Dentística IV - clareamento endógeno PDF

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resumo sobre clareamento endógeno, protocolo clínico e indicações...

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Dentística IV 15/08 Continuação clareamento endógeno 1. Técnica mediata Chama-se seringa para compósitos (seringa centrix), manipulo ionômero preencho na cápsula o ionômero, coloco o embolo carrego a ponta na seringa e ai eu vou injetar, então eu consigo colocar material exatamente onde eu quero, sem a incorporação de bolhas, se tiver bolha é o local por onde vai entrar o gel clareador. Aquele espaço que criei é pra colocar o CIV, 2 a 3 aquele espaço que eu criei é pra tirar a guta percha e substituir pelo CIV. - Terminado, espero 8 minutos o tempo de endurecimento do cimento de ionômero de vidro, e ai eu vou checar se não ficou CIV na parede da câmara pulpar. Não ficou? Agora vamos dar sequência na técnica do clarear. - Depois de ter feito a rolha cervical, agora eu vou limpar o resto de ionômero que pode ter voltado na câmara pulpar e posteriormente vou fazer o uso do acido fosfórico na câmara pulpar por 15 segundos, lavo e seco. - Agora eu vou manipular o Perborato de sódio com água oxigenada, posso usar a que vem no kit de clareamento, tem a concentração 35% (peróxido de hidrogênio 35%), misturo com o perborato faço a pastinha e levo em posição. Ou a agua oxigenada cremosa de cabelo, qual outro produto posso usar, que faz parte do dia a dia? Alvejante sem cloro (VANISH). - Aplicou a pastinha, acomoda a pastinha do perborato com agua oxigenada, veda e deixa em torno de 3 dias, paciente retorna e repete, normalmente 3 sessões. Se não clarear tudo na 3ª sessão? Tenta a 4ª, em media a gente fala 3 sessões. - Depois da 3ª sessão, ficou lindo o dente, na 4ª sessão eu tiro e passo uma pastinha de hidróxido de cálcio e agua destilada, faço uma pastinha, câmara pulpar, vedo com coltosol, uma semana. Pra que? pra neutralizar o efeito do clareamento. - Depois na 5ª semana eu restauro. - Resumindo, 3 sessões de clareamento, na 4ª fazemos a neutralização. O agente clareador, ele age no máximo por 3 dias, pode ficar até uma semana? Pode, e 8 dias? Também pode. Ele age até 3 mas não tem problema ficar mais dias. O grande problema do espaçamento, é que pode começar a infiltrar e cair material provisório e perde o clareamento, vai entrar sujeira vai pigmentar de novo. - Rolha cervical então eu deixo de 3 a 4mm, a partir da cervical. Caso clinico: Dente escurecido causado por restos de sangue na câmara pulpar. Tratamento: Vamos começar, checando se o canal está bem feito. O que é um canal bem feito? Checo se a condensação do material está de qualidade vemos ausência de espaço na radiografia, ausência de dor e o limite apical. - Remoção da guta percha; - Faço a rolha cervical; - Condicionamento ácido; - Técnica Imediata  clareamento de consultório porém com a câmara pulpar aberta, como fazemos a técnica de clareamento imediata? é a mesma do clareamento de consultório porém com a câmara pulpar aberta. Faz rolha cervical pra evitar reabsorção externa cervical. - Técnica endógena mista  eu clareio assim e mando o paciente embora com o perborato interno, eu junto a mediata com a imediata. Quanto tempo a pessoa vai ficar assim com o gel agindo? Em torno de 40, 45 minutos. Terminou, lavo e seco, bolinha de algodão e vedo provisoriamente. 4, 5 dias ou 1 semana depois, paciente volta para dar sequencia ao clareamento.

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Com uma sonda periodontal milimetrada, é medido da cervical até o bordo incisal; aumenta mais 2mm. Ex: 11 milimetros, aumentamos esta medida para 13 mm; Introduz a ponta paralela a superfície externa, ou seja, se está entrando 11;

- Fazer a desobturacão destes 3mm (rolha cervical) através da ponta diamantada 1012 ou 1014 HL: haste longa, ou, uma esférica número 04 HL: haste longa, sabendo-se que é estas são utilizadas sempre em baixa rotação; Ao final, a parede do conduto deve-se apresentar limpa para a aplicação do lonômero de vidro - Aplica-se uma barreira gengival (proteção); - Aplica-se o gel clareador, tanto pela face externa, quanto na câmara pulpar, em três sessões de 20 minutos; - Ao final, misturar perborato de sódio_com_áqua oxigenada, dando origem a uma câmara pulpar. - Fazer o vedamento da câmara pulpar com IRM; - Dispensar o paciente e marcar o retorno no mínimo após 3 dias; Obs.: Esta técnica é a mista: imediata e mediata.

 Rolha cervical

Fez técnica mista, fez uma parte deixava na clinica agindo e outra parte mandava embora com o perborato. Ultima sessão, pastinha de hidróxido de cálcio Técnica imediata  mesmo produto que usa pra clarear (clareador de peroxido de hidrogênio ativado). Caso clínico 2: incisivo lateral  abertura coronária, rolha, clareamento Endógeno e externo faz os dois juntos. Há chances de recidivas. Caso clinico 3: não deu resultado, não fizemos clareamento. Tentei clarear e não clareou, como resolvo isso? Faço uma faceta – criar espaço, desgastar uma estrutura, tampar a parte escura e estratificar a resina por cima, só que nesse caso não é somente o dente escuro o problema: paciente com sorriso invertido: ocorre quando a curvatura do arco dental está invertida devido ao desgaste de dentes anteriores, os mesmos se apresentam curtos no sentido cérvico-incisal. Em um sorriso forçado natural, o arco superior tende a formar um paralelismo com o lábio inferior, ou seja, a curvatura do lábio inferior acompanha a curvatura dos dentes superiores. Obs.: Esta curva é mais acentuada nos dentes anteriores e tende a diminuir nos posteriores, tanto no sentido antero-posterior, quanto em um sentido de baixo para cima; Então eu faço um planejamento do sorriso, antes preciso ver normas de referencia espacial que são levadas pra boca, devo seguir uma proporção correta.

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Proporção Áurea: É a quantidade que pode ser enxergada virtualmente o dente; Existe esta proporção de equilíbrio, que leva a beleza; Ex: Terço médio = Terço superior = Terço inferior (equilíbrio resulta na beleza) e com os dentes o principio é o mesmo (100% de comprimento x 80% de largura); O desenho do sorriso pode ser trabalhado em algumas ferramentas como o DSD, que permite ao cirurgião-dentista fazer alguns recontornos em fotografias de 1ºPM esquerdo a 1ºPM direito (totalizando oito dentes), criar linhas referenciais no sorriso do paciente, onde a partir deste planejamento pode ser feito posteriormente a confecção na prática;

Como está a proporção do central da paciente? Qual a medida do dente dela? 7,8 mm de comprimento x 7,5 mm de largura, que medidas vou determinar? Tenho que criar um planejamento, quero reabilitar o sorriso (reabilitação estética de dentes anteriores). Vou criar um reestabelecimento do sorriso dela. Está tocando topo a topo, por que? será que não esta havendo uma projeção da mandíbula e essa mandíbula esta perdendo contenção entre os incisivos e ela esta indo bem mais pra frente? Como eu checo se isso é realidade? Manipulo a mandíbula e vejo se ela retrai um pouco, as vezes essa movimentação hora que eu fecho a mandíbula ela cria o espaço presente perfeito para eu fazer o aumento e hora que eu fizer o aumento eu crio a contenção da mandíbula. Se não tiver o espaço tem que criar o espaço como? Criando uma linguo versão dos incisivos inferiores, fazendo uso de aparelho. Agora que eu ja criei espaço pra caber o aumento do incisivo, vou pegar e posso fazer enceramento que criar um dente novo pra ela, ou posso moldar e prescrever para o meu protético, eu quero que você faça o enceramento diagnostico aumentando o central em 1,5 mm ou em 2,2mm fechando diastema melhorando o contorno do lateral e aumentando o canino. E ele vai dar um formato novo aqueles dentes. Como é feito enceramento? Cera e esculpe proporciona como prescrevemos. Agora eu quero mostrar para o paciente como ele ficaria com esse projeto novo, como executamos? Fazemos o test drive  silicona, injeto bisacrilica e coloco na posição. Copio o enceramento, faço o mockup, Tudo aprovado Sequencia de reabilitação estética de anteriores Existe um protocolo de fotografia: fotografia de rosto – frontal, 45 graus (ponta do nariz coincidir com a maça do rosto). Fotografo o rosto vou aproximar agora vou fotografar – frontal, 45 graus só o focinho do paciente do paciente  lábio em repouso, sorriso, sorriso forçado (tem que mostrar o fundo da boca). Coloco afastador e vou fotografar igualzinho, dentes fechados, 45 graus - última foto afastador labial puxando lábio pra cima e com contraste preto por tras dos dentes. Preparo da faceta:  ponta diamantada 1014, faço uma canaleta desde o bordo incisal mesial até o bordo incisal distal, 45 graus, meia ponta ativa 0,7mm.  Duas canaletas (sulcos) entre o terço médio e o terço incisal. Qual a função desses sulcos de orientação? Para fazer uma uniformidade da espessura, padrão de espessura. Para se ter um volume de desgaste uniforme, por que se tiver menos espessura na mesial do que na distal a cor sai diferente.  União dos sulcos de orientação  ponta diamantada 2135 (tronco cônica de extremo arredondado), ponta ativa 1,2mm e a intermediaria 1,7mm.  Execução – proteção dos dentes vizinhos com teflon ou veda rosca, não unir os dentes que estou executando com os outros. Com o enceramento pronto, fizemos a concha palatina de silicona.  Fio de afastamento gengival – afastar a gengiva.  Concha palatina feita, coloca resina translucida e fotoativa.  Restauração  eliminando a parte escura, pintando ele com uma cor mais clara (agente opacificador – material semelhante a uma resina flow, qual a diferença? Muita quantidade de pigmento opacificador pois o branco vai impedir a passagem de luz).

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Pintura do escuro - quero ainda enxergar um pouco do fundo escuro, em torno de 80% de cobertura. Microbrush pra espalhar, retirar excesso e fotoativa. Resina de dentina ( a cor do paciente é D1, que cor de dentina eu vou usar? A2, D2) Delimitação dos mamelos, no meio dos mamelos coloco resina translucida com coloração levemente azulada. Fotoativa Resina de esmalte Dois dentes  matriz de poliéster entre os dois. Checar se a proporção esta certa. Polimento e acabamento....