EEG, estudio de conducción nerviosa, estimulación repetitiva, electromiografía, potenciales evocados PDF

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Dr. José Alberto Sagástegui Rodríguez (titular)...

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EEG, estudio de conducción nerviosa, estimulación repetitiva, electromiografía, potenciales evocados EEG   

Ondas delta: 13 hz. La presencia de espigas (20 a 70 ms) y ondas afiladas (70 a 200 ms) pueden indicar focos epilépticos. Duración del estudio entre 20 a 30 min. Si se desea hacer más formal se puede hacer 1 hora para obtener resultados más fiables.  Sistema 10-20, distribución para colocar los electrodos. Fp, F,T, C, P, O, A (oreja, apófisis mastoides), impares: hemisferio izquierdo, par: hemisferio derecho, Z: línea media. Este sistema también se usa para potenciales evocados.  21 cables conectados a la cabeza.  Pueden hacerse montajes, longitudinal, transversal, referenciado, average.

ELECTROENCEPHALOGRAPHIC ABNORMALITY

CLINICAL CORRELATE

BACKGROUND RHYTHM ABNORMALITIES

(anormalidades asociadas al ritmo de fondo)

Generalized slowing

Most metabolic encephalopathies

Triphasic waves

Hepatic, renal, and other metabolic encephalopathies

Focal slowing

Large mass lesions (tumor, large stroke)

Electrocerebral inactivity with lack of response Neocortical death, hypothermia, drug to all stimuli overdose PAROXYSMAL ABNORMALITIES 3-Hz spike and wave, augmented by hyperventilation

Primary generalized epilepsy (e.g., childhood absence epilepsy)

3- to 4-Hz spike and wave in light sleep or with Primary generalized epilepsy (e.g., photic stimulation juvenile myoclonic epilepsy) Central to midtemporal spikes

Benign epilepsy with centrotemporal spikes

Anterior temporal spikes or sharp waves

Focal epilepsy (e.g., mesial temporal lobe seizures)

Periodic lateralizing epileptiform discharges

Stroke, herpes simplex encephalitis

Generalized periodic sharp waves

Creutzfeld-Jakob disease

Burst suppression

Severe anoxic brain injury, barbiturate coma

Prueba de conducción nerviosa Mide conducción en nervios motores y sensitivos. Provee información de fibras de mediano a gran diámetro mielizinadas, no provee información de las pequeñas fibras desmielinizadas de dolor y temperatura. Permite clasificar la lesión en su distribución (distal, proximal, difusa), modalidad (sensitiva o motora), si el proceso de base es desmielinizante o axonal.

ABNORMALITY

CLINICAL CORRELATE

Reduced CMAP amplitude

Axonal neuropathy

Prolonged terminal latency

Demyelinating neuropathy Distal compressive neuropathy

Conduction block

Severe focal compressive neuropathy Severe demyelinating neuropathy

Slowed conduction velocity

Demyelinating neuropathy

Estudio de estimulación repetitiva (Prueba de Jolly) Sirve para diagnosticar las enfermedades que afectan la unión neuromuscular, la estimulación repetitiva entrega estímulo eléctrico supramáximo a un nervio y registra en serie la amplitud del potencial de acción muscular compuesto. En miastenia gravis estas amplitudes se hacen más pequeñas progresivamente con la estimulación repetitiva. En contraste estimulaciones repetitivas rápidas evocan un incremento en estas amplitudes en los síndromes miasténicos presinápticos (ej. Síndrome de Eaton Lambert). Electromiografía (EMG) Evalúa las propiedades de la unidad motora grabando variaciones en los potenciales de acción detectados por un electrodo aguja insertado en el músculo esquelético. Durante el estudio de EMG se evalúan 4 configuraciones: 1. Actividad de inserción (dentro del primer segundo de inserción de la aguja). 2. Actividad espontánea (actividad eléctrica en reposo). 3. Actividad voluntaria (actividad eléctrica con contracción muscular). 4. Patrón de reclutamiento (cambio en la actividad eléctrica con la contracción máxima). Puede ayudar a fundamentar o excluir diagnósticos, pero la prueba no es patognomónica de ninguna enfermedad específica. Si un paciente tiene debilidad el estudio permite distinguir si la lesión está en la neurona de la asta anterior de la médula, raíz nerviosa (radiculopatía), plexo (plexopatía), un nervio periférico único (mononeuropatía), o múltiples nervios periféricos (polineuropatía). También permite

distinguir miopatías activas (inflamatorias) como dermatomiositis, polimiositis, miositis por cuerpos de inclusión; de miopatías crónicas como miopatías congénitas y algunas miopatías metabólicas. Las descargas miotónicas en el EMG pueden orientar a ciertas enfermedades musculares como distrofia miotónica, miotonía congénita o paramiotomía. La instalación de signos en el EMG puede tardar varias semanas en degeneraciones agudas después de la transección nerviosa. En un problema agudo el EMG debe de ser valorado con cautela.

ABNORMALITY

CLINICAL CORRELATE

INSERTIONAL ACTIVITY Prolonged

Acute denervation Active (usually inflammatory) myopathy

SPONTANEOUS ACTIVITY Fibrillations and positive waves

Acute denervation Active (usually inflammatory) myopathy

Fasciculations

Chronic neuropathies Motor neuron disease (rare fasciculations may be normal)

Myotonic discharges

Myotonic disorders Acid maltase deficiency

VOLUNTARY ACTIVITY Neuropathic potentials: large-amplitude, long-duration, polyphasic potentials

Chronic neuropathies and anterior horn cell diseases

Myopathic potentials: small-amplitude, short-duration, polyphasic potentials

Chronic myopathies Neuromuscular junction disorders

RECRUITMENT Reduced

Chronic neuropathic disorders

Rapid

Chronic myopathies...