Deprivación Sensorial - Geria PDF

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DEPRIVACIÓN SENSORIAL (Órganos de los sentidos) DEPRIVACIÓN AUDITIVA

HIPOACUSIA “Disminución de la capacidad de audición de cualquier origen”. La hipoacusia afecta entre un 40 – 80% de personas mayores de 65 años (según sea el método empleado). Clasificación: -

Sordera o disminución patológica de la capacidad auditiva. Presbiacusia o pérdida de audición con la edad.

EVALUACIÓN DE LA HIPOACUSIA -

Preguntas directas: “¿Presenta dificultad para oír bien?” Test del susurro (palabras) Frotar dedos al lado del oído Acumetría (diapasón) Audiometría tonal

Escalas de evaluación impacto psicofísico (Hearing Handicap Inventory Elderly; test de incapacidad auditiva del mayor) -

Impacto en las actividades cotidianas Impacto en las relaciones sociales y personales

TRATAMIENTO DE LA HIPOACUSIA (No entra*) -

-

Pobre respuesta al tratamiento médico Amplificadores de sonido (prótesis auditivas, audífonos): o Sorderas de percepción (sonidos consonantes) o Pero aumentan el ruido de fondo Opciones quirúrgicas: o Hasta hace poco limitadas a la otosclerosis o Implantes cocleares: mejoran las hipoacusias adquiridas en cualquier edad (también ancianos)

-

Rehabilitación (terapia de facilitación propioceptiva, integración social)

 TIPOS DE SORDERA 1. Sordera de conducción o transmisión: Lesiones / obstrucción oído externo o medio (tapón de cerumen, otosclerosis, perforación tímpano (otitis). 2. Sordera neurosensorial o de percepción: Daño en el oído interno y/o nervio acústico (ictus temporal, vascular, tumor VIII par, fármacos ototóxicos, infecciones virales infantiles, trauma acústico…). 3. Sordera mixta: tanto transmisión como percepción. No confundir con la Agnosia cortical (oye, pero no reconoce el sonido)

 PRESBIACUSIA “Pérdida de audición con la edad” Típica en > 65 – 75 años (patológica en personas más jóvenes) Causas (envejecimiento): -

Tímpano grueso y rígido Degeneración de la cadena de huesecillos (calcificados) Verdadera presbiacusia (pérdida celular cocleares, conducción nerviosa lenta, daño vascular – bioquímico)

Predisposición: personas expuestas a ototóxicos (aspirina, aminoglucósidos, diuréticos), otitis repetidas.

FENÓMENOS TÍPICOS DE PRESBIACUSIA (No entra*) -

Dificultad con los sonidos agudos (frecuencia alta) No discrimina varios sonidos simultáneos (dificultad conversaciones múltiples) Localización inexacta del sonido (estéreo) Aumento del ruido de fondo (acúfenos o tinnitus: pitidos en el oído) Fenómeno de “reclutamiento” o reverberación del sonido (no soporta el ruido intenso) Pérdida de percepción de la realidad.

 ENFERMEDAD DE MENIÈRE Enfermedad aguda vestibular (irritación laberinto) Manifestaciones clínicas: -

Vértigo rotatorio: Sd. Vegetativo intenso (nauseas, vómitos, sudoración) e inestabilidad.

Triada específica de la enfermedad: vértigo, hipoacusia, acúfenos Buena evolución con reposo en días, horas (el cerebro compensa los síntomas) Medidas generales: evitar sal, exceso de azúcar, café, alcohol.

DEPRIVACIÓN VISUAL

SEMIOLOGÍA DE LA DISFUNCIÓN VISUAL Agudeza visual y campimetría con métodos rudimentarios Pedirle al paciente que: -

Lea letras pequeñas Lea letras grandes Contar dedos Distinguir fuente de luz

Exploración del campo visual: -

Por confrontación mirando de frente

Visión cromática alterada: daltonismo y variantes Medición tensión ocular: glaucoma

 PÉRDIDA DE VISIÓN PROGRESIVA E INDOLORA (*) 1. Ametropías: Defectos de refracción (lentes, ancianos con presbicia) 2. Alteraciones de la córnea: - Manchas blanquecinas por inflamación - Edema corneal por trauma, glaucoma o herpes

3. Cataratas: Primera causa mundial de ceguera reversible - Factores de riesgo: diabetes, alcohol, glaucoma - Síntomas: borrosidad, distorsión visual, visión doble, deslumbramiento - Tratamiento: cirugía mediante técnicas sencillas cuando la catarata está madura 4. Retinopatía diabética, hipertensiva 5. Atrofia o degeneración del nervio óptico (tabaco, isquemia, esclerosis múltiple) 6. Degeneración macular asociada a la edad (DMAE): - Causa más frecuente de ceguera irreversible (15% >80 años) - Los pacientes ven cada vez peor color y formas, perdiendo campo visual central por distorsión y deslumbramiento - Daño de las neuronas de la retina central por atrofia de receptores de color y arteriosclerosis - Tratamiento: fotocoagulación LÁSER 7. Glaucoma crónico simple: - Típica en miopía grave, diabetes, cardiopatías… - Obstrucción de la circulación del líquido intraocular: aumenta la presión ocular - No causa dolor. Pérdida de visión por daño directo en el nervio óptico: torpeza discriminativa - Tratamiento: LÁSER, fármacos para reducir presión

 PÉRDIDA DE VISIÓN BRUSCA E INDOLORA (*) 1. Enfermedades vasculares: isquemia de la retina (infarto, trombosis). Pérdida de visión de un ojo. Si es transitoria se denomina amaurosis fugax 2. Hemorragia intraocular (diabéticos por rotura vítreo) 3. Desprendimiento de retina: Rotura de la capa interna de la retina (se colapsa hacia el vítreo) provocando visión de un “velo grisáceo”

 ALTERACIÓN DE VISIÓN BRUSCA DOLORA UNILATERAL Se caracteriza por sensación de irritación, dolor, cuerpo extraño, fotofobia y leve disminución de visión.

Típicamente se observa el denominado “ojo rojo” Causas: -

Conjuntivitis (inflamación de la conjuntiva) Escleritis / uveítis (inflamación del iris) Queratitis (inflamación de la córnea) Glaucoma agudo (ángulo cerrado)

ABORDAJE GENERAL DE LOS PROBLEMAS VISUALES -

Reconocer enfermedades relacionadas con ceguera (HTA, diabetes…) Evaluación sistemática de la capacidad visual (oportunidad de mejoría de síntomas) Evaluar el impacto del trastorno de visión en la actividad cotidiana Prescripción de fármacos y/o ayudas técnicas

REPERCUSIÓN DE LA DEPRIVACIÓN SENSORIAL EN LOS ANCIANOS (***) -

Aumenta la dependencia (reduce la movilidad y autonomía personal) Aumenta el riesgo de caídas y accidentes domésticos Dificultan las relaciones sociales y el aislamiento (riesgo secundario de deterioro cognitivo y trastorno afectivo) Empeoran los síntomas de ansiedad, estrés, delirios, cuadro confusional agudo o paranoide...