Duodeno (Anato) - eprovechen son resumenes listos!! apoyense apoyense PDF

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ANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍACPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013CPI 2013DR. CHRISTIAN AGUILAR DR. CHRISTIAN AGUILARA N A T O M Í AA N A T O M Í AA N A T O M Í AA N A T O M Í APorci...

Description

ANATOMÍA CPI 2013

DR. CHRISTIAN AGUILAR

ANATOMÍA

Porciones:  Porción fija: duodeno  Porción móvil: yeyuno – íleon

DUODENO YEYUNO

ÍLEON





Es la parte inicial del intestino delgado, interpuesta entre el estómago y el yeyuno.

Píloro

Se extiende desde el píloro hasta la flexura duodenoyeyunal (ÁNGULO DE TREITZ). Flexura duodenoyeyunal (ángulo de Treitz)

El duodeno se caracteriza por:  Su adosamiento casi completo al peritoneo parietal posterior (PPP)  Sus conexiones con la cabeza del páncreas, alrededor del cual se dispone como un anillo incompleto  La desembocadura de los conductos colédoco y pancreático en la ampolla hepatopancreática  Su situación en los 2 pisos (supracólico e infracólico) del abdomen.

B P

P

MCT D

RD D

RI

CONFIGURACIÓN EXTERNA Tiene la forma de un anillo incompleto (letra C) dispuesto alrededor de la cabeza del páncreas (marco duodenal). Posee 4 1. Porción 2. Porción 3. Porción 4. Porción

porciones: superior descendente horizontal ascendente

1ª: porción superior

Flexura superior

2ª: porción descendente

4ª: porción ascendente

Flexura inferior

3ª: porción horizontal

1ª P

2ª P

Y

4ª P 3ª P

PORCIÓN SUPERIOR: 1ª porción  Se encuentra a la derecha de la VL1  Se dirige di i oblicua bli arriba, ib atrás y a la derecha  Se extiende desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar  En su origen presenta una prominencia: ampolla duodenal o bulbo duodenal

1ª P

PORCIÓN DESCENDENTE: 2ª porción  Forma con la 1ª porción la flexura superior del duodeno (rodilla superior del duodeno)  Es vertical, ubicada a la derecha de la columna lumbar por delante de las apófisis transversas de las VL 1 a VL4

Conducto colédoco

2ª P

 Recibe a los conductos colédoco y pancreáticos Conducto pancreático principal

Conducto pancreático accesorio de Santorini

Conducto colédoco

Conducto pancreático principal de Wirsung

Los orificios de desembocadura de estos conductos se denominan carúnculas o papilas duodenales

Carúncula menor (papila duodenal menor) Desembocadura del conducto de Santorini

Carúncula mayor (papila duodenal mayor) Desembocadura del conducto de Wirsung y el colédoco

El colédoco y el Wirsung se unen y forman la ampolla hepatopancreática (AMPOLLA DE VATER)

Conducto colédoco

Conducto pancreático principal de Wirsung

Esfínter de Oddi Capa muscular que rodea al colédoco, al Wirsung y a la ampolla de Vater

PORCIÓN HORIZONTAL: 3ª porción  Forma con la 2ª porción la flexura inferior del duodeno (rodilla inferior del duodeno)  Pasa por delante de la columna vertebral a la altura de L3 o L4 y por detrás de los vasos mesentéricos superiores  E Está á contenida id en la l pinza i vascular aorticomensentérica (COMPÁS DE WILKIE)

3ª P

Pinza vascular aorticomesentérica (compás de Wilkie) Formada por la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior

Vena renal izquierda

Proceso unciforme del páncreas

AMS

3ª porción del duodeno

Aorta abdominal

PORCIÓN ASCENDENTE: 4ª porción

 Se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás hasta la parte izquierda de la VL2  Forma con el yeyuno el ángulo duodenoyeyunal (ÁNGULO DE TREITZ)

Ángulo duodenoyeyunal

Yeyuno

4ª P

Flexura o ángulo duodenoyeyunal (ángulo de Treitz) Está sostenido por el músculo suspensor del duodeno (músculo de Treitz), que lo fija al pilar i izquierdo i d d dell diafragma di f Pilar izquierdo del diafragma

Músculo de Treitz Ángulo de Treitz

Pilar izquierdo del diafragma

Músculo de Treitz

(suspensor del duodeno)

CONFIGURACIÓN INTERNA  La superficie interna d l duodeno, del d d por encima i de la terminación de los conductos es bastante lisa, con pocos pliegues  Más abajo existen pliegues transversales, irregulares, circulares, las válvulas conniventes de Kerckring. El duodeno consta de 3 capas: mucosa, submucosa y muscular

Pliegues transversales (válvulas conniventes de Kerckring)

PERITONEO 1ª PORCIÓN: La arteria gastroduodenal, que la cruza por detrás, lo divide en 2 porciones:  Medial a la arteria: porción proximal (bulbo duodenal), peritonizado por sus 2 caras, anterior y posterior, por tanto es móvil. Su cara posterior forma parte de la porción retrogástrica de la transcavidad de los epiplones arteria: porción distal distal, peritonizada sólo por  Lateral a la arteria delante, por detrás se une al PPP por la fascia de coalescencia retroduodenopancreática de Treitz.

2ª PORCIÓN:

Su cara anterior es cruzada por el mesocolon transverso (MCT), por lo que nuestro querido duodeno se encuentra en los pisos supracólico e infracólico del abdomen  La porción infracólica está cubierta adelante por la fascia preduodenopancreática de Fredet.  Por detrás se une al PPP por la fascia de Treitz Treitz.

3ª PORCIÓN:

4ª PORCIÓN:

Es infracólica. Atrás se fija al PPP. Es cruzada adelante por la raíz del mesenterio. Es infracólica. Atrás se fija al PPP.

FLEXURA DUODENOYEYUNAL:

Casi siempre está adosada al PPP. A nivel de esta flexura se fija la raíz del mesenterio.

Mesocolon transverso

Cruza por delante de la 2ª porción

R í d Raíz dell mesenterio Cruza por delante de la 3ª porción

Fascia de Fredet Delante de la 2ª porción

 Por tanto, el duodeno sólo está tá cubierto bi t por peritoneo it en su cara anterior, excepto el bulbo duodenal que está peritonizado por delante y por detrás.

RELACIONES

El duodeno rodea a la cabeza del páncreas

Páncreas

RELACIONES ANTERIORES Delante del duodeno encontramos: Hígado (cara visceral) Vesícula biliar (cuello) Colon transverso Mesocolon transverso Asas delgadas Vasos mesentéricos superiores  Raíz del mesenterio      

Hígado Delante de la 1ª P

Vesícula biliar Delante de la 1ª P

Vasos mesentéricos superiores Delante de la 3ª P

Mesocolon transverso Cruza delante de la 2ª P

Raíz del mesenterio Se inserta en el ángulo de Treitz y cruza delante de la 3ª P

Colon transverso Delante de la 2ª y 3ª P (porción inframesocólica)

RELACIONES POSTERIORES Detrás del duodeno encontramos:           

Transcavidad de los epiplones Raíz hepática Fascia de Treitz Arteria gastroduodenal Riñón derecho Raíz renal derecha Vena cava inferior Aorta abdominal Arteria mesentérica inferior Raíz renal izquierda Vasos gonadales

Raíz hepática Detrás de la 1ª P

 Vena porta  Arteria hepática propia  Vía biliar principal

Arteria gastroduodenal Detrás de la 1ª P

Riñón derecho y raíz í renall derecha d h Detrás de la 2ª P

Vena cava inferior Detrás de la 3ª P

Aorta abdominal Detrás de la 3ª P

Raíz renal izquierda Detrás de la 4ª P y del ángulo DY

ARTERIAS Forman 2 arcos que irrigan al duodeno y a la cabeza del páncreas  ARCO ANTERIOR: anastomosis entre la arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama terminal de la arteria gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior anterior, rama de la arteria mesentérica superior.  ARCO POSTERIOR: anastomosis entre la arteria pancreatoduodenal superior posterior posterior, rama colateral de la arteria gastroduodenal y la arteria pancreatoduodenal inferior posterior, rama de la arteria mesentérica superior.

Arco anterior: PDSA + PDIA Arco posterior: PDSP + PDIP

Arteria gastroduodenal

PDSA

PDSP Cabeza del páncreas

PDIA

PDIP Arteria mesentérica superior

Arteria gastroduodenal

PDSA PDSP PDIA

PDIP

Arteria mesentérica superior

La 1ª porción del duodeno y la flexura duodenoyeyunal tienen arterias propias.

 La 1ª porción recibe directamente ramas de la arteria hepática propia, de la gástrica derecha y de la gastroduodenal.  Existe una arteria de la flexura D – Y cuyo origen es variable, ya que puede originarse del tronco de las pancreatoduodenales inferiores, de la arteria pancreática inferior o de la primera arteria yeyunal.

VENAS Son satélites de las arterias y son tributarias de los arcos pancreatoduodenales

 ARCO ANTERIOR E INFERIOR: las venas desembocan en el tronco gastrocólico de Henle que a su vez desemboca en la vena mesentérica superior.  ARCO POSTERIOR Y SUPERIOR: va de la vena mesentérica superior a la vena porta. Las venas de la 1ª porción van a la vena gástrica derecha Las venas de la flexura D – Y van a la vena mesentérica superior

Arco posterior y superior

Va de la VMS a la vena porta

Vena porta

VMS

Arco anterior e inferior Va al tronco venoso gastrocólico de Henle

TVGCH

LINFÁTICOS LINFÁTICOS

Van a los ganglios prepancreáticos y retropancreáticos

De ahí van a los ganglios situados delante de la aorta y finalmente al confluente retroportal común, alrededor del origen de la arteria mesentérica superior.

NERVIOS NERVIOS

Todos los nervios del duodeno provienen del PLEXO CELÍACO y siguen el trayecto de las arterias. La 4ª porción recibe ramos directos del plexo hepático....