su vez de dos ramas: Bulbo cardiaco (Rama ascendente) y ventrículo primitivo (Region descendente) Primordio de la porción trabeculada del ventrículo izquierdo mas la porción de entrada de ambos ventrículos. El bulbo cardiaco posee 2 porciones: -Cono o porción distal: Se continua con los dos primeros pares de arcos aórticos, dando origen a los infundíbulos ventriculares. -Porción proximal: Conectada con la rama descendente del asa y que dara lugar a la porción trabeculada del ventrículo derecho. El ventrículo primitivo, dara origen a la porción trabeculada del ventrículo izquierdo y a la porción de entrada de ambos ventrículos, esta unida al segmento atrial por el canal atrioventricular, el cual externamente muestra dos surcos bien marcados (surcos atrioventriculares derecho e izquierdo). Caudal al segmento atrial, se forma un receso, el seno venoso, en el cual desembocan en pares las venas onfalomesentericas (umbilicales), venas vitelinas y las venas cardinales comunes.

Etapa de pos-asa: Esbozos septales y valvulares El tubo cardiaco (dia 26-28+1) sufre cambios importantes en su morfología, quedando ya las cavidades atriales y ventriculares en su posición definitiva, y que inicie el desarrollo de los tabiques que las separaran de las válvulas que controlaran el paso de la sangre por el corazón.

El asa bulboventricular, al acentuarse mas, hace que el corazón adopte una forma de S. El crecimiento en dirección caudal del bulbo cardiaco y del ventrículo primitivo, conjuntamente con la rápida expansión que sufren los atrios en dirección cefálica, cambia la relación que existía entre estos dos segmentos. En esta etapa al principio los atrios se situan en posición dorsal respecto del ventrículo primitivo, al final alcanza una posición definitiva cefalodorsal. Al esto ocurrir, el corazón adopta una forma de U. Su porción transversal estará constituida por el ventrículo primitivo y la porción proximal del bulbo cardiaco, y sus extremos por los atrios y la porción distal del bulbo cardiaco. Separando las paredes mediales del bulbo cardiaco y del ventrículo primitivo, se forma una cresta prominente llamada espolón bulboventricular. Durante esta etapa, distal al cono, aparece el segmento troncal, que une al corazón con el saco aórtico. Este segmento se desarolla por la incorporación del mesodermo esplacnico perifaringeo, e intervendrán en el desarrollo de los anillos valvulares aórtico y pulmonar, la porción proximal de las grandes arterias, los infundíbulos ventriculares y el cierre de la comunicación interventricular embrionaria. En la etapa pos-asa aparece el epicardio, capa mas externa del corazón. Originado del órgano proepicardico, que es un conjunto de células mesoteliales que forman un abultamiento sobre el lado derecho del seno venoso y que, deslizándose sobre el miocardio, recubre todo el corazón. Estas células dan origen al mesotelio y el tejido conectivo del epicardio y a las arterias y venas coronarias.

Cavidades cardiacas primitivas. En la etapa de pre-asa, ya están presentes todas las cavidades cardiacas primitivas (precursoras de las definitivas), delimitadas por surcos y crestas. Se sostiene, que en la etapa de pre-asa están presente la porción proximal del bulbo cardíaco y el ventrículo primitivo. Dos surcos profundos separan estas dos regiones entre si: Los surcos prospectivos interventriculares derecho e izquierdo. En la etapa de asa aparecen dos segmentos: El cono, extremo distal del asa bulboventricular y a la vez extremo cefálico del corazón, y el segmento atrial, que forma un segmento caudal al asa bulboventricular. Durante la etapa pos asa, distal al cono, aparece el segmento troncal y el saco aorticopulmonar, uniendo al corazón con los arcos aórticos. Estos nuevos segmentos se desarrollan por la incorporación de mesodermo esplacnico perifaringeo. Al final de la 4ta semana, ya están presentes todas las cavidades cardiacas primitivas y establecida la circulación embrionario y extraembrionaria.

La circulación embrionaria se inicia en el tubo cardiaco primitivo, el cual bombea la sangre hacia los arcos faríngeos y de estos a las aortas dorsales, distribuyéndose a los tejidos embrionarios. La venosa es a través de las venas cardinales anteriores y posteriores, regresando al tubo cardiaco desembocando en seno venoso La circulación extraembrionaria vitelina comienza directamente en la aorta y lleva sangre al saco vitelino, de donde regresa al embrión a través de dos venas vitelinas que desembocan también al seno venoso. Por ultimo, la circulación extraembrionaria alantoidea o umbilical parte también de la aorta, en su porción caudal y lleva la sangre a través de las arterias umbilicales por el cordón umbilical hacia la placenta, donde es oxigenada y regresa a través de la vena umbilical desembocando también al seno venoso.

Estirpes o linajes celulares del corazón. El corazon definitivo se origina de 4 estirpes: 1) Las células de la herradura cardiogénica: Se forma a mitad de la 3era semana en el mesodermo, cuando se forma el tubo cardiaco. 2) Celulas del mesénquima perifaringeo: Del mesodermo paraaxial y lateral a la altura de la placoda ótica que rodea al extremo distal del tubo cardiaco durante la 4ta semana, contribuyendo a la formación del cono y del tronco arterioso durante la etapa pos-asa. A partir de estos segmentos primitivos se forma gran parte de los infundíbulos ventriculares, válvulas arteriales y de la porción proximal de la aorta y la arteria pulmonar 3) Celulas de las cresta neural craneal: A la altura de los 3 primeros par de somites, migran durante la 4ta y 5ta semana a través de los arcos faríngeos hasta llegar al extremo arterial del tubo cardiaco y participa en el desarrollo del tronco arterioso y del saco aórtico pulmonar, contribuyendo a la formación de la aorta y la arteria pulmonar, sus ramas y las válvulas arteriales. 4) Celulas de órgano proepicardico: Del mesotelio dorsal del epitelio celómico, migran durante la 5ta semana, hasta alcanzar la superficie del corazon, lo rodean en forma de una capa o manto, y forman el pericardio y las arterias y venas coronarias.

Gelatina cardiaca Matriz extracelular que se forma desde que se inicia desde que inicia su desarrollo el tubo cardiaco primitivo y que paulatinamente se va poblando de células mesenquimatosas de origen endocardico, transformándose en un mesénquima del que surgirán los primordios o esbozos de los tabiques internos del corazón y de sus válvulas atrioventriculares y arteriales.

Al inicio de la etapa pos-asa, la gelatina cardiaca se va poblando paulatinamente de células mesenquimaticas, las cuales se originan de la capa del endocardio, cuyas células pierden sus moléculas de adhesión celular y se introducen en la gelatina siguiendo señales moleculares provenientes de las células miocárdicas. Terminara remodelándose a lo largo del tubo cardiaco, adelgazándose en algunas regiones y acumulándose en otras para dar origen a los esbozos de los tabiques o septos que separaran a las cavidades cardiacas y los sitios donde se formaran las válvulas atrioventriculares y arteriales del corazon. Desarrollo de los atrios y uniones venoatriales Los atrios son estructuras mixtas, formadas apartir de los atrios primitivos y de un componente venoso. Seno venoso (atrio derecho) y vena pulmonar primitiva (atrio izquierdo) Atrios primitivos Aparecen en la etapa de asa (día 22+1), en posición caudal respecto de los ventrículos. Tanto el atrio primitivo derecho e izquierdo se continúan rostralmente con el ventrículo primitivo a través del segmento llamado canal atrioventricular, recibiendo en su porción dorsocaudal al seno venoso, que desemboca en el orificio sinoatrial. Aquí no existe ningún esbozo de separación entre los atrios. En la etapa de pos-asa, producto del rápido crecimiento de los atrios primitivos y el desarrollo del asa bulboventricular, se situa en posición dorsal con respecto al ventrículo primitivo. Luego, los atrios alcanzan una posición cefalodorsal. Posteriormente, el atrio primitivo derecho e izquierdo, darán origen a la orejuela del atrio derecho e izquierdo respectivamente. Seno venoso: Atrio derecho definitivo. En la etapa de asa (dia 22+1) los atrios primitivos se expanden dorsocaudalmente para recibir un canal venoso extrapericardico, los senos venosos primitivos. Estos reciben a las venas vitelinas, umbilicales y cardinales. Posteriormente, los senos venosos se fusionan formando el seno venoso único, ubicado en posición dorsomedial respecto a los atrios. El seno venoso estará constituido de una porción central, llamada porción transversa, y dos extremos o cuernos laterales, ubicados horizontalmente y designados como cuernos derecho e izquierdo. Region donde desembocan en forma simétrica los sistemas venosos antes mencionados. El seno venoso inicialmente se conecta al segmento atrial a través del ostium sinoatrial. Externamente, este ostium posee 2 surcos, llamados surcos sinoatriales derecho e izquierdo. Internamente dos pliegues laterales que resguardan el orificio llamada valva derecha e izquierda del seno venoso. A cada cuerno del seno venoso llegan las venas vitelinas (onfalomesentericas) que llevan la circulación del

saco vitelino y del intestino primitivo, venas umbilicales (alantoideas) provenientes de la placenta, y las venas cardinales comunes, que reciben toda la sangre venosa del embrión a través de las venas cardinales anteriores y posteriores. En el dia 28+1, el surco sinoatrial izq se profundiza, desplazando el ostium a la derecha, haciendo que la porción transversa del seno venoso quede conectada únicamente al atrio derecho. Las valvas del seno venoso se unen en su extremo cefálico formando una protuberancia conocida como el septum spurium. Luego, la porción transversa del del seno venoso se incorpora al atrio primitivo derecho, formando la porción sinusal del atrio definitivo derecho, donde desembocan las vena cava superior e inferior y el seno coronario. Cuando ocurre la incorporación, la valva izquierda del seno venoso refuerza al tabique interatrial. La valva derecha se reabsorbe en su porción media y superior, persistiendo solo parcialmente en su parte media donde formara las valvas de la vena cava inferior y del seno coronario. Luego, a partir del septum spurium se forma una estructura muscular gruesa, característica del atrio definitivo derechom llamada cresta terminal y que marca el limite entre la porción sinusal lisa y paramedial de la orejuela derecha. Posteriormente, cuando se desarrolla el conducto venoso se produce la obliteración progresiva de las venas vitelina izquierda ty umbilicales derecha e izquierda. El desarrollo del sistema venoso subcardinal y supracardinal determina la obliteración total de la vena cardinal posterior izquierda y parcial de la derecha, esta ultima da origen a la vena acigo. Estos cambios conducen a una proponderancia de la vena vitelina derecha, formando finalmente el segmento suprahepatico de la vena cava inferior. La vena cava superior estará formada por la anastomosis intercardinal, formada por vena carinal anterior izquierda y común derecha. La anastomosis intercardinal daa lugar a la vena braquiocefalica. Producto de estos cambios en el cuerno izquierdo no desemboca ninguna vena, solo las venas cardiacas, recientemente desarrolladas de la porción proximal de este cuerno izquierdo que dara lugar al seno venoso coronario. Vena pulmonar primitiva: Atrio izquierdo definitivo. La vena pulmonar primitiva aparece en la etapa de pos-asa (dia 26-28 +1), como una evaginación endotelial de la pared dorsal del atrio izquierdo. La vena pulmonar primitiva, se sostiene se forma a partir de la evaginación del seno venoso. En el dia 29+1, la vena pulmonar primitiva contacta con el plexo pulmonar, canalizándose y estableciendo la conexión entre ambos sistemas. Mientras esto ocurre, el plexo venoso pulmonar se une únicamente a las pequeñas venas bronquicas. El plexo venoso pulmonar forma una rama pulmonar principal para cada pulmón, que a su vez se subidivide en dos ramas.

La incorporación de la vena pulmonar primitiva y sus dos ramas da origen a la porción sinusal del atrio izquierdo definitivo, mientras que el atrio izquierdo primitivo queda formando exlusivamente la orejuela del atrio izq. Anomalias o malformaciones 1)Conexión venosa pulmonar anómala total(ausencia d todas venas pulm)o parcial Cardiopatia congénita cianogena caracterizada por la falta de conexión de todas o algunas de las venas pulmonares con el atrio izquierdo, pudiendo estas conectarse con el atrio derecho o con cualquier sistema venoso del torax o del abdomen. Se dice que se debe a un error en la conexión de la vena pulmonar primitiva con el plexo venoso peripulmonar, el cual mantiene sus conexiones con el sistema de las venas cardinales. Esta cardiopatía es ductus dependiente, causando sobrecarga de volumen de cavidades derechas, bajo gasto cardiaco, hipertensión pulmonar e hipoxemia tisular. Septacion atrial: Tabique interatrial definitivo La septacion atrial comienza en el periodo pos-asa, cuando el segmento atrial ocupa una posición dorsocefalica al segmento ventricular. El primer esbozo de la septacion lo forma septum primum (dia 28+1), este tabique esta formado por una delgada capa miocárdica que se origina de la pared dorsocefalica del atrio común, entre el ostium sinoatrial y la vena pulmonar primitiva. Habra presencia de un foramen primum, encargado de comunicar las mitades derecha e izquierda del atrio común y permite el sangre de derecha a izquierda. Este se cierra en el dia 35+1, al fusionarse el borde libre del septum con las almohadillas del canal atrioventricular. Antes que este se cierre, en su porción dorsal, se forma el foramen secundum (dia 31-35+1), asegurando el paso de sangre de derecha a izquierda cuando se cierra el foramen primum. Luego, a la derecha del septum primum se desarrolla un segundo tabique: El septum secundum (dia 37+1), formado en la pared dorsal del atrio, entre el septum primum y la valva izquierda del se...