DIAGNOSTICO DE SIFILIS PDF

Preview

Summary

QUE PRUEBA TOMAR CUANDO TENGAS UNA POSIBLE SOSPECHA DE UN PACIENTE CON SIFILIS....

Description

DIAGNOSTICO DE SIFILIS Para el diagnóstico de la sífilis, tradicionalmente, se cuenta con tres grupos de pruebas. *Por cultivo en células epiteliales de conejo *Por examen directo: Esta espiroqueta no se puede cultivar al igual que el Mycobac. Leprae. 





Microscopía en campo oscuro o La microscopía de campo oscuro es la prueba de elección para la sífilis primaria sintomática. Las treponemas, morfológicamente, son espiroquetas muy delgadas y helicoidales. Estos gérmenes son tan delgados, que no pueden ser observadas en un microscopio de luz a campo normal, y es necesario un microscopio que tenga campo oscuro. Movimiento característico de tirabuzón. o La microscopia de campo oscuro permite confirmar el diagnóstico presuntivo en la etapa primaria, donde las técnicas serológicas no treponémicas se encuentran en un franco período de ventana, hasta la presencia del chancro que se da entre 1 a 4 semanas. o El campo oscuro negativo no excluye la posibilidad de sífilis Inmunofluorescencia directa o Mediante este examen, se puede detectar la presencia de subespecies de T Palladium en tejidos, fluidos corporales, secreciones y exudados de lesiones. Se necesita un microscopio de fluorescencia, equipado con condensador de campo oscuro y con lámpara para iluminación de fluorescencia. PCR o Es de gran utilidad en el diagnóstico de aquellas sífilis cuyo diagnóstico representa dificultad como son sífilis congénita



Es una prueba definitiva para asegurar el diagnóstico. Las ventajas de este tipo de métodos son la inmediatez y bajo costo. Este diagnóstico puede ser previo a la positivización de las pruebas serológicas y es, probablemente, el de más rendimiento en la fase primaria, secundaria, recaídas y en la sífilis congénita, cuando las lesiones son ricas en treponemas.

 Un resultado negativo en el examen directo del producto de la lesión no descarta la posibilidad de la enfermedad, ya que pueden existir pocas treponemas en la misma, dependiendo de los días de evolución y de la administración de tratamiento previos. (La sensibilidad de esta prueba es del 75-80%.)

Entre las técnicas de examen directo para la detección de T. pallidum, la más difundida es la microscopia de campo oscuro. Permite investigar la presencia de la bacteria en muestras recogidas de las lesiones sifilíticas primarias y secundarias (tanto para sífilis adquirida o para sífilis congénita). Como muchas personas con sífilis no tienen síntomas ni signos, el diagnóstico depende muchas veces de la detección de anticuerpos, dado que el T. Palladium no crece en medios de cultivo y los métodos de detección directa para la identificación

*Por examen indirecto (mediante serología): Para despistaje, para evaluar la eficacia del tratamiento. La experiencia nos dice que, en la mayoría de las ocasiones, existen dificultades o no es posible realizar el diagnóstico directo, por lo que el diagnóstico indirecto -serológico- de la enfermedad se ha convertido en el procedimiento más frecuente. Estos marcadores necesitan, aproximadamente, de unos 14 a 20 días para hacerse reactivos. 

Las pruebas no treponémicas (DE CONFIRMACIÓN): Detectan IgM y G contra el complejo antigeno cardioli-pinalectina-colesterol, estando presente en las membranas celulares eucarióticas, pero no en el Tpalli. o Sus títulos reflejan la actividad de la enfermedad. Estas alcanzan un máximo de mayor o igual a 1:32 en fase secundaria y declinan tras el tto o Falsos positivos: HV, VIH, malaria

Nos habla de una entidad actual. Sirve para confirmar nuestro presunto diagnostico   

VDRL (puede estar en el LCR) RPR: Mas rápida y sencilla

Las pruebas treponémicas: No son útiles para el monitoreo de la terapia. o Nos habla de una enfermedad subyacente; es decir, su positividad puede ser por algún evento previo o actual (por eso debemos de hacer la confirmación con la NP). Estas están activas toda la vida.

 



Falsos positivos: Pioderma, tumores cutáneos, micosis, ulceras anales, AR, LES, psoriasis, embarazo

FTAABS (Fluorescent treponemal antibody absorption)  La FTA-ABS es un método de observación y de elección para el diagnóstico de la sífilis primaria a partir de las dos semanas después del contagio. MHA-TP (Microhemaglutinación para T pallidum).  La desventaja de esta prueba es que tiene menor sensibilidad en sífilis temprana, sífilis latente y sífilis tratada

Ejemplo: Si a mi consultorio, llega una ancianita de 84 años, la cual es viuda desde hace 2 décadas. No ha tenido relaciones sexuales de ningún tipo y mucho menos ha estado expuesta a posibles factores de riesgo. Viene con su papel donde su prueba treponémica le sale positivo. ¿Qué debemos de hacer? ¿La ancianita nos está mintiendo y si ha estado expuesta o por vergüenza no nos ha dicho nada? ¿Tiene sífilis? Pues no nos queda otra que realizarle la prueba confirmatoria. Una prueba no treponémica para ver si esta patología es actual; puesto que, si esta NT nos sale negativa, debemos de ir a los falsos positivos de las pruebas treponémicas. (Pioderma, tumores cutáneos, micosis, ulceras anales, AR, LES, psoriasis, embarazo). En este caso debemos de realizar más estudios como: ANA, FR, examen

micótico, HGC. Es muy probable que la paciente presente una posible AR por su edad....