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EncefalitisDefinición Proceso infeccioso e inflamatorio que afecta el parénquima cerebral pero no solo de este, puede haber meningitis asociada (meningoencefalitis), afección a medula espinal o raíces nerviosas (encefalomielitis, encefalomielorradiculitis). Clínica Además de la enfermedad febril agu...

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Encefalitis Definición Proceso infeccioso e inflamatorio que afecta el parénquima cerebral pero no solo de este, puede haber meningitis asociada (meningoencefalitis), afección a medula espinal o raíces nerviosas (encefalomielitis, encefalomielorradiculitis). Clínica Además de la enfermedad febril aguda con signos de afección meníngea (característica de meningitis), el paciente con encefalitis presenta:  Confusión, trastornos conductuales o alteración de la conciencia (ligero letargo a coma) y signos de afectación focal o difuso  Crisis epilépticas generalizadas o focales→ encefalitis grave  Datos focales mas frecuentes: o Afasia, ataxia, hemiparesia (con reflejos OT hiperactivos), movimientos involuntarios y afección a PC o Afección al eje hipotálamo-hipófisis→ trastornos en la regulación de la temperatura, diabetes insípida o SIADH Por VHS: afecta regiones frontotemporales inferomediales del cerebro:  Intensas alucinaciones olfatorias y gustativas, anosmia, conductas extrañas o infrecuentes, alteraciones de la personalidad, o trastornos de la memoria.  MRI da datos de lesión. Encefalitis progresiva rápida y signos intensos del tronco encefálico: Flavivirus (VNO, virus de las encefalitis de San Luis y japonesa), HSV, rabia o L. monocytogenes. Ataque de sustancia gris (g. basales y tálamo): Flavivirus  Trastornos cinéticos: temblor, mioclonía Infección por VNO: también presentan parálisis arreflexica similar a poliomielitis Etiología

Diagnóstico de laboratorio Estudio de LCR. A todos los pacientes con sospecha y que no este contraindicado (PIC ↑). Perfil característico:  Pleocitosis linfocítica, elevación ligera de la [ ] de proteínas y glucosa normal  Algunos pacientes inmunodeprimidos (VIH, uso crónico de corticoesteroides) no muestran una respuesta inflamatoria en LCR  Pleocitosis >1000 cel→ infección por virus equina oriental, encefalitis de California, virus de las paperas o por infecciones no virales  Linfocitos atípicos: VEB*, CMV, VHS  ↑ de células plasmocitoides o células mononucleares similares a las de mollaret: encefalitis por Virus del Nilo Occidental (VNO)  Pleocitosis polimorfonuclear: encefalitis por VNO y signo común de la mielorradiculitis por CMV en inmunodeficientes.  Neutrofilia persistente→ infección bacteriana, leptospirosis, amebiosis y procesos no infecciosos como leucoencefalitis hemorrágica aguda. PCR en LCR. Útil para el diagnostico de encefalitis por CMV, VEB, HHV-6 VZV y VHS (alta sensibilidad (96) y especificidad (99))→ puede ser – en las primeras 72 h

Cultivo de LCR. Escasa utilidad en el diagnóstico, poca sensibilidad (95% de encefalitis por VHS salen -) Prueba serológica y detección de antígenos. Demostración de ac IgM contra VNO: signo diagnostico ( mejor prueba en VNO). En VHS en LCR se detecta ac vs glucoproteínas del virus (mejor momento para la detección: 1 semana después). Útil en VZV que la PCR resulto MRI, TC, EEC. Sirven para el descarte de otros diagnósticos y diferenciar cuadro encefálico focal del difuso. Signos focales:  Aparecen en personas con encefalitis por VHS. MRI (áreas hiperintensas en regiones frontotemporal, cíngulo o ínsula). TC (áreas focales de poca absorción). EEC (picos focales del lob. Temporal con fondo de actividad lenta). o La ausencia de lesiones reduce % de que sea por VHS Biopsia cerebral. Se reserva solo en px con pruebas diagnosticas negativas y que a pesar de tx con aciclovir continúan deteriorándose Diagnostico diferencial Patógenos que simulan encefalitis viral: micobacterias, hongos, rickettsias, listeria, micoplasma Causas autoinmunes: ac vs rc NMDA, canales de potasio dependiente de voltaje, GABA→ se puede relacionar con canceres o anticuerpos onconeurales Infección por Naegleria fowleri: causa meningoencefalitis (cuidado con antecedentes de natación en agua sospechosa)  Perfil típico en LCR: pleocitosis a expensas de neutrófilos y hipoglucorraquia  Preparación húmeda de LCR: muestra trofozoítos móviles Encefalitis por la ameba Balamuthia mandrillaris encefalitis viral aguda en niños y adultos con buena función inmunitaria.  Se ha vinculado en personas que reciben órganos en trasplante Encefalitis por el oxiuro del mapache Baylisascaris procyonis. Exposición con dicho animal y jugar con tierra Encefalitis por rabia: clínica clásica (fiebre, variaciones del estado de conciencia e hiperactividad neurovegetativa)  Hidrofobia, aerofobia, rabia paralitica (parálisis ascendente aguda)  Pleocitosis del LCR por linfos e hiperintensidad en troco encefálico, hipocampo e hipotálamo Tratamiento  Vigilar funciones vitales (respiración, PA)  Vigilancia de la PIC, restricción de líquidos, evitar soluciones hipotónicas IV y reducción de la fiebre  Crisis epilépticas: antiepilépticos (puede estar indicado el tx preventivo, por la gran frecuencia de convulsiones)  Aciclovir: antiviral empírico, suspender cuando se demuestre ausencia por VHS. Trifosfato: compuesto del aciclovir que actúa como antiviral. Inhibe la polimerasa de DNA viral o Adultos 10 mg/kg IV c/8h en mínimo 14 a 21 días o Niños: se aumenta dosis: 20 mg/kg c/8 h en mínimo de 21 días o Administrar en dilución de 20% de las proteínas totales en el LCR). Elevación de ac vs Sarampión en LCR Tratamiento No hay tratamiento definitivo Isoprinosina sola o con interferón alfa intratecal o intraventricular: mejoría clínica y sobrevida Panencefalitis progresiva por Rubeola Trastorno muy raro que afecta predominantemente a varones con síndrome de rubeola congénita. Clínica parecida a Sarampión Diagnostico LCR se observa pleocitosis leve por linfocitos, incremento pequeño del valor de proteínas, aumento extraordinario del de globulina gamma y bandas oligoclonales específicas del virus de rubeola. No hay tratamiento específico→ prevención con la vacunación

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