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Terapia de desensibilización

Definición:

La desensibilización sistemática es un método psicoterapéutico dentro del paradigma teórico-clínico de las terapias cognitivo-conductuales, cuya característica principal es la aproximación sucesiva del sujeto a situaciones que le producen una exacerbación disfuncional de conductas (emocionales, cognitivas o comporta mentales) y que lo lleva a consulta Principal autor e origen

La de sensibilización sistemática (DS) fue desarrollada por Wolpe (1958). Es una técnica dirigida a reducir las respuestas de ansiedad y a eliminar las conductas motoras de evitación. Considera que: La aparición de determinadas situaciones, genera de forma automática, respuestas de ansiedad. Un procedimiento adecuado debe posibilitar que se provoque, también de manera automática, la aparición de respuestas incompatibles con la ansiedad, cuando se presenten esas situaciones, de modo que se impide que se desarrolle la ansiedad y que se pongan en marcha las conductas de evitación. Desarrollo.

El objetivo consiste en que la relajación inhiba progresivamente a la ansiedad que disparan las situaciones imaginadas, de manera tal que se rompa el vínculo entre la imagen estresara y la respuesta de ansiedad. De este modo, el paciente aprende una nueva asociación: lo que antes le provocaba miedo, ahora queda conectado a un estado de calma y tranquilidad inducido mediante la relajación muscular profunda. Esta forma descripta de la Desensibilización Sistemática se denomina Variante Imaginaria; es la primera parte del procedimiento completo tal como es utilizado en la actualidad por los terapeutas cognitivos conductuales. El siguiente paso consiste en guiar al paciente a que enfrente sus temores de manera real, ya no imaginariamente. En este caso se habla de la Variante "in vivo". Por supuesto, el ejercicio imaginario previo ha ayudado a cambiar la imagen mental aterradora que el paciente tiene de algunas situaciones lo cual facilita esta segunda fase, el afrontamiento en la vida real.

María Del Carmen Concepción Simón

Sin embargo, en algunos casos, y con previo consentimiento del paciente, la Desensibilización Sistemática se aplica directamente en su variante "in vivo", obteniendo resultados exitosos en plazos más breves. Por ejemplo, en los pacientes que padecen de Agorafobia (miedo a salir a la calle) la aplicación de la Desensibilización Sistemática "in vivo" consiste en acompañar al paciente mientras éste sale de su casa y va alejándose de ella lentamente, por aproximaciones sucesivas muy graduales, al tiempo que se lo induce a realizar respiraciones abdominales profundas y a relajar su cuerpo. De esta manera, se logra mantener la respuesta de ansiedad en niveles bajos o incluso suprimirla casi por completo. Este aprendizaje de una respuesta nueva (la relajación) frente al estímulo estresar (salir a la calle) facilitará que el paciente salga finalmente por sí sólo, tranquilo y sin experimentar ansiedad. Wolpe desarrollo una técnica que se denomina Desensibilización sistemática, el núcleo de esta técnica es que hay conductas que son incompatibles y al aplicar una conducta incompatible con la conducta que queremos modificar necesariamente irá extinguiéndose ya que no podrá aparecer en las circunstancias concretas por ser incompatible con otra conducta que en ese momento está ejecutándose. Es una técnica que suele aplicarse a trastornos de ansiedad, se utiliza como inhibidor de estímulos y respuestas ansió genas la relajación. La relajación es incompatible con la ansiedad, son dos conductas contrarias, el paciente aprende a relajarse en situaciones que le producen ansiedad. La desensibilización sistemática es una intervención terapéutica diseñada por Wolpe (1958) para eliminar la conducta de miedo y los síndromes de evitación. La desensibilización sistemática (DS) es un procedimiento que consta de dos componentes distintos. El primero consiste en enseñar al paciente una respuesta contraria a la ansiedad. La relajación progresiva, o algún otro procedimiento general de relajación, se utilizan normalmente para este propósito. El segundo componente implica una exposición graduada al estímulo provocador de miedo y se puede llevar a cabo en la imaginación o en vivo. La suposición básica que subyace a la desensibilización sistemática es que una respuesta de ansiedad ante un estímulo provocador de miedo puede Eliminarse o debilitarse generando una respuesta contraria a la ansiedad.

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Watson empleó un modelo de condicionamiento pavloviano para demostrar que los miedos y las fobias que presentan los niños en los primeros años de su vida no son heredados sino aprendidos por medio del condicionamiento. El más famoso de los experimentos de Watson mostró el condicionamiento de una respuesta de temor a una rata blanca, en un niño llamado Albert. A lo largo de ocho ensayos de laboratorio, Watson provocó una respuesta de miedo al golpear una barra de acero con un martillo de carpintero cuando Albert intentaba tocar una rata blanca; de allí propuso que el modelo de la respuesta emocional condicionada experimentalmente explicaba el desarrollo de todos los trastornos de ansiedad. Por su parte Wolpe desarrolló un tratamiento para eliminar la respuesta de miedo condicionado basándose en la idea de Sherrington de la inhibición recíproca; Wolpe dedujo que el tratamiento debería consistir en inhibir la respuesta de ansiedad del animal y luego trasladar gradualmente a dicho animal cada vez más cerca, físicamente, de la jaula y del área experimental asociada con la descarga. Wolpe, que realizó sus experimentos con gatos, demostró que sus especulaciones eran correctas. Los síntomas neuróticos de cada animal se redujeron por medio de la combinación de una exposición gradual al objeto temido, más la inhibición de la ansiedad a través de la conducta de comer. Más tarde, y siguiendo el precedente de Watson y Rayner (1920), Wolpe desarrolló su procedimiento de la desensibilización sistemática. Wolpe define “ansiedad” como un patrón de la actividad del sistema nervioso simpático (asociada con una activación emocional) que tiene lugar cuando una persona cree que está expuesta a amenazas o daños. Los cambios corporales que se contemplan en esta situación consisten en una elevación de la presión sanguínea y de la tasa cardiaca, aumento de la circulación sanguínea en los grandes grupos de músculos voluntarios, disminución de la circulación sanguínea en el estómago, dilatación de las pupilas y sequedad de la boca. Los experimentos con humanos han debilitado el supuesto de la teoría de Wolpe de que la ansiedad no parece estar causada por la actividad simpática. Schachter y sus colaboradores llevaron a cabo una serie de pruebas que mostraban que el miedo estaba controlado por factores perceptivos. Se inyectó a los sujetos adrenalina, lo que hacía que las glándulas adrenales liberaran aún mayores cantidades de adrenalina a la corriente sanguínea y así se aumentara la actividad simpática durante un largo período de tiempo. Como resultado los sujetos de estas investigaciones no experimentaron emociones de ira

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y de ansiedad como se esperaba; por el contrario, experimentaron euforia o ira, dependiendo del tipo de conducta mostrado por un colaborador del experimento. Las percepciones que los individuos tenían de la situación como amenazante mediaban si se iba a experimentar ansiedad o no. Así, en vez de provocar estados emocionales, el aumento de la actividad simpática Las explicaciones de la DS que ponen en tela de juicio la teoría de la inhibición recíproca afirman que ésta es simplemente la exposición al estímulo temido por el paciente, lo que da como resultado una disminución de la ansiedad en la que la exposición produce la extinción o habituación de la respuesta de ansiedad. Las explicaciones cognitivas sugieren que las Rachman (1980) y Lang (1977) han sugerido que la desensibilización permite que tenga lugar un procesamiento emocional de modo que los estímulos activadores de ansiedad son incorporados e integrados satisfactoriamente por el paciente. Además, Goldfried ha ofrecido una interpretación de la desensibilización en términos de un mecanismo de afrontamiento o de autocontrol. En la DS seguramente se alteran los esquemas cognitivos de la respuesta de ansiedad, pero también ocurren cambios fisiológicos, así como cambios en la respuesta conductual global. Se sabe que estos tres sistemas de respuesta están unidos de alguna manera, de modo que cada uno de ellos podría estar afectado por influencias directas e indirectas compartidas. De allí se presupone que la DS proporciona nueva información sobre una situación, objeto o emoción temidos, ésta se procesa en las áreas cognitiva, fisiológica y conductual y sirve para inhibir la experiencia de la ansiedad y de la evitación. •

Una correcta aplicación de la DS requiere una correcta explicación para motivar al sujeto, hacerle comprender la estrategia básica, y los principios de la eficacia de la técnica.

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Explicación de la lógica y funcionamiento de la técnica: Igual que usted aprendió las asociaciones entre aviones y malestar, puede "desaprenderlas".

En primer lugar, tendrá que aprender una respuesta antagónica a la ansiedad, pare lo cual, le entrenaré en relajación .Se trata de asociar las situaciones de viajar en avión con la relajación, en lugar de con las sensaciones de miedo. Buscaremos las situaciones en las que usted se siente mal y las ordenaremos de menor a mayor malestar. Después, solo queda que usted imagine vívidamente cada una de las escenas, mientras se encuentra en

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estado de relajación (imaginarse vívidamente una escena provoca cambios fisiológicos de forma semejante a los acontecimientos reales)".

Procedimientos de Aplicación.

1) Descripción de objetos atemorizante

2) Presentación de objetos atemorizantes por medio de figuras.

3) Presentación a distancia del objeto atemorizante.

4) Lograr un cambio de conducta de situaciones sociales, sexuales, u otras de la vida diaria, será lo que atacara enseguida, la mayor parte de las veces por medio pueda llevarse a cabo al mismo tiempo que se aplican abran medidas que pueden haberse prescrita para la situación de la vida diaria. 5) Adiestramiento en relajación muscular profunda.

6) Establecimiento del uso de una escala que mida la respuesta de ansiedad subjetiva en métodos cuantitativos. 7) Construcción de jerarquía de los estímulos provocadores de la respuesta de ansiedad que constituyen las jerarquías. 8) Considerar la enfermedad, como inadaptación de la inadaptación de la personalidad global.

Terapia ocupacional

Definición:

Según la OMS, la Terapia Ocupacional es el conjunto de técnicas, métodos y actuaciones que, a través de actividades aplicadas con fines terapéuticos, previene y mantiene la salud,

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favorece la restauración de la función, suple los déficit invalidantes y valora los supuestos comporta mentales y su significación profunda para conseguir las mayores independencia y reinserción posibles del individuo en todos sus aspectos: laboral, mental, físico y social. Principal autor

William, Rush Dunton, Mary Reilly

Antecedentes

El uso terapéutico de la actividad y del movimiento comenzó con las civilizaciones más primitivas. En el 2000 A.C. los egipcios alzaron templos donde las personas afectadas de “melancolía” acudían en gran número para aliviar su enfermedad y donde los juegos y actividades recreativas ponían la nota característica. En la Grecia clásica, Escolapio creó el hospital de la ciudad de Pérgamo donde se trataba de aliviar el delirium a través de la canción, música, literatura y farsas. Pitágoras, Tales, Mileto y Orfeo utilizaban la música como remedio para distintos males del cuerpo y la mente. Hipócrates resaltó la relación cuerpo-mente recomendando la lucha libre, lectura y trabajo para mantener y mejorar el estado de salud de los individuos. Cornelio Celso recomendaba la música, la conversación, la lectura, el ejercicio hasta la fatiga, los viajes y hasta un cambio de escenario para aliviar las mentes trastornadas. Por su parte, Séneca aludía al trabajo como remedio de cualquier clase de agitación mental. El oscurantismo de la edad media llevó a un consecuente declive del el uso de la ocupación con fines terapéuticos. Entre 1250 y 1700 el interés científico se dirigió hacia el análisis del movimiento. Autores como Leonardo, Descartes y Bacon prestaban especial atención a la fisiología aplicada al entorno adquiriendo una connotación especial el ritmo, postura y gasto energético. Ramazzini resaltó la importancia de la prevención frente al tratamiento y la importancia de observar al paciente en su lugar de trabajo. Sanctorius desarrollo sus teorías del metabolismo y señaló que los ejercicios ocupacionales y el ocio podían incrementar la vitalidad. Con la creación del primer hospital psiquiátrico de Europa en Valencia en 1409 (Hospital de Santa María de los Santos Mártires Inocentes) se inició un importante movimiento de proliferación de establecimientos asistenciales para enfermos mentales, entre ellos en 1425 el Hospital Real y General de Nuestra Señora de Gracia, en Zaragoza, donde el

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padre Murillo describió por primera vez los tratamientos a través de trabajos ocupacionales o laborterapia, lo que influyó en gran medida en el tratamiento moral de Philippe Pinel, quien prescribió ejercicios físicos y ocupacionales manuales con la creencia de que la labor manual ejecutada rigurosamente era el mejor método para asegurar una buena moral y disciplina . Entre los siglos XVIII y XIX se produjo un rápido desarrollo de la psicología, anatomía y fisiología, lo que contribuyó la aparición de los patrones de fisioterapia y terapia ocupacional. Tisot (1780) clasificó el ejercicio ocupacional como activo, pasivo y mixto y recomendó actividades como la costura, la música o la natación entre otras. Al igual que la Guerra de Crimea precipitó el establecimiento de la enfermería como profesión, la I Guerra Mundial la fisioterapia y a pesar de que ya llevaba años de trayectoria, no fue hasta la II Guerra Mundial cuando se reconoció la Terapia Ocupacional como profesión. En 1971 el médico M.Iberti había estudiado los métodos de tratamiento por encargo del Comité de Mendicidad de Parías para poder realizar una reforma sanitaria en Francia. Con la Guerra de la Independencia Española en 1808 el hospital de Zaragoza fue destruido. Estados Unidos

A pesar de estos antecedentes, la historia de la terapia ocupacional comienza a estructurarse en Estados Unidos tal como la conocemos a finales del S.XVIII y principios del XIX con el uso del tratamiento moral. Durante la primera guerra mundial aparecen los primeros "auxiliares de reconstrucción", es en este periodo cuando la terapia ocupacional pasa a formar parte activa en el tratamiento de la discapacidad física. Durante la segunda guerra mundial y con el aumento de la esperanza de vida de los enfermos y heridos de guerra debido a la aplicación de tratamientos más eficaces (la penicilina por ejemplo) los hospitales militares necesitaban más terapeutas de los que existían en el país, lo que hizo necesario desarrollar nuevos programas de formación. La segunda guerra mundial no solo supuso un crecimiento en la profesión, sino que también condicionó la primera crisis del paradigma original, que se vio altamente influenciado por el modelo médico dando lugar a un nuevo paradigma más mecanicista. Benjamin Rush (1745-1813): es considerado con frecuencia como el padre de la psiquiatría norteamericana, creía que el hombre estaba hecho para ser activo, por lo que

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recomendaba ejercicio, trabajo y música comparte del tratamiento de la enfermedad mental. Este tipo de intervenciones (tratamiento moral) tuvieron su época dorada entre 1840 y 1860, cuando por las dificultades económicas del momento se deja a un lado este tipo de intervención. A partir de este momento surge el “movimiento de artes y oficios” que se lleva a cabo en el ámbito educativo y terapéutico proporcionando dos enfoques distintos, el primero se denominó “ocupaciones en sala y actividades para inválidos” dirigido a enfermos mentales y el segundo relacionado con el “entrenamiento manual y entrenamiento ocupacional” dirigido a la práctica para personas con discapacidades físicas. Es en 1917 cuando la ocupación resurge como Terapia Ocupacional al fundarse la NSPOT (National Society for the Promotion of Occupational Therapy), actualmente conocida como la AOTA. Adolf Meyer (1866-1950), psiquiatra y mentor de Dunton y Slagle, tomó las ideas fundamentales del tratamiento moral y trabajó sobre ellas para crear su propia filosofía de la terapia ocupacional agregando la idea de que la enfermedad mental era un problema de adaptación, deterioro de los hábitos y de falta de equilibrio entre trabajo y ocio .La enfermera Susan E. Tracy(1878-1928), mientras trabajaba con pacientes ortopédicos encamados se dio cuenta de los beneficios de la ocupación para aliviar la tensión nerviosa y permitir a estos pacientes soportar el encamamiento. Veía en la ocupación un importante aliado de las terapias farmacológicas y creía en el entrenamiento de la autoayuda. Desarrolló el primer curso sistemático de formación en la ocupación para preparar a los instructores y escribió el primer libro conocido sobre terapia ocupacional (Studies in Invalid Occupations). Creía también, al igual que Meyer, que la relación interpersonal entre paciente e instructor era importante para lograr el éxito en el tratamiento ocupacional. Desarrollo.

El médico Herbert J. Hall (1870-1923), prescribía la ocupación a sus pacientes como un tipo de medicina. Creía que la adecuada ocupación de las manos y la mente era un factor muy potente en el mantenimiento de la salud física, mental y moral en el individuo y la comunidad. Fue coautor del libro “El trabajo de nuestras manos”, donde divide las ocupaciones en (de diversión o entretenimiento) útiles en estadios avanzados o incurables de enfermedad, y (remediadoras). Fue el primer estudio sistemático de los efectos de la ocupación sobre la enfermedad mental.

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La trabajadora social Eleanor Clarke Slagle (1871-1942), se interesó por los efectos negativos de la inactividad de los enfermos mentales en las estancias hospitalarias. Es considerada la madre de la profesión. Organizó la primera escuela profesional para terapeutas ocupacionales en Chicago, de la que fue directora. La interdependencia de los componentes físico y mental eran claves para realizar la terapia, las actividades trataban de buscar un equilibrio entre trabajo, descanso y juego en los pacientes mentales. El terapeuta ocupacional presta sus servicios a personas con algún problema que interfiere en el desempeño satisfactorio de su ocupación; las el desempeño de ocupaciones significativas para la persona es fundamental para su bienestar. Práctica centrada en el paciente

Busca proporcionar a la persona control sobre su vida. Hay una participación activa de la persona en su proceso terapéutico. La historia ocupacional se elabora durante la terapia.

Práctica centrada en la ocupación

La terapia ocupacional constituye una ayuda para participar en las ocupaciones que el paciente valora. La ocupación es fundamental para que la persona construya su identidad. Para que la práctica se lleve a cabo de forma correcta es precisa una evaluación sistemática de las prioridades e intereses de la persona. Práctica basada en la evidencia

Se trata de basar las decisiones de intervención en el "uso concienzudo, explícito y prudente de la mejor evidencia actual". Se trata de integrar la evidencia de la investigación en el proceso clínico para así poder predecir unos posibles resultados. El profesional de terapia ocupacional ...