dispositivo intrauterino y oclusion tubaria bilateral PDF

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Apunto de metodos anticonceptivos ...

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Dispositivo intrauterino Definición Historia

del

DUI. Definición El dispositivo intrauterino de cobre (DIU) es un método anticonceptivo seguro y eficaz que sirve para evitar temporalmente un embarazo. Es duradero, reversible y uno de los métodos anticonceptivos más eficaces que existen. Historia Los primeros dispositivos intrauterinos llegaron a principios del siglo XX con un carácter experimental. 1909 primero en ingresar a la literatura médica estaba hecho de tripa de gusano de seda 1920 Ernest Grüfenberg presentó su versión del due hecho de seda y metales como zinc y nikel pero este no tuvo aceptación alguna y a partir de ahí en décadas posteriores el desarrollo del DIU se estancó. 1930 El mismo reporta experiencia con un anillo ahora hecho de oro y plata pero poco después fue llevado a la cárcel por la política anticonceptiva nazi y murió sin recibir reconocimiento alguno. Segunda Guerra Mundial y sus anillos cayeron en desuso por lo que la American Journal Obstetrics and Ginecology estimuló a ginecólogos americanos al desarrollo de nuevos diseños. Era moderna del DIU 1960 El population council aborda el tema en su conferencia anual El primer divo médicamente aceptado fue el asa de lippes que no fue ampliamente utilizado sino hasta 1962. Lazer Marguellis desarrolla en el monte Sinaí Hospital de Nueva York el primer dispositivo plástico 1968 Autoridades sanitarias estadounidenses decretan el diu Como un implemento seguro y ginecólogos de todo el mundo empiezan a ofrecerlo. El escudo de Dalkan aparece en el mercado pero por un defecto que permitió la entrada de bacterias al útero, causa la muerte de seis personas y un centenar de mujeres infértiles. 1970 Se descubre que si se agrega cobre aumenta la eficacia del dispositivo creando así la T de cobre Posteriormente se desarrolla un dispositivo liberador de Levonorgestrel que además de su efecto anticonceptivo era terapéutico sobre dismenorrea y menorragia 1985 Doctor Wildemeesch idea Gynefix que carece de un armazón rígido y

se fija al fondo uterino por lo que parece ofrecer la solución a la incompatibilidad entre estructuras de dispositivos intrauterinos y cavidad uterina. 2001 Sale al mercado Mirena que es un dispositivo que disparan dosis bajas de progesterona en útero y éste fue la génesis de los dispositivos intrauterinos hormonales y la varilla anticonceptiva. Generalidades

¿Cómo es? Está elaborado de plástico flexible, tiene una rama vertical y una horizontal a manera de T. La rama vertical está rodeada de un alambre de cobre, que impide el paso de espermatozoides. Efectividad El DIU es un método anticonceptivo muy efectivo si se aplica correctamente. La efectividad anticonceptiva es mayor al 98% El periodo de acción anticonceptiva es de 10 años para el DIU T de cobre estándar y el DIU T para mujeres nulíparas. Beneficios y ventajas - fácil de aplicar y retirar - no interfiere con las relaciones sexuales - no interfiere con la lactancia - efectivo desde el momento de colocarlo - independiente del tiempo de uso, el retorno a la fertilidad es inmediato después de su retiro - no tiene ninguna interacción con medicamentos

Descripción de las diferentes presentaciones del DUI, indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios.

¿Cuántos tipos existen? En el IMSS se cuenta con 2 tipos de dispositivos intrauterino de sobre: el DIU T de cobre estándar, para mujeres que ya han tenido hijos, y el DIU T de cobre para mujeres nulíparas (que aún no tienen hijos) y el cual es de dimensiones menores. - Inertes, inactivos o no medicados, cuando están constituidos sólo por plástico - Activos o medicado, cuando contienen cobre, plata o algún gestágeno

La cantidad de cobre oscila entre 200 (baja carga) y 380 (alta carga) mm2, liberándose diariamente de 40-50 µg(microgramo), la mayor parte durante los primeros meses de uso y descendiendo posteriormente. Los DIU de alta carga son métodos de elevada eficacia. La incorporación al hilo de cobre de un núcleo de plata (Nova T) consiguió aumentar la duración de los DIU al darle mayor resistencia.

¿Quién lo puede usar? Cualquier mujer sana que desee evitar temporalmente un embarazo y que haya recibido previamente consejería. ¿Cuándo se puede aplicar?indicaciones El DIU puede aplicarse durante la menstruación o en cualquier momento, si existe la seguridad de no estar embarazada, como puede ser: después del parto, durante una cesárea o después de un aborto (siempre y cuando no haya evidencia de infección. El dispositivo no requiere cambios frecuentes ni de periodos de descanso. ¿Qué reacciones secundarias se pueden presentar? Algunas mujeres, en los primeros 3 o 4 meses, llegan a presentar cólicos e irregularidades del sangrado menstrual, lo cual disminuye gradualmente. ¿Cuándo se debe revisar? Deberás acudir a revisión al mes de la aplicación después de los 3 meses y posteriormente cada año durante el tiempo que dura el efecto anticonceptivo. Contradicciones No existe un consenso aún para establecer las contradicciones absolutas y relativas del uso del DIU. - embarazo o sospecha de embarazo

Riesgos mecanismos acción.

enfermedad inflamatoria pélvica reciente infección vaginal no tratada hemorragia genital no tratada malformaciones y distorsiones de la cavidad uterina neoplasias uterina enfermedad de Wilson hipocoagulabilidad sanguínea alergia al cobre aborto séptico en los 3 meses previos a la inserción

y La inserción de un DIU en la cavidad uterina desencadena de de inmediato una respuesta inflamatoria aséptica del endometrio, con un infiltrado leucocitario endometrial, la aparición de fagocitosis de los espermatozoides y la creación de un ecosistema desfavorable para la implantación. Por otro lado, los DIU de cobre aportan a todo lo anterior un impacto bioquímico y morfológico sobre el endometrio, con la producción de prostaglandinas, la interferencia del metabolismo del glucógeno y el aumento de estrógenos en la mucosa uterina. Además, los depósitos de cobre en el moco cervical producen de por sí una acción espermicida e impiden la capacitación espermática. El DIU LNG (levonorgestrel) funciona liberando progesterona en el endometrio, lo que evita la implantación, liberación de levonorgestrel hacia la cavidad uterina es de 20 µg/24 horas. Además, dentro de 1 mes de la inserción, el endometrio se atrofia y se reduce la penetración de los espermatozoides a través del moco cervical. Estos dos efectos tienen los beneficios adicionales de una disminución de la menstruación y un menor riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), ya que es menos probable que los patógenos y los espermatozoides asciendan al útero. Alrededor del 80% de las mujeres continúan ovulando con el DIU LNG Los riesgos del uso de un dispositivo intrauterino (DIU) incluyen: ● Perforación. En 1 de cada 1,000 mujeres, el DIU se quedará atascado o perforará el útero. Aunque la perforación es rara, casi siempre ocurre durante la inserción. Se debería extraer el DIU si se ha perforado el úter.. A veces, sólo la parte distal del DIU penetra; luego, a los pocos meses, las contracciones uterinas fuerzan el DIU hacia la cavidad peritoneal. Si no se ve el DIU, se realiza una radiografía para excluir la ubicación intraperitoneal. Un DIU dentro del peritoneo puede provocar adherencias intestinales. Un DIU que ha perforado el útero debe

extirparse por vía laparoscópica ● Dolor aparece en el transcurso de la inserción, acompañado de un cuadro vagal que obliga a situar a la paciente en decúbito con las piernas elevadas. ● Riesgo de infección: La manipulación instrumental del útero durante la inserción del DIU supone un mayor riesgo para el desarrollo de enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), que abarca los primeros 20 días tras la inserción. De este modo, se considera que cualquier infección genital diagnosticada después de transcurrido un mes desde el momento de la inserción no es imputable al DIU.

Efectos hormonales Aunque algunas mujeres informaron síntomas como resultado de una baja absorción sistémica de levonorgestrel, no se observaron diferencias significativas en acné, dolores de cabeza, sensibilidad en los senos, náuseas, estado de ánimo, libido o aumento de peso entre las mujeres que usaron el DIU-LNG y el DIU-Cu Eventos presentados por el uso del DUI.

● Embarazo ectópico La incidencia de embarazo ectópico es mucho menor en las usuarias de DIU (around 0.02 per 100 woman years) que en las mujeres que no usan ningún método anticonceptivo, porque los DIU impiden efectivamente el embarazo. Sin embargo, si una mujer se embaraza mientras el DIU está en su lugar, se le debe decir que el riesgo de embarazo ectópico aumenta, y debe ser evaluada rápidamente. ● Expulsión. Aproximadamente entre 2 y 10 de cada 100 DIU son empujados (expulsados) fuera del útero hacia la vagina durante el primer año. Esto suele ocurrir durante los primeros meses de uso. women should be encouraged to check the threads especially after heavy menses. La expulsión es más probable cuando se ha insertado el DIU justo después del parto. Cuando se ha expulsado el DIU, ya no se está protegida contra el embarazo. En raras ocasiones, se desarrolla una salpingitis (enfermedad inflamatoria pélvica) durante el primer mes después de la colocación porque las bacterias se desplazan dentro de la cavidad uterina durante la inserción; sin embargo, este riesgo es bajo y no está indicada la profilaxis antibiótica de rutina. Si se produce una EPI, se deben administrar

antibióticos. No es necesario retirar el DIU a menos que la infección persista a pesar de los antibióticos. Los hilos del DIU no proporcionan un acceso para las bacterias. ● Problemas menstruales. El DIU de cobre podría aumentar el sangrado o los cólicos menstruales. Menstrual bleeding and pain are the most common reasons for discontinuation of IUC. Las mujeres también podrían tener manchado entre períodos; Manchado, sangrado leve, menstruación más abundante o más prolongada es común en los primeros 3-6 meses después de la inserción del DIU-Cu. Estos patrones no son dañinos y generalmente disminuyen con el tiempo. El DIU-LNG se asocia típicamente con alteraciones menstruales transitorias durante los primeros meses de uso, pero esto generalmente se resuelve con el uso continuo, con una disminución concomitante de la pérdida de sangre menstrual. En general, el perfil de seguridad del DIU-LNG ha sido bien establecido en una amplia población de mujeres, y los datos disponibles no sugieren que el DIU-LNG afecte negativamente la salud ósea o aumente el riesgo de eventos cardiovasculares adversos o cánceres de mama y útero.El DIU hormonal podría reducir el sangrado y los cólicos menstruales

Técnica de aplicación Actitud ante un embarazo incidental con uso de DIU. Indicaciones para su retiro

Basados, fundamentalmente, en estudios retrospectivos de series de casos, los sumarios y el documento de la guía de práctica clínica revisados, recomiendan cuando se produce un embarazo en una mujer portadora de un dispositivo intrauterino(DIU), tanto para disminuir riesgos como para incrementar las posibilidades de que la gestación sea viable, retirarlo siempre que ello sea posible. Establece las siguientes pautas, en el caso de producirse un embarazo en mujeres portadoras de un dispositivo intrauterino (DIU): ● En primer lugar determinar si el embarazo es intrauterino o extrauterino (ectópico). ● En segundo lugar, comprobar la localización del DIU. Las mujeres que presentan un embarazo con un DIU en la cavidad uterina, comparado con la población general obstétrica, presentan un riesgo mayor de aborto espontáneo, de aborto séptico, de corioamnionitis y de parto prematuro. ● Si el embarazo corresponde al primer trimestre: ○ Si los hilos del DIU son visibles en la exploración vaginal con un espéculo, retirar el DIU tirando de los hilos. ○ Si los hilos del DIU no fueran visibles y la mujer

desea continuar con el embarazo sugiere retirar el DIU, bajo control ecográfico y con el instrumental adecuado, o bien mediante histeroscopia. No hay datos suficientes para saber si la tasa de continuidad del embarazo es más alta cuando se extrae el DIU mediante histeroscopia o mediante instrumentación con apoyo ecográfico. En estos casos de extracción instrumental recomiendan profilaxis antibiótica. ○ Si el DIU no es posible retirarlo mediante instrumentación, ni histeroscopia, se recomienda dejarlo en la cavidad uterina. El riesgo de pérdida del embarazo con medios más agresivos debe ser sopesado con los riesgos existentes de mantener el DIU; incluidos los de infección y de parto prematuro. ○ Si la mujer desea finalizar el embarazo, el DIU puede ser retirado en el momento de abordar la realización del aborto. ● Si el embarazo está ya en el segundo trimestre, y se decide mantener el DIU, hay igualmente un incremento del riesgo de parto prematuro, muerte fetal intraútero e infección; pero no está probado un aumento de riesgos de defectos congénitos (malformaciones), o de defectos en el nacimiento. Tan solo si el DIU contiene levonorgestrel(LNG) hay un riesgo teórico de malformaciones asociados a la exposición hormonal. ○ En este caso, de embarazo en el segundo trimestre, retirar el DIU puede ocasionar rotura de membranas, sangrado, pérdida del embarazo, o un trauma fetal ; sin embargo si el DIU es retirado sin complicaciones, no se incrementa el riesgo de pérdida fetal. ○ Con esta información, en embarazos de más de 12 semanas, se sugiere que: ■ Si los hilos son visibles retirarlo tirando de los hilos, ya que es poco probable que eso provoque rotura de membranas o de placenta; aunque será necesario comprobar, con ecografía, la posición del DIU y de la placenta. ■ Si los hilos no fueran visibles, el DIU debe ser retirado bajo supervisión ecográfica, siempre que sea posible su extracción; lo que implica que el DIU no esté situado por detrás de la placenta y que no forme parte del saco embrionario. Se recomienda

extracción supervisada con ecografía siempre que el DIU esté situado en el segmento uterino bajo. Si el DIU está incluido en la placenta, o está situado por detrás de la placenta o se incluye en el saco gestacional, sugieren dejar el DIU en su sitio. ○ En las últimas semanas del segundo trimestre de gestación si los hilos no son visibles, el DIU debe dejarse en su sitio y no debe retirarse; informando a la mujer de que los riesgos de parto prematuro y de pérdida fetal serán mayores que si hubiera podido retirarse el DIU con facilidad. Una guía de práctica clínica de la OMS (3) establece recomendaciones similares a las de Uptodate (1) y señala que si el DIU no se retira, hay que advertir a la mujer que consulte de manera urgente si notara sangrado vaginal, escalofríos, flujo vaginal anormal o presencia de fiebre. Tanto los sumarios, como la guía de práctica clínica, mencionada hacen referencia a una revisión sistemática publicada en 2012 (4), realizada con el objetivo de evaluar los riesgos y efectos adversos que implica para las mujeres quedarse embarazadas siendo portadoras de DIU. La revisión incluyó 9 estudios, 8 de ellos series retrospectivas y de los cuales tan solo en un estudio el DIU estaba recubierto con levonorgestrel. Entre los resultados destacamos que: ● Las mujeres en las que el DIU permaneció en la cavidad uterina durante el embarazo, comparado con las que se les retiró el DIU, la tasa de efectos adversos fue mayor en abortos espontáneos, partos prematuros, abortos sépticos y corioamnionitis. ● La extracción del DIU de cobre reduce el riesgo de complicaciones, pero aún así continúa siendo superior al de un embarazo sin DIU. ● En una serie con DIU de LNG, cuando se dejó en la cavidad uterina, en 8 de un total de 10 casos, se produjo un aborto espontáneo Se consideró que los datos eran insuficientes para establecer conclusiones definitivas de los riesgos que el DIU recubierto de LNG presenta para el feto y para complicaciones durante el embarazo. ● Concluye que son necesarias más investigaciones para determinar con precisión cómo afecta al resultado del embarazo el momento y el método utilizado para retirar el DIU cuando se produce una gestación.

Bibliografía

https://www.plannedparenthood.org/es/temas-desalud/anticonceptivos/dispositivo-intrauterino-diu http://www.imss.gob.mx/salud-en-linea/planificacion-familiar/diucobre https://www.ecured.cu/Dispositivo_intrauterino https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-articulodiu-atencion-primaria-13046291 https://www.msdmanuals.com/es/professional/ginecolog %C3%ADa-y-obstetricia/planificaci%C3%B3n-familiar/dispositivointrauterino-diu?query=DIU#v8580008_es https://www.murciasalud.es/preevid/20968# https://extranet.who.int/rhl/es/resources/videos/técnica-deinserción-del-dispositivo-intrauterino-de-cobre-copper-t380a-4502009

Oclusión tubaria bilateral Definición de la OTB. Historia.

Es un método de anticoncepción permanente o definitivo que se realiza en aquellas mujeres que tienen el número de hijos deseado y no quieren tener más embarazos, y que han recibido previamente consejería; este procedimiento de anticoncepción se realiza en la mujer después de un parto, aborto, durante la cesárea o en cualquier momento que la mujer decida no tener más hijos. Historia En 1834 apareció en los estudios médicos una técnica operatoria para evitar la concepción. Von Blundell hablaba entonces de la salpingectomía con fines anticonceptivos, ya que aún no se sabía que bastaba con la obstrucción de la permeabilidad tubaria para evitar la concepción.

Técnicas quirúrgicas más utilizadas y sus resultados.

técnica de pomeroy . técnica más utilizada para la ligadura de trompas uterinas ya que es simple y eficaz. consiste en usar sutura absorbible para ligar la base de un asa de la trompa uterina cerca de la porción media después se hace un corte de la parte alta del asa. el material de sutura es de rápida absorción, reduciendo las oportunidades de inflamación y formación de fístulas en los salpinges. después de que las

suturas se absorben, la porción final se separa. este procedimiento destruye de 3 a 4 cm de la salpinge haciendo la renovación más difícil. técnica de parkland o pritchard o pomeroy modificada involucra una pequeña separación de la trompa uterina del mesosalpinx, el final de cada salpinge es ligado y la porción que queda entre la sutura es removida técnica de irving consiste en enterrar el extremo proximal ligado en cualquiera de las paredes del músculo del útero,si es en el ligamento redondo (técnica de cooke) la técnica de Uchida se ha desarrollado en Japón, donde se utiliza todavía ; consiste en crear un despegamiento bajo la serosa tubárica que permite resecar la parte muscular de la trompa de forma proximal a lo largo de varios centímetros, con lo que se puede dejar sólo una pequeña parte de la trompa bajo la serosa La técnica de Madlener es solo de importancia histórica, ya que debe abandonarse debido a las altas tasas de falla, implica realizar un asa en la salpinge, machacando la base del lazo con una abrazadera o un forcep y de ligar la salpinge con material de sutura no absorbible. La fimbriectomía implica remover completamente la fimbria.

Indicaciones y contraindicacio nes de OTB

indicaciones: -procedimientoIndicado para mujeres en edad fértil con vida sexual activa -nuligestas -nulíparas -multíparas que deseen un método permanente de anticoncepción por paridad satisfecha, retardo mental y razón médica (que indique riesgo médico alto) -Puede realizarse en intervalo intergenésico, posparto, transcesarea y post aborto -puede ser realizado en cualquier momento del ciclo menstrual si se tiene la certeza que una mujer no está embarazada en ese momento contraindicaciones es irreversible por lo que debe ser totalmente voluntaria sin co acciones externas y conociendo otras formas de anticoncepción Retrasar en caso de enfermedad pélvica inflamatoria y alguna otra graveda, algun tipo de infección sistémica o aborto séptico, que hayan dado a luz recientemente ( El organismo no está preparado aún para recibir una cirugía de sus características y el puerperio no es el mejor momento para tomar una decisión de la que la mujer se puede arre...