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DESEMPENHO DOS INSTRUMENTOS DE PATÊNCIA APICAL: ESTUDO COMPARATIVO...

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DESEMPENHO DOS INSTRUMENTOS DE PATÊNCIA APICAL: ESTUDO COMPARATIVO Catiana Mara Andreolla Larissa Hollerweger Taiane Trembulak Thaise Galli Camerini Wolnei Amado Centenaro Yasmin Bianchini

Resumo: O objetivo desse estudo foi realizar uma análise comparativa do desempenho dos instrumentos de patência foraminal, salientando suas vantagens, desvantagens e importância do seu uso na Endodontia. Os endodontistas têm preconizado intervir também no forame apical promovendo assim uma melhor limpeza do mesmo. Mostra-se a importância também da substância química auxiliar usada no preparo químico mecânico dos canais radiculares, promovendo a dissolução de tecidos orgânicos vivos ou necrosados, assim como outros fatores que serão enfatizados nesse estudo. Palavras Chaves: Endodontia; Patência Apical; Abertura foraminal; Instrumentação Apical.

INTRODUÇÃO A endodontia é uma área da Odontologia que abrange o diagnóstico e tratamento das doenças da polpa e dos tecidos do periapice, proporcionando ao paciente a única oportunidade de salvar um dente que já teve a polpa comprometida 1. A relação dos revestimentos dentais como o cemento e o esmalte tem grande importância para que os microrganismos não tenham acesso direto aos canais radiculares. Quando estes elementos são perdidos por traumatismo, cáries ou doenças periodontais os microrganismos ganham uma grande oportunidade de invadir os túbulos dentinários chegando à polpa e evoluindo para um tratamento de canal. Por ter uma íntima relação com os tecidos e estruturas periapicais e possuir o forame apical principal e suas ramificações como deltas, foraminas, canais acessórios e secundários o terço apical é o mais acometido pelos microrganismos. Sendo assim, os endodontistas têm preconizado intervir também no forame apical, para que promova uma melhor limpeza do mesmo. A limpeza do forame é realizada por um instrumento que percorre toda a extensão do 1¹ Informações retiradas do artigo Ingle JI, Taintor JF. Endodontia. 1989.

canal desde um ponto de referência coronário até a abertura foraminal. Essa medida é chamada de patência apical2. A patência apical previne o acúmulo de debris, mantendo assim o forame desobstruído e favorecendo assim a desinfecção apical da obturação.

Sua técnica consiste em introduzir

passivamente uma lima fina e flexível, um milímetro além do comprimento de trabalho estabelecido, sem alargar essa porção, antes de cada irrigação 3. Sendo que essa ampliação pode causar algumas deformações no forame, podendo interferir então no selamento apical da obturação.

REVISÃO DA LITERATURA A constrição apical e a divergência das paredes do canal para a direção apical dificultam uma adequada limpeza com instrumentos mais calibrosos, por isso há uma complicada remoção dos debris dentinários acumulados nessa região. Dessa forma mostra-se necessário a fase de pré alargamento do terço cervical e médio sendo que nessa região os microorganismos apresentam-se no canal principal incluindo suas ramificações como o delta apical, onde se torna mais difícil a instrumentação mecânica. Reconhecendo a presença dos microorganismos, os mesmos reduzem significativamente com o maior alargamento da região apical, que devem ser feitos com instrumentos que melhor se adaptam ao canal, como as brocas Largo ou limas da série especial, número 06, 08 ou 10 dependendo do diâmetro do canal. Na fase do preparo apical e alargamento foraminal, recomenda-se rotineiramente a utilização de pelo menos três instrumentos acima do primeiro que foi determinado (Walton & Torabinejad, 1996; Weine, 1996).

Nos casos de contaminação de canais há a necessidade de quatro

instrumentos acima da lima inicial para a remoção da dentina e pré dentina contaminada. Existem inúmeras técnicas usadas para auxiliar na instrumentação de canais. As mais empregadas na endodontia atualmente são as técnicas Steep Back, indicada para tratamento de canais retos e Biopulpectomia aonde os movimentos vão em direção do ápice para a cora. E a técnica Crown Down que é mais usada em canais curvos e em tratamentos de Biopulpectomia e Necropulpectomia I e II, sendo a única diferença a neutralização do conteúdo tóxico da região

2² Mais informações podem ser encontradas no aritgo de Flanders DH. Endodontic patency. 2002 3³ Id. 2002; 68(6): 30-2.

cervical e média e só depois vai ao ápice. Constitui na instrumentação e movimentos que vão da coroa em direção ao ápice. Uma das principais preocupações quando se executa o alargamento do forame apical é a possibilidade de dor pós-operatória devido à instrumentação que pode irritar os tecidos causando desconforto ao paciente. Em relação ao limite apical de instrumentação, alguns autores recomendam a medida de 1 a 2 milímetros além do forame, a tentativa de preservar a vitalidade do tecido pulpar. Nesses casos é recomendado utilizar-se uma lima de patência de pequeno calibre com o intuito de liberar o ápice radicular e não extruir material contaminado além do ápice, principalmente em casos de necrose pulpar. A patência é uma manobra justificada por motivos biológicos e mecânicos e juntamente com a solução química usada no canal, auxilia na irrigação e aspiração do mesmo. Bem como proporciona uma maior remoção do material contido no canal cementário prevenindo a formação do tampão apical de dentina durante o preparo do canal com a técnica de rotação alternada. Outro ponto importante a ser citado no tratamento endodôntico é a substância química auxiliar utilizada no preparo químico mecânico dos canais radiculares. Tendo como finalidade, promover a dissolução de tecidos orgânicos vivos ou necrosados, eliminar ou reduzir o máximo possível de microorganismos, lubrificação e suspensão de detritos ainda existentes da instrumentação. As soluções irrigadoras que podem ser utilizadas na troca de cada instrumento pré-determinado, incluindo o instrumento de patência tais como Hipoclorito de Sódio nas concentrações entre 0,5% a 5,25% que pode ser alternado com Ácido Cítrico a 10% ou com Clorexidina e EDTA a 17%.

DISCUSSÃO Segundo RIBEIRO (2010), no seu estudo onde foram selecionados 30 dentes corados internamente com nanquim, divididos em dois grupos, sendo somente o grupo I submetido a patência apical.

Os resultados mostraram que o emprego da patência apical em dentes

unirradiculares não modifica a quantidade de raspas de dentina extruídas pelo forame apical, não produz limpeza adequada nas paredes do canal cementário, porém remove o tampão de raspas de dentina do canal cementário 4. 4

Siqueira J, Rôças I, Favieri A, et AL, 2002

Mas em relação à ocorrência de desvios no forame apical após a instrumentação não ouve diferença entre os grupos estudados para LIMA et. al. 2012, e a ampliação foraminal empregada no preparo endodôntico de canais com curvatura suave permitiu um alargamento apical de forma regular na maioria dos casos, independente da sequência de limas usadas nesse estudo. Concluiu então que na aplicação clínica o emprego da patência apical e ampliação foraminal durante o tratamento é recomendável e seguro, portanto, deve ser considerada como uma nova opção técnica na prática clínica. Já no que se diz respeito no aumento da constrição apical e a não adaptação do instrumento as paredes do forame apical o risco de causar acidentes a sobreinstrumentação e consequentemente a sobreobturação do canal radicular, é aumentado. Assim, não parece justificável a utilização de um instrumento de patência mais calibroso do que o primeiro que se adapta a constrição apical, segundo FONSECA, Oswaldo; 2008. A literatura relata que mesmo utilizando uma lima tipo K#10 considerada a lima de patência, força mais uma parte que a outra promovendo uma pequena alteração e diminuta ampliação deixando ainda resíduos nas paredes, principalmente em canais curvos. (Wu 2001) Entretanto mesmo promovendo esta pequena variação, é um passo de importância fundamental, pois não irá apenas impedir o acumulo de raspas de dentina evitando desvios ou perdas do limite de trabalho, mas sobre tudo em canais infectados irá interferir no arranjo microbiano resistente no forame apical promovendo um desequilíbrio e redução da agressividade bacteriana e, portanto induzindo a uma resposta biológica, na maioria das vezes, positiva. (Freire, 2014). No que se diz respeito à influência dos instrumentos de patência sobre a dor pós operatória, em um tipo diferente de pesquisa, Siqueira et al. encontraram baixa incidência de crises após a modelagem e limpeza 627 dentes não vitalizados ou dentes com tratamento endodôntico prévio, se a permeabilidade apical foi mantida. Eles afirmaram que a manutenção da permeabilidade apical não parece influenciar a dor pós-operatória. Contudo, a partir de 40 voluntários, SILVA et. al. 2013, definiu que as diferentes técnicas de alargamento resultaram na mesma dor pós-operatória e na necessidade de medicação analgésica.

CONCLUSÃO O uso da patência apical não modifica a quantidade de raspas de dentina pelo forame e não produz limpeza no canal cementário, mas remove o tampão de raspas de dentina do canal

cementário. Em relação à ocorrência de desvios no forame apical permite um alargamento de forma regular na maioria dos casos. Quando falamos em aumento da constrição apical o risco de causar acidentes no canal radicular é aumentado e a dor pós-operatória não parece ser influenciada pela permeabilidade apical do instrumento. Considerando que a lima de patência deixa resíduos nas paredes por ser forçada mais de um lado que do outro, é de suma importância sua utilização em canais infectados, pois ajuda significativamente na diminuição de microrganismos

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.

Ingle JI, Taintor JF. Endodontia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1989. 737p.

2.

Randers DH. Endodontic patency. How to keep it. Why it is so important. N Y State Dent J. 2002; 68(6): 30-2.

3.

Siqueira J, Rôças I, Favieri A, et al. Incidence of postoperative pain after intracanal procedures based on an antimicrobial strategy. J Endod 2002;28:457– 60.

4.

Limpeza do Forame e Extrusão Apical de Raspas de Dentina em Dentes Unirradiculares Submetidos ao Procedimento de Patência Apical Cleaning of the Foramen Apical and Apical Extrusion of Dentin Chips in SingleRooted Teeth Subjected to Apical Patency (FALTA CONTINUAÇÃO ????)

5.

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