Drogas Vasoativas PDF

Preview

Summary

questões de drogas vasoativas...

Description

O que veremos? Definição Farmacologia Fisiologia (Receptores) Principais DVAs e indicações Diluições e cuidados

1

Definição O termo droga vasoativa

vasculares periféricos

é atribuído às substâncias que apresentam efeitos

pulmonares ou cardíacos Sejam eles:

através de receptores situados no endotélio vascular

em pequenas doses

diretos ou indiretos

com respostas dose dependente de efeito rápido e curto

Atuando

Fonte: TERZI, ARAÚJO (1992)

Começando pelo começo...

Fármaco

Absorção

Atuação no Receptor Biológico

EFEITO

2

Relação de Amor Fármaco/Receptor

Droga

+

DR

Receptor

Resposta

Sistema Nervos Motor Autônomo Involuntários

Somático Voluntários

Simpático (SNAS)

Parassimpático (SNAP)

“luta ou fuga”

“restauração ou manutenção”

NT: Acetilcolina

Adrenérgica

Colinérgica

Nicotínico

NT sinapse final: Noradrenalina

NT sinapse final: Acetilcolina

Receptores Adrenérgicos

Muscarínicos

Musculo esquelético Fibra Única

VAN

SiNA

α1α2 β1β2 β3

PAMusca

3

Autônomo Involuntários

• • • • • • • •

Simpático (SNAS)

Parassimpático (SNAP)

“luta ou fuga”

“restauração ou manutenção”

Aumento da FC Aumento da PA Inibe a salivação Aumento da glicemia (liberação hepática) Inibe a atividade do estômago e pâncreas Broncodilatação Midríase Relaxamento da Bexiga

• Diminuição da FC • Diminuição da PA • Estimula a salivação • Aumenta a secreção biliar • Estimula a atividade do estômago e pâncreas • Broncoconcstricção • Miose • Contração da Bexiga

Entendendo os Personagens Fármacos Agonistas

Direto

Antagonistas

Indireto SE LIGA a um receptor celular e ATIVA para provocar uma RESPOSTA biológica

SE LIGA a um receptor celular e BLOQUEIA a AÇÃO do agonista

4

Receptores Adrenérgicos

α α1

β α2

β1

Pré-sinápticos

Vasoconstrição RVP PA

Receptor Inibitório dos efeitos da Nora

Inotrópico + Cronotrópico +

β2

Relaxa Broncodilatação RVP

β3

Lipólise Metabolismo

Catecolaminas (norepinefrina, epinefrina, dopamina) NT que atuam no controle da função cardíaca, da força de contração cardíaca, na resistência dos vasos sanguíneos e nos bronquíolos, na liberação de insulina e na degradação de gordura

Simpatomiméticos: São substâncias que imitam os efeitos da adrenalina.

Adrenalina Noradrenalina Isoproterenol Dopamina Dobutamina

5

Catecolaminas (Adrenalina,Noradrenalina, Isoproterenol, Dopamina, Dobutamina) rápido início de ação breve duração de ação não são administradas por via oral não ultrapassam a barreira hematoencefálica

Principais Classes Vasodilatadores

Vasopressores Adrenalina

Noradrenalina

Nitroglicerina

Nitroprussiato de sódio

Vasopressina*

Inotrópicos Dobutamina

6

Conectando os pontos Desidratação Hipovolêmico Hemorrágico

Noradrenalina Adrenalina Vasopressina

Anafilático

Choque

Dobutamina Distributivo

Séptico

Cardiogênico

Neurogênico

Nitroglicerina Nitroprussiato de Sódio

Vasopressores

7

Noradrenalina Finalidade

é elevar a PA em pacientes hipotensos, que não responderam à ressuscitação por volume.

A NA possui atividade tanto no receptor alfa1, como beta1 adrenérgico, com pouca ação sobre receptores beta2 Aumento volume sistólico, diminuição reflexa da FC e importante vasoconstrição periférica, com aumento da PA

Atenção

Ampola âmbar 2 mg/mL 4mg em 4mL*

2 mg de hemitartarato de norepinefrina (equivalente a 1 mg de norepinefrina base)

8

Apresentação e Diluições Diluição (Vai depender da Instituição) 4 ampolas em 234 mL de SG5% (60 mcg/mL)

Dose 0,05-3 mcg.kg.min (3 - 197mL/h)

8 ampolas em 218 mL de SG5% (128 mcg/mL)

Atenção

Precisa correr em via única de acesso central. Mas pode iniciar no periférico até punção do central. Atenção redobrada as extremidades.

Fonte: https://www.3m.com.br/3M/pt_BR/3m- do-brasil/todos-os-produtos-3m-do-brasil/~/Sistema-Avan%C3%A7ado-de-Fixa%C3%A7%C3%A3o-de-Cateter-Tegaderm-I-V-Advanced-1685-8-5-cm -x-11-5-cm/?N=5002385+8711017+3292190227&rt=rud

9

(EBSERH/CESPE/2018) Acerca da terapêutica com drogas vasoativas, julgue o item subsecutivo. 1. A noradrenalina é a droga de escolha para o tratamento inicial do choque hipovolêmico, visando à pressão arterial média igual ou superior a 65 mmHg. (

) Certo

(

) Errado

(EBSERH/CESPE/2018) Acerca da terapêutica com drogas vasoativas, julgue o item subsecutivo. 2. Noradrenalina é agonista α adrenérgico que promove vasoconstrição sistêmica e esplâncnica, com aumento da resistência vascular sistêmica e da resistência vascular pulmonar. ( ) Certo ( ) Errado

10

3. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019) Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. Paciente de 52 anos, hipertenso, é admitido na Unidade de Terapia Intensiva, proveniente de uma Unidade de Pronto Atendimento 24 horas, após parada cardiorrespiratória com duração de 5 minutos por insuficiência respiratória. No momento, encontra-se em uso de ventilação mecânica com tubo endotraqueal e drogas vasoativas em altas doses. Nesse caso, a __________é uma droga que promove o aumento do volume sistólico, diminui a frequência cardíaca, causando vasoconstrição periférica e aumento da pressão arterial. a) dopamina.

c) noradrenalina.

b) hidralazina.

d) dobutamina.

e) nitroglicerina.

4. (Pref. Candeias/BA/IBFC/2019) Em pacientes graves é muito comum a utilização de medicamentos que podem somente ser utilizados em bomba de infusão. A respeito do medicamento exclusivamente utilizado em bomba de infusão, assinale a alternativa correta. a) Amiodarona. b) Cedilanide. c) Atropina. d) Noradrenalina.

11

Adrenalina/Epinefrina Finalidade

elevação da PA! nas situações em que coexistem depressão miocárdica e vasoplegia importante. PCR Alfa (1) e beta-adrenérgico (1 e 2)

Devido a uma ação direta no miocárdio, com aumento da contração ventricular (inotropismo +), um aumento da frequência cardíaca (cronotropismo +) e uma vasoconstrição em muitos leitos vasculares (arteríolas da pele, rins e vênulas). Pode ser feita em BIC (choque anafilático e Refratário).

Adrenalina/Epinefrina INDICAÇÕES  Suporte hemodinâmico em situações de parada cardiorespiratória ou estados de choque;  Reações de anafilaxia ou choque anafilático;  Crise asmática grave e pouco responsiva as medidas terapêuticas habituais;  Controle de pequenas hemorragias cutâneas;  Em associação aos anestésicos locais, de forma a promover incremento na duração do efeito analgésico.

12

Apresentação e Diluições Ampola âmbar 1mg em 1mL

PCR 1 mg/mL a cada 3 a 5 minutos + flush de SF a 09%

Diluição (Vai depender da Instituição) 2 ampolas em 248 mL de SG5% (8 mcg/mL)

Dose 0,02-1 mcg.kg.min

Atenção Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico e Acesso Venoso Central SEMPRE EM VIA ÚNICA! Se em BIC: precisa correr em acesso central! Atenção redobrada as extremidades.

Fonte: https://www.3m.com.br/3M/pt_BR/3m- do-brasil/todos-os-produtos-3m-do-brasil/~/Sistema-Avan%C3%A7ado-de-Fixa%C3%A7%C3%A3o-de-Cateter-Tegaderm-I-V-Advanced-1685-8-5-cm -x-11-5-cm/?N=5002385+8711017+3292190227&rt=rud

13

Vasopressina Finalidade

provoca vasoconstrição! Vasoconstrictor Esplâncnico

É um hormônio com efeito antidiurético e vasopressor; O efeito pressor ocorre através da contração do músculo do trato gastrointestinal e de todas as partes do sistema vascular (veias e artérias).

Promove vasodilatação coronariana, cerebral e na circulação pulmonar (em baixas concentrações). Choque refratários - Sepse

Apresentação e Diluições Ampola transparente Vem em UI 1 ampola 20 UI (1mL)

Diluição (Vai depender da Instituição) 1 ampola em 99 mL de SF 0,9% (0,2 ui/mL)

Dose 0,6-2,4UI/h (Geralmente Inicia na dose Máx. 12 ml/h)

14

Atenção

Medicação pode ser em: SC, IM, IV Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico Profundo e Acesso Venoso Central SEMPRE EM VIA ÚNICA!

SEMPRE EM BIC QUANDO CHOQUE.

Fonte: https://www.3m.com.br/3M/pt_BR/3m-do-brasil/todos-os-produtos-3m-do-brasil/~/Sistema-Avan%C3%A7ado-deFixa%C3%A7%C3%A3o-de-Cateter-Tegaderm-I-V-Advanced-1685-8-5-cm-x-11-5cm/?N=5002385+8711017+3292190227&rt=rud

INOTRÓPICOS

15

Dobutamina Aumento do Débito Cardíaco (Inotrópico +) e Cronotrópico Positivo; Ação β1 em Pacientes com sinais de hipoperfusão.

Finalidade

FC

Contratilidade

VS

Pré-carga

DC

Pós-carga

Dobutamina Inotrópicos devem ser iniciados quando há evidências de má perfusão/hipoperfusão secundária à diminuição de contratilidade miocárdica. Costuma-se iniciar o inotrópico com doses baixas/moderadas e depois vai-se titulando. A dose adequada de inotrópico vai variar de paciente para paciente. Não há tempo máximo que o inotrópico possa ser usado.

16

Dobutamina Má perfusão (enchimento capilar) Possível:

Cardiopata

IAM

EAP HIPOTENSIVO

DOBUTA Pode causar leve Hipotensão – Pode associar com NORA

Apresentação e Diluições Ampola transparente

Diluição (Vai depender da Instituição)

12,5 mg/mLAmpola com 20 mL (250mg)

1 ampola em 230 mL de SG5% (1mg/mL)

Dose 2,5-20 mcg/kg/min Dose mínima 2,5 mcg (10 mL/h)

17

Atenção Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico e Acesso Venoso Central SEMPRE EM VIA ÚNICA.

Atenção redobrada se estiver em uso de nora associada! Cuidado com grandes volumes ATENÇÃO: Espera melhora das EXTREMIDADES

5. (EBSERH/VUNESP/2019) A dobutamina é uma _____ sintética que exerce potente ação inotrópica positiva, com pouca ação sobre o tônus vascular _____ e com menor efeito arritmogênico. Possui baixa afinidade por receptores B2 e é quase desprovida de efeitos adrenérgicos. É indicada em situações nas quais o objetivo é _____ a contratilidade miocárdica, sem afetar a resistência vascular sistêmica e com pouca interferência na frequência cardíaca. Assinale a alternativa que preencha correta e respectivamente as lacunas. a) Catecolamina, Periférico, Aumentar b) Catecolamina, central, diminuir c) Catecolamina, periférico, diminuir d) medicação, central, diminuir e) medicação, central, expandir

18

6. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019) Em relação às drogas vasoativas utilizadas em Unidade de Terapia Intensiva, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta. ( ) A noradrenalina tem propriedades predominantemente α-adrenérgicas, mas o efeito β-adrenérgico ajuda a manter o débito cardíaco.

( ) Pode-se adicionar vasopressina (até 0,03 U/min) à noradrenalina com a intenção de aumentar a pressão arterial até o alvo terapêutico ou diminuir a dosagem de noradrenalina. ( ) A adrenalina é o agente inotrópico de escolha para o aumento do débito cardíaco, independentemente de a noradrenalina também estar sendo administrada.

6. (SESAB/CEREMAPS/AOCP/2019) ( ) A dobutamina tem efeitos limitados sobre a pressão arterial, embora possa aumentar ligeiramente em pacientes com disfunção miocárdica, como a anormalidade primária, ou diminuir ligeiramente em pacientes com hipovolemia subjacente. a) V, V, F, V. b) V, F, V, V. c) F, V, V, F. d) F, F, V, V. e) V, V, V, V.

19

VASODILATADORES

Nitroglicerina (Tridil) Finalidade

Vasodilatador VENOSO (Coronárias);

Retorno Venoso Hipotensor (não reduz absurdamente) Hipertensão perioperatória; para controle de IC congestiva, no ajuste do IAM, para tratamento de angina pectoris em pacientes que não respondem à nitroglicerina sublingual e betabloqueadores e para indução de hipotensão intraoperatória.

20

Nitroglicerina

Atenção:

Cuidado com IAM de VD

Cuidado com o uso de sildenafil

Apresentação e Diluições Ampola âmbar de 5mL 5mg/mL – 25 mg/5mL

Diluição (Vai depender da Instituição) 1 ampola em 245 mL de SG5% (100 mcg/mL)

Dose

0,5-6 mcg.kg.min (20 mL/h)

21

Bula Profissional

Fonte: Tridil.

Fonte: http://200.199.142.163:8002/FOTOS_TRATADAS_SITE_14-03-2016/ bulas/17071.pdf

Atenção Somente endovenoso Nunca fazer sem diluir

Usar BIC Pode ser utilizado em periférico, até a passagem do central Equipo para medicamento fotosenssível

22

Nitropussiato de Sódio Finalidade

VASODILATADOR POTENTE (artérias e veias)

EAP Hipertensivo Quando?

Hipotensão

Emergências Hipertensivas Hipertensão Refratária

Apresentação e Diluições Ampola âmbar 25 mg/mLAmpola com 2mL (50 mg)

Diluição (Vai depender da Instituição) 1 ampola em 248 mL de SG5%

Dose 0,3-10 mcg/kg/min Dose mínima 0,3 mcg (5mL/h)

(200 mcg/ml)

23

Atenção Pode ser feito em Acesso Venoso Periférico e Acesso Venoso Central SEMPRE EM VIA ÚNICA. Tem inicio de ação em 1 a 2 minutos, com duração de 3 à 5 minutos após a suspensão da droga. Deve ser administrada em bomba de infusão com controle rigoroso da pressão arterial.

OUTROS

24

Dopamina

Finalidade

*EM DESUSO

Alfa 1- aumento da PA (10 mcg.kg.min) Beta-1- causando aumento da contratilidade e da frequência cardíaca (FC) (5 a 10 mcg.kg.min)

Precursor imediato de noradrenalina e adrenalina, apresenta vários efeitos farmacológicos de acordo com a dose usada. Sua principal complicação cardiovascular são as arritmias (principalmente fibrilação atrial)

Outros Milrinona

choque cardiogênico + Hipertensão pulmonar (criança)

Isoproterenol

cir. Cardíaca Ped.; aumento da FC (ação quase que exclusiva)

Levosimendan

Inotrópico + e vasodilatador da classe dos agentes sensibilizadores de cálcio- Choque cardiogênico Refratário

25

7. (EBSERH/VUNESP/2019) Paciente de 52 anos, hipertenso no 1º dia pós operatório de Colecistectomia, consciente e orientado, sem queixas, monitorizado, apresentando frequência cardíaca de 93 batimentos por minuto, saturação de oxigênio 93% em uso de cateter de oxigênio 2 litros por minuto, frequência respiratória 20 rpm, Pressão arterial invasiva 220x115 mmHg. Assinale a alternativa que apresenta qual anti-hipertensivo é indicado neste caso. a) Dobutamina b) Fentanil c) Noradrenalina d) Nitroprussiato de sódio e) Adrenalina

8. (Pref. de Jataí-GO/QUADRIX/2019) Assinale a alternativa que apresenta cuidado específico necessário da administração de drogas vasoativas. a) observação da frequência e das características das eliminações gastrintestinais e urinárias. b) monitorar a função respiratória, os sinais de broncoespasmo paroxístico e os sinais de toxidade. c) avaliar o estado mental e os sinais de síndrome extrapiramidal e de síndrome neuroléptica maligna. d) observação do aparecimento de descamação e prurido na pele após a administração do medicamento. e) observação rigorosa do nível de consciência, dos parâmetros hemodinâmicos e respiratórios e da perfusão tissular periférica.

26

9. (UNIFESP/2018) Pacientes em estado de choque podem necessitar de drogas vasoativas para restabelecer e manter os níveis de pressão arterial sistêmica dentro da normalidade. São cuidados de enfermagem essenciais durante a administração destes fármacos: a) Controle rigoroso da pressão arterial, frequência cardíaca e balanço hídrico. b) Controle rigoroso da pressão arterial, frequência cardíaca e saturação de oxigênio. c) Controle rigoroso da pressão arterial, frequênciacardíaca e glicemia capilar de jejum. d) Controle rigoroso da pressão arterial, frequência cardíaca e gasometria arterial.

(EBSERH/CESPE/2018) Acerca da terapêutica com drogas vasoativas, julgue o item subsecutivo. 10. O levosimendam é um inotrópico e vasodilatador da classe dos agentes sensibilizadores de cálcio, indicado para o tratamento da insuficiência cardíaca avançada. ( ) Certo ( ) Errado

27

Recapitulando Definição: Vasos, Coração e Pulmão Farmacologia: agonistas e antagonistas Fisiologia (Receptores): alfa 1, beta 1 e 2 Principais DVAs e indicações Diluições e cuidados

Referências ARAÚJO S. Drogas vasoativas. In: TERZI RGG & ARAÚJO S. Técnicas básicas em UTI, 2a ed., Manole, São Paulo, cap. 11, p. 215-232, 1992. Farmacologia básica e clínica / Organizador, Bertram G. Katzung ; Organizador Associado, Anthony J. Trevor ; [tradução: Ademar Valadares Fonseca ... et al. – 13. ed. – Porto Alegre : AMGH, 2017. GUYTON, A.C.; HALL, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 13ª ed. Rio de Janeiro, Elsevier Ed., 2017. Knobel, Elias Condutas no paciente grave / Elias Knobel. 4. ed. São Paulo : Editora Atheneu, 2016.

28

29...