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Clareamento em Dente Desvitalizado...

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CLAREAMENTO EM DENTE DESVITALIZADO 

Desde 1850 já se fazia clareamento, ou seja, não é novidade. E ainda se utiliza o mesmo produto ou derivados dele -> Peróxido de hidrogênio. (H2O2)

CAUSAS: de escurecimento Intrínsecas -> traumas, hemorragias, dente que necrosou e não foi tratado. Extrínsecas -> vinhos, cigarros, café, corantes, idade. -> CLAREAMENTO DE DENTES VITAIS. 

Clareamento em dente desvitalizado -> em causas acidentais, traumas, iatrogênias e etc...

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Quanto mais o tempo passa, mais difícil de deixar igual aos outros dentes.

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Quando ocorre um trauma, deve-se ter acompanhamento, para que se começar a ficar mais escuro já fazer o clareamento.

Houve um trauma -> ocasiona um sangramento na câmara pulpar -> vai para os canalículos -> íons de ferro se transformam em sulfeto de ferro, e esse pigmento que transparece na dentina e esmalte. O dentista sempre tem muito cuidado em obturar o canal, mas poucos cuidam da limpeza da câmara pulpar. O óxido de zinco e eugenol é o cimento que se usa na obturação, que tem uma cor mais amarelada. Deve-se cortar a guta e limpar a câmara pulpar com uma bolinha de algodão com álcool e aí sim faz o selamento. Cuidar com a pressa nos atendimentos. Acesso endodôntico reduzido, as vezes fica um resíduo de polpa, não se consegue promover uma limpeza gera um escurecimento. Uma irrigação falha também pode ser prejudicial. Em gestantes não é indicado fazer nenhum tipo de clareamento. Devido aos ácidos utilizados. Dentes que não tem formação total da raiz também não são indicados. Ou seja, partir dos 11 12 anos. AGENTES CLAREADORES: Peróxido de Hidrogênio: 

Todos são derivados do peróxido de hidrogênio. É A BASE. Tanto em dentes vitais quanto não vitais.

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O que altera é que ele pode ser com peróxido de carbamida ou com perborato.

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Peróxido de Hidrogênio 35% -> em consultório, uso controlado, é mais agressivo, por isso deve-se passar uma base que separa dente de gengiva, o topdam.

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Armazenamento: na geladeira, sem estar exposto a luz pois o produto tem uma vida útil pequena. Isso pode influenciar no resultado.

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Tem disponível em gotas para fazer uma mistura, ou um que já vem misturado junto. O de gota é mais em conta pois você só vai preparar a quantidade para um dente apenas. Ou seja para dente desvitalizado.

Como acontece? O oxigênio pelo baixo peso molecular vai dissociar dentro dos canalículos, ele consegue penetrar nos canalículos. Atuando em alguns pigmentos de esmalte e dentina. Todo o produto deve ser colocado na região vestibular, porém dentro do dente. Peróxido de Carbamida 10% -> dente vital, caseiro / 37% -> dente desvitalizado 

Ele é mais fraco que o peróxido de hidrogênio.

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Se decompõe em hidrogênio e ureia.

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Funciona do mesmo jeito, o oxigênio se dissolve nos canalículos.

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Como ele se decompõe em ureia

ele deixa o ph alcalino promovendo menos

sensibilidade que o peróxido de hidrogênio. Perborato de Sódio 

Se dissocia em metaborato, dissocia o oxigênio e se dissolve nos canalículos.

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Também contém peróxido de hidrogênio.

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É um pó + líquido. Pó (perborato) + líquido (peróxido de hidrogênio). -> dentro do canal não gostam de usar o liquido, então eles misturam com soro ou agua destilada.

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Não se pode ser tão agressivo dentro do canal pois tem contato com ligamento, podendo geral REABSORÇÃO.

TÉCNICA MISTA É chamada assim pois eu utilizo o peróxido de hidrogênio no consultório durante X minutos. E quando eu mando o paciente embora eu coloco o peróxido de carbamida 37%, e ele vai pra casa com essa substância. Ambos em gel. INDICAÇÃO: 

Dentes em que a coroa está relativamente intacta: em dentes onde existe mais restauração do que esmalte e dentina o clareamento não vai ser efetivo, portanto a coroa deve estar intacta.

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Primeiro clareamento: Posso ter recidiva de cor, e sei onde estão as estruturas (?)

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Dentes restaurados poucas vezes: dentes que já passaram muitas vezes pelo procedimento adesivo, criam a barreira, essa barreira foi feita no esmalte e dentina, podendo influenciar na dissociação do oxigênio nos canalículos.

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Endodontia bem executada: analisar a radiografia, a endo a lesão, para não ter problemas. Se necessário fazer o retratamento.

Escala de cor deve-se observada porém o dente do lado serve como parâmetro. PASSO A PASSO 1. Escala de cor (dente do lado) 2. Profilaxia 3. Saber a altura da coroa clínica - Com uma sonda periodontal e medir a partir da linha cervical. (SUPOR QUE DEU 9MM 4. Isolamento absoluto ou relativo com topdam 5. Acesso (se necessário melhorar) 6. Com uma BR remover a dentina escurecida e remover 3mm da medição gutapercha. (ACIMA DA JAC) - Dividir o que é canal radicular e câmara pulpar (IR PARA 12MM) - Cuidado com aquecimento. 7. Barreira Cervical: - Proteção JCDE: selamento mecânico → CIV ou cimento fosfato de zinco na junção cemento dentina esmalte; - Essa barreira é justamente para que os produtos agressivos não cheguem no cimento/ligamento) - Fazer com centrix para conseguir ir bem acima da junção. 8. Aplicação de Ácido fosfórico 37% internamente (limpeza da região interna) - 15s ou mais em dente desvitalizado -Lavagem (olhar se a barreira saiu do lugar) 9. Aplicação de Peróxido de Hidrogênio 35% - Colocar na face vestibular e palatal 15minutos - Posso usar Ativação com luz ou não, o efeito será o mesmo. Utilizado para acelerar. - Após 15minutos sugar o gel com sugador endodôntico e lavar. (se estiver apenas com topdam tem que repor o isolamento pois ele danifica com o uso da agua. 10. Colocação do curativo de perborado de sódio ou carbamida 37% -> Técnica WALKING BLEACHING 11. Colocar algodão 12. Selamento final com CIV - Retorno de 5 a 7 dias.

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Avaliar a cor, se já chegou no resultado esperado pode parar o tratamento, caso ainda não, fazer novamente.

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Acabado o processo de clareamento, eu retiro o meu curativo de perborato/carbamida deve-se deixar o ph mais alcalino. Então se faz uma pasta de hidróxido de cálcio e deixa 1 semana dentro da câmara pulpar.

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Deve-se deixar o ph mais alcalino para ter uma boa adesividade da futura restauração a ser feita.

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A cor de resina deve ser opaca e não translucida, por a translucida puxa mais para o cinza.

CURATIVO COM PERBORATO -> PÓ + SORO FISIOLÓGICO ou PÓ + ÁGUA DESTILADA WALKING BLEACHING: O peróxido de hidrogênio 35% vai apenas na face vestibular no consultório. O perborato ou o peróxido de carbamida 37% vai na câmara pulpar durante 5 a 7 dias.

RISCOS DO CLAREAMENTO: 

Reabsorção cervical externa: deve-se ter cuidado com a região de junção amelocementária, fazer a proteção com civ, isso diminui muito a possibilidade de reabsorção. Aquecimento gera muita reabsorção.

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Resultado não previsível: pode não haver uma melhora da cor tão boa assim.

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Recidiva de cor: se essa restauração não estiver bem selada, sem adesividade. Depende também do tempo de escurecimento

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Fratura de coroa: pois o paciente continua usando o dente, portanto deve-se instruir o paciente para ser cauteloso.

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Clareadores: quanto mais o peróxido for puro mais agressivo ao dente.

CONTRA INDICAÇÃO: 

Gravidez

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Amamentação

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Uso exclusivo de consultório

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Dente com pouca estrutura de dente

Em caso de insucesso, fazer uma faceta ou coroa total, para barrar a cor, e não uma faceta pois a faceta é muito fina e não vai mascarar a cor escurecida do dente....