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¿Qué es ICDAS? ICDAS II (International Caries Detection and Assessment System) es un sistema internacional de detección y diagnóstico de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el año 2005, para la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de salud pública. El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

Un estudio llevado a cabo por el Departamento de Cariología, Ciencias de la Restauración y Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de Michigan en 2007 demostró que el sistema es práctico, tiene validez de contenido, validez discriminatoria y validez de correlación con el examen histológico de las fosas y fisuras en dientes extraídos. (Pubmed-Medline 17518963). Es un método especialmente útil para la detección temprana de caries de esmalte y la planificación de la terapia de remineralización individual; así como para el seguimiento del patrón de caries de una determinada población. El sistema tiene 70 al 85% de sensibilidad y una especificidad de 80 al 90%; en detectar caries, en dentición temporaria y permanente; dependiendo esta diferencia por el grado de entrenamiento y calibración del personal examinador. Índice de concordancia Kappa => 0.65. (Pubmed-Medline 19681984 - 18204251 19907175) El diagrama inferior muestra las codificaciones de la Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicada a la Odontología y Estomatología (CIE-OE) , la Organización Mmundial de la Salud (OMS) basada en el criterio de diente cariado, perdido y obturado (CPO-D) y el sistema ICDAS completo, ICDAS EPI e ICDAS Combinado y su relación con el Umbral Visual. ICDAS Completo presenta 7 categorías, la primera para dientes sano (código 0, en color verde) y las dos siguientes para caries limitadas al esmalte, mancha

1

blanca / marrón (códigos 1 y 2, marcadas en color amarillo). Las dos siguientes categorías (código 3 y 4, en color rojo) son consideradas caries que se extienden al esmalte y dentina, pero sin dentina expuesta. Y las otras dos categorías restantes (códigos 5 y 6), consideradas caries con dentina expuesta.

Comparación de códigos de caries para estudios epidemiológicos Código CIEOE *

Código OMS **

Sano K02.0 (Mancha blanca)

0,A

ICDAS Completo ***

ICDAS EPI

ICDAS Combinado

Umbral Visual

Código 0

Código 0

Código 0

Sano

Código 1 A

(Sano)

K02.1

1,B

(Caries dentinaria)

(Corona cariada)

A

Código 2 Código 3

Código 3

Código 4

Código 4

Código 5

Código 5

B

C Código 6

Código 6

Mancha blanca / marrón en esmalte seco Mancha blanca / marrón en esmalte húmedo Microcavidad en esmalte seco < 0.5mm sin dentina visible Sombra oscura de dentina vista a través del esmalte húmedo con o sin microcavidad Exposición de dentina en cavidad > 0,5mm hasta la mitad de la superficie dental en seco Exposición de dentina en cavidad mayor a la mitad de la superficie dental

Bibliografía: * Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicada a la Odontología y Estomatologia 1996 Tercera Edición (OPS/OMS) ** Dentition status http://www.mah.se/CAPP/Methods-and-Indices/for-Measurement-of-dental-diseases/Extracts-from-WHO-OralHealth-Surveys/Dentition-status *** ICDAS II codes accessed on 14th December 2007 from http://www.icdas.org/

La nomenclatura comprende dos dígitos, el primer dígito corresponde al "Código de restauración, sellante y diente ausente" ; y el segundo dígito corresponde al "Código de caries de esmalte y dentina" Ver imagen abajo como ejemplo de codificación.

El primer dígito en este caso el 0 identifica a la superficie de la pieza dental como "No restaurado ni sellado"; el segundo dígito en este caso el 3 identifica a la superficie de la pieza dental como caries de esmalte y dentina: "Pérdida de integridad del esmalte < 0.5mm., dentina no visible". La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizada.

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Protocolo para la inspección visual de las superficies dentarias. Con el fin de utilizar los criterios ICDAS en la práctica clínica las siguientes condiciones son esenciales para permitir a los examinadores evaluar cada uno de los códigos de caries con precisión: Pídale al paciente que retire de su boca las prótesis removibles, en caso de que fuese portador de prótesis Iluminación del campo operatorio con luz de 5000º Kelvin. Remueva la placa dento-bacteriana de la superficies lisas y oclusales por medio de un cepillo dental y lave la zona con jeringa triple

Remueva las manchas superficiales y el cálculo dental de las superficies dentarias

Para controlar la humedad:

1. Ubique rollos de algodón en los carrillos 2. Aplique aire para remover el exceso de saliva

Hacer examen visual de la superficie húmeda:

1. Inicie desde el cuadrante superior derecho del paciente

2. Prosiga con la orientación de las manecillas del reloj 3. Inicialmente el examen visual se realiza con las superficies húmedas.

3

Secar con jeringa triple por 5 segundos para realizar el examen visual en seco

Utilice una sonda para inspeccionar suavemente la pérdida de integridad estructural del esmalte y la dentina

Sonda

Límites de la superficie dental para realizar la inspección Los límites de la superficie dental deben ser conocidos para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado. La superficie de los dientes está limitada por el ángulo diedro entre dos superficies dentales cuando se ve en una dirección perpendicular

Superficie Mesial

Superficie Oclusal

Superficie Distal

4

Superficie Vestibular

Superficie Lingual o Palatina

Códigos de restauración, sellante y diente ausente

5

0

No restaurado ni sellado.

1

Sellante parcial

2

Sellante completo

3

Restauración color diente

6

4

Restauración con amalgama

5

Corona inoxidable

6

Corona o carilla en porcelana, metalporcelana y oro

7

Restauración perdida o fracturada.

7

8

Restauración temporal

Implante realizado por perdida dental por

9 0 otras causas *

Implante realizado por pérdida dental por

9 1 caries *

Póntico realizado por perdida dental por

9 2 otras causas

Póntico realizado por perdida dental por

9 3 caries

8

de los dientes que no pueden 9 6 Superficie ser examinadas. Superficies excluidas.

9 7 Diente ausente, extraído por caries**

9 8 Diente ausente por otras razones**

99

No erupcionado**

* Los códigos 90 y 91 fueron reemplazados por la letra "P" para el uso del software estadístico ICDAS. ** Solo los códigos 97, 98 y 99 son utilizados por el software estadístico ICDAS. El grupo ICDAS dejó dos códigos de pieza dental vacante, para futuros agregados.

Consideraciones especiales en la codificación Dientes no vitales: Ignore el hecho de que el diente es no vital y registre la caries como si fuera un diente vital

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Dientes con banda o brackets: Examine todas las superficies y registre usualmente la o las superficies descubiertas. Todas las superficies visibles deben ser examinados lo mejor posible y anotada en la forma habitual. Cuando una superficie está completamente cubierta por una banda o un soporte y no hay evidencia de caries dental el código de estado es "0".

Diente supernumerario: El examinador debe decidir qué diente es el legítimo ocupante del espacio. Sólo un diente debe ser anotado.

Dientes primarios y permanentes en el mismo espacio: Registre el diente que ocupa el espacio legítimamente, si un diente deciduo y uno permanente ocupan el mismo espacio registre el permanente

Restauraciones de cubrimiento total: Todas las superficies restauradas con una cobertura total debe ser codificada como corona.

Restauraciones de cubrimiento parcial: Si una superficie ha sido restaurada con un cubrimiento parcial, las demás superficies deben ser registradas en forma separada. Y la superficie cubierta debe ser codificada como superficie excluida 96

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Lesiones múltiples en una sola superficie: Cuando está presente más de una lesión en la misma superficie, debe registrarse la más severa

Corona dental destruida por caries: Todas las superficies de las raíces retenidas deben se codificadas como 06

Códigos ICDAS Completo Código 0: No hay evidencia de caries en esmalte seco. Las superficies con defectos de desarrollo, tales como la hipoplasia del esmalte, fluorosis ( Ddiagnóstico diferencial entre la fluorosis y opacidades del esmalte), desgaste de los dientes por abrasión y erosión, y las manchas extrínsecas por la ingesta de mate, té, café o por el habito de fumar y las manchas intrínsecas se registrará como sano. El examinador también debe marcar como sano, una superficie con múltiples fisuras pigmentadas si tal condición se observa en otras fosas y fisuras.

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In Vitro

Código 1: Primer cambio visible en el esmalte seco Cuando se ve húmeda no hay evidencia de cambio en el color atribuibles a la actividad de caries, pero después del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio de color (mancha blanca o lesión marrón) es visible, lo cual no es consistente con la apariencia clínica del esmalte sano, el cambio de color se limita al fondo de la fosa o fisura. La aparición de estas áreas de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras teñidas como se define en el código 0.

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In Vitro

Código 2: Lesión de caries observada en esmalte en estado húmedo y permanece después de secar Al observar el diente en estado húmedo verá una decoloración (mancha blanca / marrón) en el fondo de la fosa y fisura y que desborda hacia las paredes. (mas ancha que la fosa y fisura) las manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralización.

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In Vitro

Código 3: Ruptura localizada del esmalte debido a caries sin dentina visible El diente visto en estado húmedo pueden tener una clara opacidad de caries (lesión de mancha blanca) y / o decoloración marrón de caries que es más ancha que la fisura natural y la fosa, que no es consistente con la apariencia clínica de esmalte sano. Una vez seco, se observa una pérdida de estructura dental cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura . Esto se ve visualmente como evidencia de desmineralización en la entrada o dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o fisura puede aparecer sustancialmente más ancha que lo natural, la dentina no es visible en las paredes o la base de la cavidad ó discontinuidad . En caso de duda, o para confirmar la evaluación visual, la sonda de la OMS / IPC / PSR puede ser utilizada con cuidado a través de la superficie del diente, para confirmar la presencia de una cavidad ( < 0,5mm.de profundidad) al parecer limitada al esmalte . La identificación de la cavidad se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechosa.

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In Vitro

Código 4: Sombra oscura de dentina subyacente, con o sin interrupción localizada del esmalte Esta lesión aparece como una sombra de decoloración visible a través de una superficie de esmalte aparentemente intacta, la que puede o no mostrar signos de descomposición localizada < 0,5mm. en esmalte, al secado con aire. La aparición de la sombra oscura de dentina, se ve a menudo con más facilidad cuando el diente está húmedo. El área oscura es una sombra intrínseca que puede aparecer gris, negro-azul o anaranjadomarrón.

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La sombra clara debe representar a la caries que se inicio en la superficie del diente que se está evaluando. Si a juicio del examinador, la lesión de caries empezó en una superficie adyacente y no había ninguna evidencia de caries en la superficie, a continuación esa superficie se anota como código 0 Los códigos 3 y 4, histológicamente puede variar en profundidad, uno puede ser más profundo que el otro y viceversa.

In Vitro

Código 5: Cavidad detectable con dentina visible hasta la mitad de la superficie Hay una cavidad en el esmalte opaco o decolorado, dejando al descubierto la dentina. El diente visto en estado húmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a través del esmalte. Una vez seco, hay evidencia visual de la pérdida de la estructura del diente a la entrada o dentro de la fosa o fisura, cavitación franca > 0,5 mm hasta la mitad de la superficie dental. Hay

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evidencia visual de desmineralización ( blanco opaco, de color marrón o paredes negras ó de color marrón) en la entrada o dentro de la fosa o fisura. A juicio del examinador se observa dentina expuesta en el piso y paredes de la cavidad. La sonda de la OMS / IPC / PSR se puede utilizar suavemente para confirmar la presencia de una cavidad, al parecer en la dentina. Esto se consigue deslizando el extremo de la bola a lo largo de la fosa o fisura sospechoso y una cavidad de la dentina se detecta si el balón entra en la abertura de la cavidad y en la opinión del examinador en la base de la cavidad se encuentra la dentina.

In Vitro

Código 6: Cavidad detectable extensa con dentina visible más de la mitad de la superficie Cavidad extensa detectable con dentina visible, que ocupa más de la mitad de la superficie dental (los códigos 6 son profundos y amplios) No es conveniente utilizar una sonda periodontal, para determinar la dureza del tejido cariado. (Exposición pulpar)

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In Vitro

Uso de sonda OMS Una sonda es útil en el diagnóstico de caries como una herramienta para quitar y cuantificar placa bacteriana, saburra y verificar las características de la superficie de lesiones sospechosas. No hay ninguna necesidad de aplicar demasiada presión en el uso de la sonda/explorador, porque los estudios han encontrado que esto no aumenta la exactitud del descubrimiento de caries (Lussi A. 1991). El uso de una presión suave, definida como la fuerza capaz de blanquear una uña sin causar dolor o daño es muy recomendado. Ver foto inferior

Todas las superficies de un diente deben estar limpias de placa y saburra antes del examen visual; luego con una jeringa triple se lava la superficie y se seca. Si hay áreas sospechosas, se utilizará una sonda en cuyo extremo tiene una esfera de 0,5mm. de diámetro para verificar la textura de la superficie y /o micro-cavidad

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Parámetros Al secado con aire: Al sondaje: Localización: Forma: Límites: Simetría: Relación con bacterias: Actividad de caries: Denticiones afectadas:

Lesión inicial de caries: mancha blanca / marrón Superficies lisas con Caries secundaria Fosas y fisuras diente adyacente (CARS) Color blanco y/o Color blanco y/o Color blanco y/o marrón (Sin brillo) marrón (Sin brillo) marrón (Sin brillo) Dura / Áspera ó Dura / Áspera ó Dura / Áspera ó lisa Dura / Áspera ó lisa lisa lisa Alrededor y debajo Fondo y contorno Alrededor de la del punto de Cerca de la encía de fosas y fisuras obturación contacto En forma de cincha, En forma de cincha, Similar a la forma Sigue el contorno redondeada u oval redondeada u oval de la fosa o fisura de la obturación Netos Netos Netos Netos A veces No No No Superficies lisas libres Color blanco y/o marrón (Sin brillo)

Positiva

Positiva

Positiva

Positiva

( Activa / detenida) ( Activa / detenida) ( Activa / detenida) ( Activa / detenida) Ambas

Ambas

Ambas

Ambas

El aspecto al secado: Se debe a la evaporación del fluido contenido en los micro poros, hecho que modifica la reflexión de la luz.(Bordoni, 1981). Al sondaje: Con sonda OMS a la presión suave sobre el esmalte se siente dura / áspera ó lisa. La localización, forma y limite: Basado en la relación con el hábitat del agente microbiano. Actividad de caries: Características clínicas de las lesiones activas o detenidas ICDAS II: Taller realizado en Baltimore, Maryland, 12 y 14 de Marzo de 2005

Códigos ICDAS

Códigos 1, 2, 3 y 4

Códigos 5 y 6

Caries Activa La superficie del esmalte es blanca/ amarillenta; opaca con pérdida de brillo, se siente áspera cuando la punta redonda de la sonda se pasa suavemente por la superficie. La lesión está en una zona de retención de placa, es decir, en la entrada de fosas y fisuras, cerca del margen gingival o, para las superficies proximales, por debajo o por encima del punto de contacto. La lesión puede estar cubierta por placa madura (Índice de placa de Löe y Silness = > 2) antes de la limpieza. La dentina se siente blanda o con consistencia de cuero al sondaje suave

Caries Detenida La superficie del esmalte es de color blanco, café o negro. El esmalte puede ser brillante y se siente duro y liso cuando la punta redonda de la sonda se pasa suavemente por la superficie. Para superficies lisas, la lesión de caries normalmente se encuentra a cierta distancia del margen gingival. La lesión puede no estar cubierta por placa gruesa antes de la limpieza. (Índice de placa de Löe y Silness < 2) La dentina es brillante y dura al sondaje suave.

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Índice de placa de Löe y Silness Este índice permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicación de sustancias reveladoras y puede utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas de toda la boca, tales como (1.6, 1.2, 2.4, 3.6, 3.2 y 4.4) en cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal y palatino.

Índice de placa de Löe y Silness Grado

Características

0

No hay placa

1

No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de sonda por el área dentogingival

2

Hay placa bacteriana a simple vista Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede haber cálculos.

3

Índice de placa oclusal Este índice es utilizado para evaluar la higiene de las caras oclusales. Para ello se utiliza una solución reveladora de placa bacteriana (doble tono). El paciente debe realizar un buche con agua para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente cuadro se observa los criterios utilizados. En color rosa placa bacteriana del día. En color violeta placa bacteriana madura con potencial cariogénico.

IPO: Índice de placa oclusal No hay placa. 1 Placa de color rosa en surco. 0

Placa de color rosa en surco con islotes azules. 3 Placa de color azul en surco. 2

Imágenes del índice de placa oclusal

1

2

3

20

El gráfico siguiente pretende ser una guía diagnóstica para determinar si una lesión de caries es activa o detenida:

En el primer casillero de las variables, se encuentra los códigos ICDAS del 1 al 6. Por debajo en color celeste hay un puntaje que se correlaciona con los códigos ICDAS indicando severidad. Por ejemploj: si en la superficie dental se verifica un código 3 de ICDAS, corresponde una pun...