Enfermedad de Sever - Apófisis del calcáneo PDF

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Apófisis del calcáneo
Definición, Patogenia, Clínica, Diagnostico y Tx
Trastornos de tipo vascular. Trauma II...

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ENFERMEDAD DE SEVER Enfermedad apofisitis calcanea es una causa común de dolor de talón en niños en crecimiento principalmente con actividad deportiva. Inflamación dolorosa de la placa de crecimiento del talón.

Cuando hay demasiada fuerza repetitiva hecha sobre la placa de crecimiento puede desarrollarse inflamación.. Epifisitis del calcáneo Problema óseo doloroso que se produce por la inflamación (hinchazón) del cartílago de crecimiento del talón. Histopatológicamente el cuadro se enmarca dentro de las necrosis óseas de las zonas de crecimiento  Osteocondrosis: un grupo de trastornos que afectan al esqueleto inmaduro o en crecimiento y que se caracterizan por una osificación endocondral anormal de las físis afectando a la condrogénesis y osteogénesis.

La enfermedad de Sever es similar a la enfermedad de Osgood-Schlatter  afecta los huesos de las rodillas.

La etiología desconocida, pero las causas genéticas, traumatismos repetitivos, alteraciones vasculares, factores mecánicos, y los desequilibrios hormonales inflamatorios o infecciosos. origen inflamatorios o infecciosos, pueden jugar un papel importante. La edad media de presentación de esta enfermedad es de 11 años, con un rango entre 8 a 15 años. Afecta más a niños 3:1. En el 60% de los casos la afectación es bilateral.

ETIOLOGÍA 1. El crecimiento y la estanqueidad gastrocnemio / sóleo: La presentación de apofisitis calcánea se piensa que es debido a un período de crecimiento rápido. Este período de crecimiento rápido causa aumento de la tensión relativa en el tendón de Aquiles / tríceps sural que amplifica la tracción en la apófisis. 2. Biomecánica: Se ha sugerido que los niños con pie plano cavo son más susceptibles a sufrir apofisitis del calcáneo 3. Infección: directamente apofisitis del calcáneo, y múltiples autores consideran la infección como un diagnóstico diferencial4. 4. Trauma: incidentes traumáticos repetitivos4. 5. Obesidad: la obesidad en los niños ha sido observado como un factor influyente.

El uso en exceso y la fuerza hecha sobre el hueso del talón por la práctica de deportes es una causa importante de la apofisitis del calcáneo.

FACTORES DE RIESGO pie pronado (pie que se tuerce hacia adentro al caminar), que provoca tensión y torsión del tendón de Aquiles y , este tira con más fuerza del cartílago de crecimiento del talón  pie plano o cavo, que afecta el ángulo del talón dentro del pie, y esto provoca tensión y acortamiento del tendón de Aquiles  discrepancia en la longitud de las piernas (una pierna es más corta que la otra), que hace que el pie de la pierna corta se estire hacia abajo para llegar al suelo y, por lo tanto, tira del tendón de Aquiles  sobrepeso u obesidad, que ejerce presión relacionada con el peso sobre el cartílago de crecimiento. 

FISIOPATOLOGIA Durante el estirón del inicio de la pubertad, a veces el hueso del talón crece con mayor rapidez que los músculos y los tendones de la pierna. Esto puede hacer que los músculos y los tendones se tensen mucho y se estiren en exceso, lo que hace que el talón sea menos flexible y se ejerza presión sobre el cartílago de crecimiento. Con el tiempo, la tensión repetida daña el cartílago de crecimiento , lo que produce hinchazón, la sensibilidad excesiva y el dolor en la enfermedad de Sever.

ANATOMÍA DESCRIPTIVA DEL COMPLEJO AQUÍLEO-CALCÁNEO El complejo aquíleo-calcáneo está formado por el hueso del calcáneo, situado en el retropié, y por el tendón de Aquiles se inserta en la apófisis mayor del calcáneo  músculo soleo y gemelos interno y externo.  se van a insertar en la zona posterior superior de los cóndilos femorales. La función principal en el pie de este complejo es la flexión plantar del tobillo.

CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD DE SEVER Preadolescente con dolor crónico en el talón que se incrementa o aparece de forma intermitente, con la actividad. Examen general no revela anomalías La flexión dorsal disminuida debido a la rigidez mínima del tendón de Aquiles. El diagnóstico se realiza exclusivamente por el examen clínico y las pruebas complementarias

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hinchazón y enrojecimiento en el talón dificultad para caminar manera de caminar evita ejercer presión sobre el talón

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Dolor en la parte posterior o inferior del talón Cojear Caminar en la punta del pie Dificultad para correr, saltar o participar en actividades usuales o deportes

El médico también podría usar la prueba de compresión, que consiste en apretar la parte posterior del talón desde ambos lados a la vez para ver si causa dolor. También es posible que el médico le pida al niño que se pare en puntas de pie para comprobar si esta posición le causa dolor.

DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA ENFERMEDAD DE SEVER

Pruebas complementarias para el diagnóstico de la Enfermedad de Sever

Se realizan radiografías en bipedestación, con proyecciones laterales y dorsiplantares de ambos pies. Las radiografías simples no revelan rasgos característicos de la enfermedad de Sever. Osificación irregularidades con esclerosis y fragmentación dentro de las apófisis son características normales de una calcáneo en desarrollo, lo que dificulta la interpretación de las radiografías. Aunque las radiografías no aportan nada en el diagnóstico clínico de la Enfermedad de Sever las mandamos para valorar que el escafoides no esté alterado y poder medir los ángulos de divergencia astrágalo calcáneo y el de subluxación astrágalo-escafoideo, con lo cual objetivaremos los grados de pronación o supinación que tiene el paciente. Diagnóstico diferencial de la Enfermedad de Sever

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Tendinitis de Aquiles, bursitis retrocalcánea, las fracturas de estrés del calcáneo, los quistes del calcáneo, osteomielitis y la fascitis plantar.

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE SEVER Reposo o el cese de deporte , el uso de taloneras, el uso de ortesis nocturna antiequino, el estiramiento de la musculatura acortada (gemelos), la aplicación de ultrasonidos, AINES, hielo y el uso de muletas en los casos más invalidantes.

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realizar ejercicios con los pies y las piernas para estirar y fortalecer los músculos y los tendones de las piernas

elevar el talón lesionado y aplicar hielo durante 20 minutos, dos o tres veces por día, incluso los días en que el dolor no sea tan fuerte, para ayudar a reducir la hinchazón  usar un vendaje elástico o una media de compresión que estén diseñados para ayudar a aliviar el dolor y la hinchazón  tomar un medicamento de venta sin receta para aliviar el dolor y la hinchazón, como acetaminofeno (Tylenol) o ibuprofeno (Advil, Motrin, Nuprin)

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• Reducir las actividades. • Dar soporte al talón. Plantillas para el zapato o dispositivos ortopédicos • Fisioterapia. El estiramiento o las modalidades de fisioterapia a veces se usan para promover la curación del tejido inflamado. • Inmovilización. En algunos casos severos de dolor de talón pediátrico puede usarse un yeso para promover la curación mientras se mantiene el pie y el tobillo totalmente inmovilizados.

¿Puede prevenirse la apofisitis del calcáneo? • Evitando la obesidad • Eligiendo calzado que esté bien construido y que dé soporte, apropiado para la actividad del niño • Evitando o limitando el desgaste del calzado deportivo con grapas. • Evitando las actividades que van más allá de la capacidad del niño

Pronostico: es temporal y no tiene efectos a largo plazo....