Reposição volêmica e drogas vasoativas PDF

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Resumo sobre Reposição volêmica e drogas vasoativas...

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Aula 4 – Reposição volêmica e Drogas Vasoativas Luiz Doncatto – Atm 2022/1 

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Hipovolemia grave o TEC (mais que 2,5s)/frio/moteamento (paciente fica hipocorado, com pele estranha) Choque hipovolêmico o Paciente que não responde a primeira ressuscitação (1 a 2l de volume), ele está frente a um choque hipovolemico Terapêutica tardia > isquemia > falência O que avaliar o Taxa de reposição o O tipo de fluido (cristaloide/colóide/derivados sangue/DVA) o Resolução da causa Taxa de reposição o Quanto repor?  Pode fazer 50 ml/kg/h – muito volume, faz em séptico ou cetoacidotico  Sangramento/ terceiro espaço  Inicial: 1 – 2 litros cristaloide isotônico  Evitar choque irreversível – tônus vascular  Manutenção  Hipovolemia e choque: mantem taxa inicial  Sinais clínicos: orientar ressuscitação o PAM 65/70 mmHg o Débito urinário – normal 0,5 ml/kg/h o Estado mental – paciente melhora do estado comatoso o Perfusão periférica – TEC melhora  Monitorização:  Paciente não responde em 1-2 horas  Pressão venosa central/ecografia – cava superior, se estiver baixa precisa de mais volume, se estiver alta procurar outra causa para falta de resposta. Eco dá parte se existe congesta pulmonar, pode fazer eco cardio de ventrículo direito (se estiver colabando precisa de volume) ver veia vaca inferior (se ela colaba veia cava na inspiração paciente precisa de volume, se não colaba a volemia está OK)  Droga vaso ativa? o Tipo de fluido  Cristaloides: solução salina, solução tamponada (-CI) – Ringer lactato, SF 0,45%, Bicarbonato)  Coloide: albumina, hiperoncóticos, dextrano, gelatina  Derivados do sangue: glóbulos vermelhos, substitutos do sangue  Escolha: depende do tipo de fluído perdido  Sangramento maciço: derivados sangue  Diarréia: cristaloide  Cristaloide (eletrólitos + agua)x coloide (leva ao aumento de pressão oncótica, albumina, proteína ou açúcar)  Preferir cristaloide o Preço

Aula 4 – Reposição volêmica e Drogas Vasoativas Luiz Doncatto – Atm 2022/1 o Lesões renais maiores com coloide Cristaloide – 1,5 a 3 x amis volume, melhor taxa de filtração glomerular E no pulmão? Altera pressão oncótica alveolar e permeabilidade, muito coloide aumenta pressão oncótica levando coloides para dentro do alvéolo  Paciente com lesão pulmonar crônica que está perdendo volume para terceiro espaço é melhor usar coloide  Estudo CRISTAL (2009) o Albumina – alguns defendem  Expansão mais rápida, tira muito volume do terceiro espaço de maneira rápida (permanece intravascular x cristalóide ¾ interstício)  Edema pulmonar menor  Sem estudo nenhum comprovando  Estudo multicêntrico – 7000 pcientes (albumina 4% e solução salina)  Morte/ falência múltipla/duração hospitalização/alteração pH/sepse = sem diferença  TCE = piora com albumina  Meta-análise 55 estudos – 3000 pacientes (albumina x cristaloide)  Nenhuma alteração sem nenhum subgrupo (sepse, queimado, hipoalbuminemico) o Amido hiperoncotico  Lesão renal aguda/mortalidade  Estudo randomizado – 7000 pctes (amido x cristaloide)  TRS (7 x 5,8%)/mortalidade igual  Metanálise (amido x cristaloide)  Mortalidade 1,08 – 1,09 RR  TSR 1,09 – 1,25 RR  Randomizado 6S (amido x RL) – sepse grave e choque séptico  Mortalidade e TSR maior o Substitutos do sangue  Artificiais  Sem possibilidade de sangue  Por crença/religião  Estudos em animais  Perdas sanguíneas com indicação de sangue o Solução salina x solução tamponadas (RL)  Pacientes graves – recebem grande volume sf (SF tem mais Cl do que o plasma) – Acidose metabólica hiperclorêmica  RL – hiponatremia  Grandes volumes tu prioriza soluções tamponadas que tem menos Cl, ai se dá ringer lactato ficando atento para hiponatremia o Outras  Acidose – solução com bicarbonato (1 ampola a cada 10kg)  Acidose láctica – pH < 7,10  CAD – pH < 6,90 Controle da causa  Tratar sangramento/hemorragia  Aumentar ingesta  

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 Tratar infecção – sepse  Tratar doença renal ou intestinal Hemoderivados o 40% - Pacientes de UTI o 90% anemia estável o Risco de reações adversas x benefícios o Tipo de hemoderivados o Glóbulos vermelhos  Indicações  Hemorragia + instabilidade (choque hemorrágico)  Anemia aguda com oxigenação ineficiente  Hb < 7 – 8 g/dL  Antigamente (Hb 10) – TRICC  838 (Hb < 7 x < 10) restritiva melhora desfecho o Plasma  Indicações  Hemostasia inadequada  Hemorragia + coagulopatia  Chad maciço  Pré-operatório risco alto de sangrar  Pré-operatório risco baixo de sangrar o Coagulopatia o TP > 2x normal o RNI > 2x normal o TTPA > 2x o normal o Plaquetas  Indicações  Interromper sangramento ou profilaxia  < 10000  < 50000, procedimento invasivo, ou plaquetas ruins (em uso de antiagregante plaquetário – aí usa plasma)  ADR >> ISSO o Beta  Isoproterenol > ADR > NA o B1  ADR > NA o B2  ADR >>>>NA o B3  ISSO = NA > ADR Noradrenalina – Alfa > Beta (A1 e B2) o Dose média: 0,1 – 2,0 microgramas/kg/min  Beta – estimulação cardíaca: aumenta DC – aumenta FC – Aumenta PA  Alfa – Aumenta RVP – aumenta PA o Indicações terapêuticas  Vasopressor de escolha em todos os choques  Melhor que dopamina quando é necessário aumento de PAM no choque cardiogênico o Efeitos adversos  Taquicardia – hipertensão – arritmias (pelo estimulo alfa) Epinefrina o Baixas doses: < 0,1 microgramas/Kg – diminui PA – B2 o Doses moderadas > 0,1 microgramas/Kg – aumento PA o Indicações terapêuticas  Droga de desespero  Coque anafilático e choque refratário à Nora  Ação inotrópica (+)  aumenta contratilidade cardíaca; aumenta DC  Acão cronotrópica (+)  aumenta FC; aumenta vasoconstrição  Vasoconstrição venosa (aumenta resistência vascular)  Vasoconstrição arteriolar (doses elevadas)

Aula 4 – Reposição volêmica e Drogas Vasoativas Luiz Doncatto – Atm 2022/1 Efeitos adversos  É a que mais causa arritmia; Aumento do consumo de O2 Dopamina – D1 > B > A o Dose baixa até 3 microgramas/kg/min – D1 – vasodilatação renal, mesentérica, cerebral e coronariana (conceito derrubado, não se usa mais) o Dose média: 10 microgramas/Kg/min – Beta – estimulação cardíaca: aumento DC, aumento FC, aumento PA o Dose alta: > 10 micrograma/Kg/min – Alfa – aumenta RVP, aumenta PA o Pode fazer em acesos periférico, pois faz lentamente e demora pra começar a ação de vasoconstritor o Indicações terapêuticas  Falência cardíaca congestiva severa associada com insuficiência renal  Choque séptico e cardiogênico o Efeitos adversos  Maior taxa de complicações quando compara à nora  Taquicardia – hipertensão – arritmias – angina – cefaleia Dobutamina – B1, B2 o Estimulação DC, FC e PA o Agonista B1  (- dobutamina) potente agonista A1; (+ dobutamina)  potente agonista A1 o Indicações terapêuticas  Tratamento do choque cardiogênico  Pós-cirurgia cardíaca, IAM ou ICC  Benefícios: melhora DC, melhora fração de ejeção e melhora frequência cardíaca o Efeitos adversos  Pode piorar a hipotensão em pacientes com pouco volume  Não usa em paciente com taquicardia  Aumenta PA, FC, VcNAV, atividade ectópica ventricular Noradrenalina, dobutamina, DOPA, epinefrina  em ordem de escolha B – bloqueadores o Cardioseletivos: antag B1 (não faz o broncoespasmo pe n estimula B2)  Metoprolol, atenolol, acebutolol, esmolol o Não seletivos: antg B1 e B2  Propranolol, nadolol, timolol, pindolol o Antag B + Antag A1(bloqueia receptores alfa da periferia fazendo vasodilatação periférica + a bradicardia do Beta)  Labetolol, Carvedilol o Antg B1 + agonista B2  Celiprolol o Gustavo pergunta qual receptor para tremor fino, professor responde Alfa, ele está preocupado com o bronco espasmo mas n quer tremer em cirurgias pós neja, notamos que ele fica decepcionado com a resposta do professor. Efeitos adversos betabloqueador o Broncoespasmo (asmático0 o Bradicardia – diminui DC, diminui Vc NAV (bloqueio AV) o Hipotensão o

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o Fadiga (cai DC e perfusão muscular durante exercício0 o Vasoconstrição periférica – extremidades frias o Retarda a recuperação da hipoglicemia em pacientes diabéticos o Mascara a taquicardia induzida pelas reações hipoglicêmicas o SNC: fadigam distúrbios do sono (insônia e pesadelos), depressão o Disfunção sexual: redução da libido e impotência sexual O RESTO DOS SLIDES N VAI CAIR...