Sifilis Roberto Arenas PDF

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SIFILISDEFINICIONàEnfermedad de transmisión sexual, infectocontagiosa, sistémica, causada por Treponema pallidum àafectar prácticamente todo el organismo àEn México es de notifi cación obligatoria semanal al sector salud ETIOPATOGENIA/FISIOPATOLOGIA àEl agente causal es T. pallidum, espiroqueta às m...

Description

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MEXICO FACULTAD DE MEDICINA DERMATOLOGÍA 3737 CORDERO MENDOZA ALAM URIEL

SIFILIS% DEFINICION! àEnfermedad!de!transmisión!sexual,!infectocontagiosa,!sistémica,!causada!por!Treponema!pallidum! àafectar!prácticamente!todo!el!organismo! àEn!México!es!de!notifi!cación!obligatoria!semanal!al!sector!salud! ETIOPATOGENIA/FISIOPATOLOGIA! àEl!agente!causal!es!T.!pallidum,!espiroqueta! às!muy!infecciosa!y!sobrevive!durante!decenios!en!huéspedes!no!tratados! àPor!lo!general!se!adquiere!por!contacto!heterosexual!con!prostitutas,!o!heterosexual!u!homosexual!con!personas! promiscuas! àEn!la!placenta!la!barrera!de!Langerhans!del!corion,!que!se!empieza!a!atrofiar!durante!la!semana!16!de!gestación,! puede!ser!una!protección!efi!caz!contra!T.!pallidum! àen%la%sífilis%primaria%predominan%las%subpoblaciones%de%linfocitos%T%cooperadores%(CD4+)% à En%la%secundaria%se%encuentran%en%menor%proporción%o%ésta%es%igual%a%los%linfocitos%T%supresores%(CD8+)! EVOLUCION!NATURAL!DE!LA!ENFERMEDAD! àCONTACTO:!Después!del!contacto,!los!treponemas!se!multiplican!localmente,!y!en!un!promedio!de!21!días!originan! el!chancro!o!lesión!primaria,!que!dura!seis!semanas!àHay!diseminación!lindatica,!sanguínea!y!la!enfermedad!pasa!a!un! estadio!àLatenteà2!a!3!meses!parece!la!expresión!de!la!septicemia!que!es!la!sifilis!secundaria!à!se!manifiesta!por! lesiones!en!la!piel!y!síntomas!generales!àPeriodo!de!lantencia!à!Recaída!o!secundarismo!limitado!àFase!tardía!que! dura!años!o!de!por!vida.! àEMBARAZADAS!NO!TRATADAS:!Después!del!4!mes!pueden!trasmitir!la!infección!al!feto!àdan!lugar!a!mortinato!o! muerte!perinatal!!à!en!los!primeros!3!meses!dan!lugar!a!abortos!à!si!sobreviven!presentan!sífilis!tardía!asintomática! CLASIFICACION!

Chancro!o! lesion!primaria!

CUADRO!CLINICO! àMORFOLOGIA:!pápula!única!o!múltiple!de!0.5!a!2!cm,!de! base!indurada,!indolora!y!que!se!erosiona!con!rapidez!à!a!la! semana,!los!ganglios!linfáticos!regionales!se!agrandan,!son! duros,!y!móviles!en!los!planos!profundos! àTOPOGRAGIA:!aparece!en!los!genitales!externos,!a!menudo! en!el!surco!balanoprepucial!o!los!labios!mayores!o!menores,! pero!puede!aparecer!en!el!ano!o!la!boca! àSi!no!hay!chancro!se!habla!de!sífilis!decapitada!

Sífilis! secundaria!

Recaída!

Sifilis!tardía! benigna!

SIfilis!congénita!

àSINTOMAS:!cefalea,!malestar!general,!anorexia,!pérdida!de! peso!y!febrícula! àMORFOLOGIA:!lesiones!cutáneas!o!sifílides,!que!contienen! abundantes!treponemas!muy!diseminados!y!simétricos;!son! manchas!o!pápulas!asintomática! è Manchas:!son!de!color!rosado;!predominan!en!el! tronco!y!se!denominan!roséola! è Pápulas:son!de!color!rojo!opaco,!redondeadas!o! aplanadas!y!están!cubiertas!de!un!fi!no!collareta!de! escamas! àLOCALIZACION:!Predominan!en!la!piel!cabelluda,!la!frente,! los!surcos!naso!genianos!y!nasos!labiales,!fosa!supra! mentoniana,!caras!internas!de!extremidades,!y!palmas,! plantas!y!región!anogenital! àLas!lesiones!pueden!ser!grandes!o!pequeñas,!se!pueden! combinar!para!formar!lesiones!sifílidesàpapulocostrosas,! foliculares,!papuloescamosas,!papuloerosiva,!etc.!! ! ANEXOS:!pelo!àalopecia!en!“mordidas!de!ratón”!en!las! regiones!occipital!y!temporoparietal,!y!en!las!cejas!àalopecia! sifilítica!esencial!con!modelo!difuso,!y!relacionada!con!sífilis! latente!àuñas!à!puede!haber!perionixis!à!boca!àplacas! mucosas!de!color!blanco-grisáceo!en!los!carrillos,!el!velo!del! paladar,!los!labios!y!la!lengua! àMORFOLOGIA:!escasas!pápulas!cubiertas!de!costras!o! escamas! àTOPOGRAFIA:!en!los!surcos!naso!genianos!o!naso!labiales,!el! cuello,!la!piel!cabelluda!o!la!región!perianal! ! ! ! ! àMORFOLOGIA:!nódulos!o!gomas!en!placas!circulares!o! arciformes!que!producen!grandes!zonas!destructivas! àTOPOGRAFIA:!cara,!cuello!o!extemidades!à!tabique!óseo!se! genera!una!perforación!nalsal!à!silla!de!montar! ! ! ! ! àel!feto!adquiere!a!través!de!la!placenta,!sobre!todo!después!de!las!16!a!18!semanas!de!gestación.! TEMPRANA! àNacimiento-2!años!de!edad! SINTOMATICA:!penfilo!sifilico! MORFOLOGIA:!Abundantes!ampollas!de!contenido!seroso!o! serohemorrágico!àpápulas!erosionadas!y!condilomas! perianales!y!erosiones!peribocales!que!se!forman!placas! mucosas! TOPOGRAFIA:!distribución!simétrica!en!las!palmas!y!plantas,!y! en!ocasiones!en!otras!partes!del!cuerpo!

àSe!complica!y!puede!aparecer!hepatoesplecnomegalia!y! sudoparalisis!de!Parrot! LATENTE:!no!genera!manifestaciones!clínicas,!se!acompaña!de! seropositividad,!y!la!prueba!en!líquido!cefalorraquídeo!(LCR)! resulta!negativa! TARDIA! à2!años!de!edad!en!delante!de!divide!en!neurosifilies,! oculopatia!y!otras!formas!de!sífilis! àdeja!cicatrices!llamadas!àestigmas! SINTOMATICA:! MORFOLOGIA:!queratitis!intersticial!que!lleva!a!la!ceguera,! perforación!del!velo!del!paladar!y!nariz!en!“catalejo!o!silla!de! montar!también!puede!acompañarse!de!sordera,!alteraciones! neurológicas!y!articulares!(Clutton)!! DIAGNOSTICO! àTEMPRANA:!Búsqueda!de!treponema!en!microscopia!de!campo!oscuro!o!por!inmunofluorescencia! àSECUNDARIA:! è NO%TREPONEMICAS:!Anticuerpos!tipos!IgG!e!IGM!à!VDRL!! è TREPONEMICAS:!antígenos!de!cepas!de!treponema!no!patógenos! è Ensayos!de!aglutinación!treponémica!TPHA! è TPPA! è Análisis!e!quimioluminiscencia!! è Ensayo!treponémico!por!Wester!!Blot!! TRATAMIENTO! àSIFILIS!PRIMARIA/!SECUNDARIA/LATENTE:!Penicilina!G!benzatínica,!2.4!millones!de!UI!por!via!intramuscular!en!una! sola!dosis!à!dos!inyecciones!en!sitios!diferentes! àSIFILIS!TARDIA!LTENTE!O!ASINTOMATICA:!Penicilina!G!benzatínica!2.4!millones!de!UI!por!via!IM!una!vez!por!semana! durante!3!semanas!consecutivas! àNEUROSIFILIS:!Penicilina!G!sodic!cristlina!10,12!y!24!UI!por!IV!diariamente!en!dosis!de!2!a!4!millones!UI!cada!4!horas! durante!14!dias! àSIFILIS!CONGENITA:!Penicilin!G!sódica!cristalina!100,000!a!150,!000!UI/Kg/día!!dividico!en!50,000!UIkg/día!IV!cada!12! hr!yrante!los!primeros!7!dias!de!vida!y!después!8hr!durante!10!dias.! !...