Coronariopatias GRP 11 PDF

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Universidad Mayor de San simón Facultad de Medicina “Dr. Aurelio Melean”

Integrantes: Chambi cesar ronaldo Molina Gutierrez Fabiana Patricia Estrada Mendoza Diego Ávila Carballo Nayra Mariscal Gutiérrez Mariana David Vega Orihuela (Representante) Docente: Dr. Eduardo Suárez Fecha de entrega: 03/05/2022

Cochabamba - Bolivia DIAGNOSTICO Situación

Ovidio es llevado al Servicio de Emergencias del Hospital Obrero Nro.2 a horas 8.00 am.

Motivo de consulta

Dolor torácico de 3 horas de evolución.

Anamnesis actual

Ovidio de 60 años, desde hace 3 horas presenta dolor torácico, intenso progresivo que irradia a hombro izquierdo y mandíbula, no cede con el reposo. Desde hace 20 minutos se agudiza el dolor y presenta sudoración fría intensa, palidez mucocutanea, palpitaciones, náuseas. En el servicio de emergencias recibe nitroglicerina, el dolor persiste.

Anamnesis remota

Hábitos Sedentaris mo

Tabaco desde los 20 años, 3 a 5 cigarrillos por día.

Alcohol Bebedor social.

Drogas No.

Sexo Pareja estable.

Antecedentes personales: Dislipidemia hace 5 años recibe estatinas (atorvastatina 10 mg/día), sufre de Hipertensión arterial desde hace 4 años, recibe IECAS (enalapril 10 mg/día), Diabetes mellitus tipo II desde hace 3 años recibe hipoglucemiantes orales (glibenclamida 5 mg/ día) Antecedentes familiares. Padre hipertenso fallecido, madre: obesa

Examen Físico General

Nivel de conciencia

Ansioso

Frecuencia cardiaca Presión arterial

100 latidos x min Sentado no

Respiración

Frecuencia 24 rpm

Uso de musculatura accesoria. No

Temperatura

Axilar 36,7 ºC

Rectal No

Saturometria de pulso otros: IMC: 32

94%

Regularidad Si Acostado si 95/60

Actitud decúbito dorsal pasivo, marcha no evaluada, piel: fría, pálida y sudorosa.

Examen Cabeza y Cuello

Cabeza: Ojos: pupilas isocóricas, fotoreactivas. Conjuntivas pálidas. Movilidad ocular normal. Nariz: permeable, sin secreciones Boca: aspecto general, labios pálidos, humedad disminuida. Faringe y amígdalas no congestivas. Cuello: simétrico, movilidad normal, sin aumentos de volumen. Yugulares normales.

Examen torácico

Examen general: simetría y forma normales. Examen cardiaco: palpación ápex en 5° espacio intercostal línea medio clavicular. Ritmo rítmico y regular hipofonetico. Examen pulmonar: excursión normal, murmullo vesicular aparentemente conservado en ambos campos pulmonares, respiración superficial.

Examen abdominal

Distendido por abundante panículo adiposo, sin cicatrices, sonoridad normal, blando depresible discreto dolor a la palpación profunda y superficial en región epigástrica. No se palpan hernias. No se palpa hígado, bazo, otras vísceras ni tumores, ruidos hidroaéreos normoactivos.

Examen de Columna y extremida des

Columna: forma y movilidad normales. Sin dolor a la palpación Extremidades: conformación y movilidad normales Inferiores sin edemas, pulsos periféricos débiles

Examen neurológic o

Funciones encefálicas superiores no valoradas. Pares craneanos no valorados. Motricidad, tono y fuerza muscular no valorados. Reflejos superficiales y profundos no valorados. Sensibilidad normal. Pruebas cerebelosas no valoradas. Sin signos meníngeos

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ECG 1. (Ingreso) Hallazgos: Presenta un ritmo de 71 LPM, el ECG presenta elevación en el segmento S-T EN DI, V2,V3,V4,V5,,V6 Y AVL, con ondas T picudas y elevadas en V2,V3,V4 Compatible: Infarto agudo de miocardio con elevación S-T de la pared anterolateral BIOMARCADORES SÉRICOS: Mioglobina 100 ng/ml (V.R. 0 - 85 ng/ml), Troponina TnT 0,2 ng/ml (V.R.hasta 0,1 ng/ml), TnI 0,8 ng/ml (V.R. hasta 0,4 ng/ml), CK MB 7 UI/l (V.R.0 a 7 Ul/l), PCR: incrementada.

PERFIL LIPÍDICO: Colesterol total: 300 mg/dl (V.R. 180-200 mg/dl) , LDL : 180 mg/dl (V.R< 100 mg/dl , HDL 20 mg/dl (V.R.40-60 mg/dl)

EVOLUCION A LOS 10 MINUTOS. Paciente ansioso y desorientado, Pulso:140 lpm , PA 80/60, FR: 29 rpm, saturometria de pulso de 89%, piel intensamente pálida y fría. Examen cardiaco: frecuencia cardiaca 135-140 lpm irregularmente arrítmico, choque de punta no perceptible. Examen pulmonar: excursión y murmullo vesicular disminuido bilateral, respiración rápida y superficial. Pulsos periféricos filiformes ECG 2.

Hallazgos: Ritmo de 240 Lpm , ritmo regular con complejo Qrs elevado anomalo . positivos: en v1, v2 Negativo: DII , III, AVF, V4,V5,V6 Compatible con: TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA EGC 3. (15 días posterior al alta)

Hallazgos: ritmo de 60LPM -

Ritmo Regular

-

Con ondas q patológicas ondas t invertidas v4,v5

Compatible con: fase crónica de infarto de miocardio con hipertrofia ventricular

INSTRUCCIONES PRACTICA DE FISIOPATOLOGÍA DEL 3 AL 8 DE MAYO DEL 2022 Luego de revisar el caso clínico estudie el problema en forma individual, para ello emplee la bibliografía recomendada en “Síndromes coronarios”. Esta actividad previa a la práctica facilitará su desempeño durante la misma. En la práctica se formaran grupos para resolver el caso clínico y se analizaran en plenaria. 1. Una vez leída la historia clínica analícela y describa su razonamiento para llegar a su diagnóstico según el esquema a continuación: a) Antecedentes

(b) Síntomas

c) signos

d) Diagnóstico(s) probable(s)

e) Datos de laboratorio que apoyan o descartan su diagnóstico

f) Diagnóstico(s) definitivo(s).

2. Razonamiento para a 1. ) Identifique los antecedentes patológicos y no patológicos que considere relevantes para una sospecha diagnostica de enfermedad cardiovascular. Antecedentes no patológicos Antecedentes patológicos Edad Dislipidemia Sedentarismo Hipertensión arterial Tabaquismo Diabetes Mellitus Tipo II Madre con obesidad Obesidad grado i (IMC 32) Padre Hipertenso

Para a 2. ¿Considera que es posible identificar a los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular? .Clasifique los factores de riesgo en modificables y no modificables y justifique su relevancia fisiopatológica. Factores de riesgo cardiovascular Relevancia fisiopatologíca Edad Factor de riesgo no Asociación con aterosclerosis, modificable hipertensión arterial. Sedentarismo Factor de riesgo modificable asociado con sobrepeso que puede llevar a problemas con la presión arterial y aterosclerosis Obesidad Factor de riesgo modificable la obesidad se asocia muy frecuentemente a hipertensión dislipidemia y diabetes por lo que se considera un factor de riesgo vascular

importante para el desarrollo de arteriosclerosis

Tabaquismo

Factor de riesgo modificable

dislipidemias

factor de riesgo modificable

hipertensión arterial

factor de riesgo modificable

diabetes mellitus tipo 2

algunos factores de esta enfermedad pueden ser modificables

hora del día

no modificable

quienes fuman tienen mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares debido a que el cigarrillo favorece el desarrollo de aterosclerosis y altera la provisión de oxígeno a los tejidos niveles altos de colesterol en sangre pueden favorecer la aparición de placas de colesterol en las arterias coronarias y estas placas pueden alterar el flujo sanguíneo coronario de todas las terapias anti ateroscleróticas testeadas el incremento de las hdl por diferentes abordajes es el que ha resultado más eficaz en regresar el volumen de placas de ateroma aumento de la presión arterial favorece el desprendimiento de placas ateroscleróticas inestables que pueden terminar causando isquemia y posterior necrosis en un infarto agudo de miocardio gracias a esta enfermedad se desarrolla aterosclerosis de forma acelerada comparada con el no diabético debido a un trastorno metabólico generalizado que incluyen hiperglucemia resistencia a la insulina dislipidemia pérdida de la función reguladora del endotelio tendencia a la vasoconstricción y a un estado protrombotico

incremento de la actividad simpática relacionado a una variación diurna que es más frecuente en las primeras horas después de levantarse en la mañana incremento en la actividad simpática aumenta la presión arterial y agregación plaquetaria 2. Razonamiento para b y c) identifique los síntomas y signos relevantes. Síntomas relevantes Signos relevantes

dolor torácico de 3 horas de evolución e intenso palidez moco cutánea sudoración fría progresivo que irradia al hombro izquierdo y intensa mandíbula no cede con el reposo ni con la nitroglicerina palpitaciones leve hipotensión y no perceptible en posición de sentado náuseas ritmo cardiaco rítmico irregular hipofonetico ansiedad frecuencia respiratoria elevada 3. Razonamiento para d) en base a la identificación antecedentes, factores de riesgo y síntomas y signos relevantes, ¿Cuál (es) es (son) su (s) diagnóstico (s) probable (s)? - síndrome coronario - angina inestable por isquemia Podría guiar a los estudiantes en la práctica de diagnósticos diferenciales con los casos previos. 4. Razonamiento para e) que laboratorios y/o exámenes de gabinete solicitaría (cuales son los hallazgos de los exámenes que le facilitamos) que apoyan o descartan su(s) diagnóstico(s). Laboratorios y/o exámenes Hallazgos de gabinete ECG 1. (Ingreso). Electrocardiogramas se puede observar elevación del segmento S-T a partir deV2 lo que podría indicarnos un infarto de miocardio con elevación S-T ECG 2. (a los 10 minutos de ingreso) taquicardia ventricular, QRST ancho EGC 3. (15 días posterior al alta) se está regularizando la conducción pero aún no está normal, eje eléctrico desviado a la izquierda

Biomarcadores séricos: mioglobina elevada, troponinaTnT elevada, TroponinaTnL elevada (MARCADORES DE NECROSIS MIOCITICA) CK MB no está tan elevada porque éste se llega a elevar recién de 4 a 8 horas Perfil lipídico LDL elevados favorecen la aparición de ateromas en arterias coronarias, HDL pueden llegar a tener función cardio protectora, en este paciente esta lipoproteína está reducida. colesterol total elevado es factor de riesgo para coronariopatías como la aterosclerosis y posibles infartos a miocardio

5. Razonamiento f) ¿Cuál es su diagnóstico definitivo?, justifique fisiopatológicamente (utilice un organizador gráfico)....