Enfermedad Infecciosas Bacterianas de la piel PDF

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Enfermedad Escarlatina Impétigo Erisipela Celulitis Etiología Estreptococo pyogenes del grupo AEstreptococo pyogenes Estaphylococus Aureus (puede ser los al mismo tiempo)Estreptococos pyogenes Estreptococo beta- hemolítico de grupo B, CEstreptococos pyogenes Estafilococo Aureus E. Coli Neumococo Pse...

Description

Enfermedad Etiología

Escarlatina Estreptococo pyogenes del grupo A

Impétigo Estreptococo pyogenes Estaphylococus Aureus (puede ser los al mismo tiempo)

Erisipela Estreptococos pyogenes Estreptococo betahemolítico de grupo B, C

Celulitis Estreptococos pyogenes Estafilococo Aureus E. Coli Neumococo Pseudomona

Epidemiologia

Predisposición edad preescolar 5-15 años 20% portadores asintomáticos Hombre 2:1 Mujer

Predisposición: 2-6 años

Predisposición: lactantes, ancianos, niños Patologías predisponentes: diabetes, obstrucción venosa o linfática, síndrome nefrótico.

Pacientes de Diabetes, Inmunosupresión, Estasis linfático

Primero infección del tracto respiratorio (entra la exotoxina) y se queda al nivel del sistema respiratorio, hay alteración de la mucosa faríngea, hipertrofia de la amígdala, enrojecimiento, lengua en fresa (incremento de las papilas gustativas)

Infección Cutánea superficial

Tipo de celulitis superficial, afecta epidermis, dermis, incluyendo vasos linfáticos.

Inflamación de tejido celular subcutáneo. Afecta epidermis, dermis limitada

Patogenia

30%consultas x patología cutánea 17%bacterianas 10%Impetigo

Factores desencadenantes: perdida de continuidad de la piel (abrasiones, ulceras, infecciones fúngicas) 2-3 días de la inoculación: pápula eritematosa que incrementa de tamaño. Placa eritematosa cambios en la piel, piel naranja elevada y bien delimitada

Clínica

Incubación: 3-5 días Contagio: 24h antes del

Impétigo Ampolloso: (S. Aureus cuagulasa positivo) Predominio lactantes,

Localización: cara – extremidades.

Factores desencadenantes: perdida de continuidad de la piel (Traumatismos, heridas quirúrgicas, Infecciones profundas)

Síntomas: Linfadenopatia regional, fiebre, mal estado general.

comienzo de los síntomas a 2-3 sem después (cunado el Px recibe Tto antibiótico después de las 24h ya no es contagioso) Pródromos: odinofagia, escalofrió, fiebre, cefalea, vómitos Exantema: 24-48h Puntiforme eritematoso (piel de papel de lija), se blanquean a la presión, localiza en zonas de flexión (sup) mas en axilas e ingles no es frecuente en cara, afecta manos y pies y hay descamación Clínica: 7-10 días, fiebre alta, odinofagia, exudado amigdalino, lengua aframbuesada (inicio con saburral blanco 24-48h después roja) adenopatías, Signo de Filatov (en punta de la nariz, fosas nasales porción peribucal hay palidez) Signo de Pastia (por la unión del exantema se forman líneas alrededor de la zona) Diagnostico

Cultivo de exudado faríngeo

Lesiones ampollosas trasparentes 0,5-3 cm, leve anillo eritematoso circundante con liquido espeso-turbio, localización cara, glúteos, extremidades. Impétigo no ampolloso: (S. Aureus), localizado en cara y extremidades, se origina en heridas o traumatismo, picadura, quemaduras o cualquier discontinuidad de la piel, se originan como pápulas y evolucionan a vesículas-pústulas, al romperse sale liquido color miel (melicericas), este líquido es contagiosos en contacto con la piel.

Cultivos de liquido de la

Signos locales: inflamación (dolor, rubor, calor, enrojecimiento), linfangitis, adenopatías. Signos generales: fiebre alta, leucocitosis, aumentos reactantes de fase aguda. Características: placa eritematosa, brillante, piel naranja, bien delimitada y bordes sobreelevados. Puede haber linfedema, estasis venosa, tiña pedis.

Primero: eritema Segundo: signos de inflamación (edema dolor calor) Márgenes poco diferenciados Hay fóvea a la presión. Celulitis preseptal: común en niños. Lesión cutánea periorbitaria. Secundaria a lesión cutánea, bacteriemia primaria (orzuelo), infección interna de sinusitis. Descartar celulitis o absceso retro orbitario. Mala respuesta o afectación de la motilidad ocular

Historia clínica

Celulitis preseptal TAC

Positividad de pruebas rápidas. Determinación de Ac (2 sem)

ampolla o de placa exudativa Hemocultivos

Gram, cultivo y antibiograma de la secreción del borde activo de la infección. Examen de aspiración del borde activo o por biopsia aspiración con aguja fina.

Historia clínica Gram, cultivo y antibiograma de la secreción del borde activo de la infección. Examen de aspiración del borde activo o por biopsia

PCR aumentada Velocidad de eritrosedimentacion elevados Leucositosis

aspiración con aguja fina.

Diagnostico Diferencial

Sarampión Mononucleosis infecciosa Rubeola Enterovirus Roséola

Herpes Simple Pénfigo Tiña Pediculosis Dermatitis de contacto

Criterios de Hospitalización: Placa mayor de 5cm Afectación del estado general Lactantes Inmunodeprimidos

Criterios de Hospitalización: Paciente neonato, lactante Intolerancia vía oral Fiebre a pesar del manejo antipirético Comorbilidades Sospecha infección sistémica Celulitis facial, preorbitaria Afectación extensa

Complicaciones

Hepatitis Pericarditis Meningitis neumonía Glomerulonefritis Fiebre reumática OMA (otitis media aguda)

Ectima: Glomerulonefritispost estreptocócica, cicatrización residual Linfangitis Linfadenitis Osteomielitis Artritis séptica Septicemia

Bacteriemia Glomerulonefritis postestreptococica. Absceso Tromboflebitis

Bacteriemia Endocarditis Tromboflebitis Absceso subcutáneo Osteomielitis Artritis séptica

Tratamiento

Amoxicilina 50mg-kg-dia VO 7-10 días, dividido 3 tomas.

Penicilna:250-500 mg vo cada 6horas por 4semanas

Penicilina G: Menor 27 Kg: 600 mil UI IM 1 dosis Mas 27 Kg: 1 200mil UI IM 1 dosis

Dicloxacilina:25– 100mg/kg/día VO cada 6horas por10 días

Clindamicina Eritromicina 20mg-kg-dia dividido 3 dosis VO x 10 días

Amoxicilina más Ac. Clavulánico :50– 60mg/kg/día cada 8 a 12 horas por 10días. Eritromicina: 30 50mg /kg/día cada 6 horas por7– 10 días Mupirocina 2%: uso tópico no diseminados. Aplicación 3 veces al día por 7–10 día

Penicilina – Amoxicilina: VO cd 8h 10-14 dias Leve: 25-50 Grave: 50-100 Amoxicilina – clavulánica: VO 45-90 Cd 8h 10-14 días IV 100 cd 8h 10-14 días Eritromicina: VO 30-50 Cd 68 horas, durante 5-7 si es leve. 10-14 si es grave

Cubra: S.Aureus y S.Pyogenes Penicilina cristalina: cubre estreptococo grupo A S.Aureus: Penicilina semisintética (DicloxacilinaOxacilina) -Amoxicilina– ácidoclavulánico Cefalosporinas Macrólidos...