Electrocardiograma en reposo PDF

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Practica en seres humanos sobre el electrocardiograma en reposo para la clase de fisiologia humana I...

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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CIUDAD JUÁREZ INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS

Protocolo de investigación, Fisiología Humana I Práctica # 3 Electrocardiograma en reposo.

Introducción La corriente eléctrica posee la capacidad de transmitirse a los tejidos cercanos al corazón. El camino que sigue esta corriente permite que una pequeña parte se propague por la piel, lo cual permite detectar de forma indirecta el potencial eléctrico del corazón resultado en un electrocardiograma.1 El electrocardiograma es un gráfico en el que se estudian las variaciones de voltaje en relación con el tiempo. Consiste en registrar en un formato especialmente adaptado, la actividad de la corriente eléctrica que se está desarrollando en el corazón durante un tiempo determinado5 . Este examen resulta útil para analizar el correcto funcionamiento del corazón, otorga información básica que se obtiene de manera rápida, fácil, sin representar una molestia para el paciente y a un precio accesible. Un resultado anómalo puede resultar indicador de un problema cardíaco o un problema en estructuras cercanas al corazón. También suele realizarse previo a una cirugía en la cual se va a utilizar anestesia. Así que se le puede considerar también como un examen preventivo además de diagnostico.5 En condiciones normales el electrocardiograma se forma por una onda P (comienzo de contracción auricular), un complejo QRS (comienzo de contracción ventricular) y una onda T. La onda P es indicativo de la despolarización auricular, su voltaje normal corresponde a 0.1 a 0.3 mV1 y suele tener una duración de 0.1 segundos. En el caso complejo QRS está formado por los potenciales de acción que se generan cuando se despolarizan los ventrículos (ondas de despolarización), su voltaje es variable dependiendo de donde se encuentren colocados los electrodos en derivaciones de extremidades corresponde de entre 1.0 a 1.5 mV1, pero en precordiales este voltaje se ve elevado entre 3 a 4 mV1, su tiempo promedio equivale a un intervalo entre 0.06 segundos a 0.1 segundos. Para un estudio mas amplio del electrocardiograma se consideran importantes los tiempos de ciertos intervalos. El intervalo P-Q es el intervalo entre el inicio de la excitación eléctrica de las aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos, tiene una duración normal aproximada de 0.16 ssegundos. El intervalo Q-T equivale a toda la contracción del ventrículo y suele durar aproximadamente 0.35 segundos.1

El electrocardiógrafo es el aparato que permite registrar la función eléctrica del corazón, a una velocidad de 25 mm/s. Posee un papel de registro con características especiales. En el eje de las Y se encuentra el voltaje un centímetro equivale a 1mV, como cada cuadro pequeño equivale a 1 mm este a vez es equivalente a 0.1 mV. En el eje de las X se mide el tiempo 25 mm equivalen a un segundo. En 25 mm hay 5 cuadros grandes de 5 mm cada uno estos 5 mm en tiempo equivalen a 0.20 segundos, un cuadro pequeño es igual a 0.04 segundos. El voltaje registrado resulta variable dependiendo de que tan cerca del corazón se encuentren los electrodos Se dice que el corazón está suspendido en un medio conductor1, al existir una despolarización ventricular la corriente fluye hacia zonas polarizadas. Encontramos tres derivaciones bipolares de las extremidades: · · ·

DI: Terminal negativo en brazo derecho y terminal positivo en brazo izquierdo. 

DII: Terminal negativo en brazo derecho y terminal positivo en pierna izquierda. 

DIII: Terminal negativo en brazo izquierdo y terminal positivo en pierna izquierda. 

Se sabe que las derivaciones bipolares de las extremidades dibujan un triángulo alrededor del corazón con el cual se aplica la ley de Einthoven que dice que si se conocen dos derivaciones se puede determinar la tercera mediante una fórmula matemática. DI+DIII=DII. Todas registran ondas P y T positivas, y la mayor parte del complejo QRS también lo es1 . Derivaciones unipolares ampliadas de extremidades: · 

aVF: Terminal positivo en pierna izquierda

· 

· 

aVR: Terminal positivo en brazo derecho aVL: Terminal positivo en brazo izquierdo Derivaciones precordiales: Permiten visualizar la actividad eléctrica del corazón de forma tridimensional

·

V1: Situado en el 4to. espacio intercostal derecho, junto al borde esternal. Detecta 

potenciales de las aurículas. ·

V2: En 4to. Espacio intercostal izquierdo junto al borde esternal. 

· 

V3: Entre V3 y V4.

· 

V4: En el 5to espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular

· ·

V5: En 5to espacio intercostal izquierdo en la línea anterior axilar. 

V6: En 5to espacio intercostal izquierdo en la línea media axilar. 

A partir de las derivaciones se puede obtener el vectocardiograma que indica hacia dónde se dirige el flujo de corriente. En una persona sana este va de 0º a 100º, siendo afectado por condiciones tales como estatura y peso, estilo de vida y factores fisiológicos que pueden llegar a presentarse. Objetivos 1. Analizar y desarrollar la técnica precisa para tomar un electrocardiograma estándar en estado de reposo. 2. Identificar las doce derivaciones electrocardiográficas y efectuar la ubicación de los mismos en un individuo. 3. Calcular y fundamentar los diferentes parámetros que se obtienen a partir del electrocardiograma: frecuencia cardiaca, ritmo, eje eléctrico, duración y voltaje. 4. Definir y comparar los resultados individuales del electrocardiograma entre los participantes. 5. Examinar los resultados anormales obtenidos y explicar los posibles fundamentos que argumenten su principio.

Metodología Para la realización de la práctica de electrocardiograma en reposo fue necesario revisar que todo el equipo se encontrara en óptimas condiciones para su uso y que este se encontrara conectado a la corriente aterrizada. Después de verificar estos aspectos se nos informó sobre el uso correcto del aparato. Se identificaron los electrodos estos marcados ya con las indicaciones donde Iban colocados cada uno, rápidamente se localizaron los electrodos de el brazo derecho (RA), el brazo izquierdo (LA), la pierna derecha (RL) y la pierna izquierda (LL). Luego se identificaron los electrodos exploradores que venían identificados como: V1, V2, V3, V4, V5 y V6. Posteriormente se le conectaron a los cables los electrodos y se

verificó que estuvieran conectados correctamente, el procedimiento fue el siguiente, se retiró la vestimenta de la parte superior del cuerpo, se colocó al paciente en una posición de cubito dorsal con las piernas ligeramente separadas y los brazos ligeramente retirados del torso. Se colocaron los electrodos para la derivación estándar en sus respectivos lugares procurando colocar los electrodos de la parte superior del cuerpo en áreas carnosas del brazo evitando las estructuras óseas. Se localizaron las derivaciones precordiales en los integrantes. Primero se busco el V1 en el cuarto espacio intercostal en la línea paraesternal derecha. Luego se busco el V2 en el cuarto espacio intercostal, en la línea paraesternal izquierda. Después, se ubicó V4 en el quinto espacio intercostal en la línea media clavicular izquierda. Siguiente se ubicó V3 que se localiza entre V2 y V4. A continuación, se ubico V5 en el quinto intercostal, en la línea axilar anterior izquierda y enseguida V6 que es localizado también en el espacio intercostal, pero en la línea axilar media izquierda, después los electrodos para las derivaciones unipolares y bipolares, una vez localizados todos los puntos se colocó gel electrolítico que ayuda a conducir los potenciales eléctricos para ser interpretados, se dispersó por la zona y se colocaron los electrodos. Después de haber colocado todos los electrodos correctamente nos alejamos del paciente para no causar interferencia. Presionamos el botón de encendido, filtrar y por último inicio. Se esperó a que el electrocardiógrafo nos diera los resultados en hoja milimétrica para su posterior análisis. Resultados Mediciones de Voltaje, Derivaciones Extremidades P

QRS

T

Normal

0.1-0.3 mV

1-1.5 mV

0.2-0.3 mV

Lizbeth Rubio

0.1 mV

1 mV

0.3 mV

Thalia Maldonado

0.3 mV

1.1mV

0.3 mV

Abril Gurrola

0.15 mV

1.2 mV

0.3 mV

Alejandra Rivas

0.2 mV

1.0 mV

0.4 mV

Christian Mendoza

0.2 mV

1.5 mV

0.3 mV

Jesús Rubén

0.2 mV

1.2 mV

0.5 mV

Cecilia Piñón

0.2 mV

1.0mV

0.2 mV

Daniel Gallegos

0.1 mV

1.9 mV

0.3 mV

Gustavo Ulloa

0.1 mV

0.7 mV

0.3 mV

Ana Laura Garza

0.1 mV

0.8 mV

0.4 mV

Mediciones de Voltaje, Derivaciones Precordiales P

QRS

T

Normal

0.1-0.3 mV

3-4 mV

0.2-0.5 mV

Lizbeth Rubio

0.1 mV

2.1 mV

0.4 mV

Thalia maldonado

0.1mV

1.5 mV

0.1 mV

Abril Gurrola

0.1 mV

1.4 mV

0.3 mV

Alejandra Rivas

0.1 mV

1.8 mV

0.5 mV

Christian Mendoza

0,1 mV

1.7 mV

0.4 mV

Jesús Rubén

0.1 mV

1.4 mV

0.4 mV

Cecilia Piñón

0.1mV

1.4mV

0.2mV

Daniel Gallegos

0.1 mV

3 mV

0.8 mV

Gustavo Ulloa

0.1 mV

2.1

0.5 mV

Ana Laura Garza

0.1 mV

0.2 mV

1.3 mV

Tiempo P

PQ

QRS

QT

T

Normal

0.08-0.11 s

0.12-0.20 s

0.06-0.1s

0.35 s

0.20 s

Lizbeth Rubio

0.08 s

0.14 s

0.1 s

0.32 s

0.16 s

Thalia Maldonado

0.08 s

0.20 s

0.1 s

0.32 s

0.20 s

Abril Gurrola

0.08 s

0.18 s

0.08 s

0.38 s

0.20 s

Alejandra

0.08 s

0.20 s

0.1 s

0.36 s

0.20s

Rivas Christian Mendoza

0.1 s

0.16 s

0.08 s

0.34 s

0.20 s

Jesús Rubén

0.08 s

0.16 s

0.04

0.35 s

0.20 s

Cecilia Piñón

0.10s

0.15s

0.8s

0.33s

0.20s

Daniel Gallegos

0.12 s

0.16 s

0.08 s

0.36 s

0.16 s

Gustavo Ulloa

0.08 s

0.16 s

0.08 s

0.32 s

0.20 s

Ana Laura Garza

0.08 s

0.24 s

0.08 s

0.20 s

0.16 s

Medidas según Guyton 1. Resultados: Christian Mendoza

Figura. Derivaciones Bipolares de las extremidades.

Figura. Vectocardiograma con vector dirigido a 74°

Derivaciones unipolares ampliadas y derivaciones precordiales.

Peso

55 kg

Estatura

1.70 m

Edad

21 años

Amplitud del QRS en I

5 mm

Amplitud del QRS en II

15 mm

Ángulo resultante

74 grados

Frecuencia cardiaca

83 lat/min

2. Resultados: Alejandra Rivas Mujer

Datos

Peso

51 kg

Estatura

1.72 m

Edad

21 años

Amplitud de DIII

8mm

Amplitud de DI

0 mm

Ángulo resultante

90 grados

Frecuencia cardiaca

79 lat/min

Figura/ Electrocardiograma Normal. Derivaciones Bipolares, Unipolares y Precordiales.

Figura/ Vectocardiograma Normal. Derivaciones DIII y aVF. Vector dirigido a 90 grados. 3. Resultados: Jesús García. Peso

84 Kg

Estatura

1.84 metros

Edad

21

Amplitud del QRS en I

1 mm

Amplitud del QRS en III

9 mm

Ángulo resultante

85 grados

Frecuencia cardiaca

75 lat/min

4. Resultados: Cecilia Piñón

Derivaciones Bipolares, Unipolares y Precordiales. Peso

55 kg

Talla

1.62 m

Edad

20 años

Amplitud del QRS en aVL

4 mm

Amplitud del QRS en DII

5.5 mm

Ángulo resultante

65 grados

Frecuencia cardiaca

87 lat/min

5. Resultados: Daniel Gallegos

-

Trazo de vectorcardiograma

Peso

72 kg

Estatura

1.76 metros

Edad

20 años

Amplitud del QRS en I

0.1 mm

Amplitud del QRS en III

1.6 mm

Ángulo resultante

87 grados

Frecuencia cardiaca

65/min

6. Resultados: Thalia Maldonado Electrocardiograma: derivaciones bipolares, unipolares y precordiales

Vectocardiograma con derivación II y III

Datos personales y resultado del vectocardiograma Mujer

Datos

Peso

62 kg

Estatura

1.66 m

Edad

18 años

Amplitud de DII

9 mm

Amplitud de AvF

6 mm

Ángulo resultante

75 grados

Frecuencia cardiaca

88 lat/min

7. Resultados: Abril Gurrola

Figura. Electrocardiograma

Figura Vectocardiograma. Eje medio aproximado en 65º. Derivaciones utilizadas de referencia DI y aVF

·

Mujer

Datos

Peso

48 kg

Estatura

1.60 m

Edad

20 años

Amplitud de DII

9 mm

Amplitud de AvF

6 mm

Ángulo resultante

75 grados

Frecuencia cardiaca

75 lat/min

Frecuencia cardiaca calculada en base a la formula 300 entre el número de 

cuadrados grandes que hay entre dos ondas R. 300/4 cuadros grandes= 75 latidos por minuto.

· R  itmo: Se encuentra un ritmo normal sinusal. Esto se fundamenta con la presencia de ondas P antes de cada QRS, onda P es positiva en DII y negativa en aVR. Por simple observación es notoria que los intervalos entre P-R y R-R son regulares y

constantes. La frecuencia se encuentra entre 60 y 90 latidos por minuto, esto asegura que no se presenta alguna arritmia. 8. Resultados: Gustavo Ulloa

Electrocardiograma: derivaciones unipolares, bipolares y precordiales. Ritmo sinusal

-

Trazo de vectocardiograma

Hombre

Datos

Peso

78 kg

Estatura

1.85 metros

Edad

19 años

Amplitud del QRS en I

1 mm

Amplitud del QRS en II

6 mm

Ángulo resultante

79 grados

Frecuencia cardiaca

94 lat/min

9. Resultados: Lizbeth Rubio

Electrocardiograma con ritmo sinusal

Mujer

Datos

Peso

55 kg

Estatura

1.69 m

Edad

18 años

Amplitud de DII

6 mm

Amplitud de aVL

2 mm

Ángulo resultante

82 grados

Frecuencia cardiaca

80 lat/min

10. Resultados: Ana Laura Garza

Electrocardiograma con derivaciones unipolares, bipolares y precordiales

Vectocardiograma con eje eléctrico medio ventricular a 35°

Mujer

Datos

Peso

46 kg

Estatura

1.51 m

Edad

23 años

Amplitud de DII

7 mm

Amplitud de aVL

3 mm

Ángulo resultante

35 grados

Frecuencia cardiaca

75 lat/min

Discusión: Alejandra Rivas El electrocardiograma como representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón tiene un papel decisivo en el diagnóstico de cardiopatías asociadas al sistema de conducción cardíaco. En el electrocardiograma que analizaremos en esta instancia todas las derivaciones se encontraron de acuerdo a lo normal en las ondas P y QRS. En cuestión de la onda T se reconoció que esta se encontraba por encima de lo normal con 0.40 mV (onda T normal 0.15mV). Esto podría ser indicativo desde una hiperpotasemia que puede provocar arritmias ventriculares1, pericarditis aguda por infecciones virales y bacterianas hasta la posibilidad de un accidente cerebrovascular2. Descartando estas posibles complicaciones debido a que el aumento es mínimo esto nos deja suponer otras opciones. Existen variables de la normalidad de la onda T que debemos tomar en cuenta como lo es una repolarización precoz presente en atletas de alto rendimiento en su mayoría varones. El consumo de alcohol es otro factor de una onda T anormal por necesidades metabólicas. Debido a que el electrocardiograma es de una mujer joven que no realiza actividad física ni consume alcohol nos deja la última posible opción que es la vagotonía. La vagotonía es un aumento anormal de la actividad del nervio vago. Produce bradicardia, disminución del gasto cardiaco, debilidad y sincope3. Esto en última instancia podría ser los más aceptables debido a que las funciones vagales tienden a estimular la secreción de ACh que causa una retroalimentación a la repolarización ventricular. Para un diagnostico mas acertado se recomienda que haya más pruebas para descartar cualquier complicación. Se debe de tener en cuenta que es una variante común en jóvenes. Discusión: Thalía Maldonado La frecuencia cardiaca en el adulto se encuentra entre 60 y 100 latidos por minuto en estado basal. Con base a los resultados (88 latidos /minuto) se puede inferir que el corazón se contrae un número de veces adecuado, según la literatura, para bombear la sangre a todos los tejidos de la economía de forma eficiente. El registro muestra que el ritmo sinusal se fundamenta en la constancia del intervalo PR, la distancia equivalente entre cada RR y los complejos QRS que siguen de la onda P. Por lo tanto, el corazón presenta un sistema de conducción óptimo donde el origen es el nodo sinusal. Hay un buen funcionamiento de despolarización auricular y ventricular, además de repolarización ya que el tiempo de duración y el voltaje de la corriente (derivaciones bipolares) corresponde a los valores normales lo que en estado normal condiciona una adecuada contracción cardiaca. Algunos factores como el peso, la edad y la talla son predeterminantes de una buena salud a nivel cardiaco ya que el sobrepeso y/o la desnutrición pudieran resultar en un elem...