Enfilado Anatomico - Apunte dental de prótesis PDF

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Warning: TT: undefined function: 32PROTESIS COMPLETA REMOVIBLEARTICULADO DENTARIOEl área de la prótesis completa removible, abarca la rehabilitación total de uno o ambos maxilares edentulos de pacientes que perdieron la totalidad de sus elementos dentales, restableciendo su mejor Estética, Función y...

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PROTESIS COMPLETA RE REMOVIBLE MOVIBLE ARTICULADO DENTARIO El área de la prótesis completa removible, abarca la rehabilitación total de uno o ambos maxilares edentulos de pacientes que perdieron la totalidad de sus elementos dentales, restableciendo su mejor Estética, Función y Comodidad.

Prótesis completa removible

Para llegar a la rehabilitación, primero debemos construir una Prótesis Dental respetando todos los pasos técnicos de la clínica y del laboratorio. Por esta razón es necesario que el odontólogo tenga los conocimientos clínicos fundamentados en relación a las maniobras clínicas que realizara en boca del paciente. Y las técnicas para construir el aparato protésico en el laboratorio. Teniendo estos conocimientos hará posible llegar a la rehabilitación Buco-Dental del paciente con éxito.

Paciente con prótesis disminuida

Paciente rehabilitado

¿Articulado dentario? También conocido como enfilado dentario, considerado como uno de los pasos técnicos de laboratorio de suma importancia y con gran implicancia en la “clínica”. Es el acto de ubicar y posicionar los dientes artificiales reemplazando los rodetes de cera, sobre una placa base temporaria o definitiva con la finalidad de devolver Masticación, fonética y estética al paciente totalmente desdentado.

Odontólogo

REHABILITACIÓN PROTESICA

Enfilado Funcional

Enfilado Anatómico

PACIENTE

Debemos saber que… En el universo odontológico existen dos formas básicas de enfilar de acuerdo a los principios y dientes artificiales que apliquemos, por esta razón se los clasifica en:

ENFILADO ANATÓMICO

ENFILADO FUNCIONAL

PRINCIPIOS

PRINCIPIOS

DE

DE

HANAU

SEARS

DIENTES ANATÓMICOS

DIENTES FUNCIONALES

Técnicamente para realizar el enfilado es fundamental tener:  Modelo definitivo de trabajo.

Placas y líneas accesorias

 Placas de registro correctas.  Relación intermaxilar adecuada.  Planos de orientación y líneas accesorias.

Arco facial y montaje

 Montaje en articulador en relación céntrica. [Escriba una Estos puntos constituyen una base para realizar el enfilado dentario.

Antes de enfilar es importante que el odontólogo haya determinado con criterio el tipo de enfilado a realizar.

ARTICULADO DENTARIO ANATÓMICO Es el acto de ubicar y posicionar los dientes artificiales anatómicos reemplazando los rodetes oclusales de cera sobre una base temporaria o definitiva, con el objeto de devolver la masticación, fonética y estética al paciente totalmente desdentado. El enfilado es anatómico porque es este caso, utilizamos dientes artificiales anatómicos. Estos dientes imitan en su forma a los dientes naturales con cúspides, surcos y rebordes y aplicaremos los principios de Hanau.

PRINCIPIO DE HANAU 1 . Guía Incisiva: Resulta de lograr en movimientos excéntrico como protrusión, lateralidad, contactos de los bordes incisales inferiores con los bordes incisales de los elementos anteriores superiores. 2 .. Guía Posterior: Es conseguir enfrentar y contactar las cúspides inferiores con las cúspides superiores de premolares y molares, en los movimientos de excéntricas.

3 . Guía Condilar: como resultado del desplazamiento de la mandíbula en los movimientos de excéntrica, el cóndilo en la cavidad glenoidea deberá apoyar en la eminencia condilea.

4 . Fráncfort: Referencia a respetar cuando buscamos el plano de oclusión. Mediante la utilización del Plano de Fox.

5 .. Oclusión Balanceada: En excéntrica conseguir como mínimo tres puntos de contactos, uno en el sector anterior y dos en el posterior uno a cada lado como mínimo. 6 .. Curva de Spee y Curva de Wilson: Ambas curvas de concavidad superior en un plano de apreciación sagital y frontal respectivamente.

ALINEAMIENTO DEL SECTOR ANTERIOR SUPERIOR Es necesario destacar que al estudiar enfilado dentario, es útil considerar los maxilares como si estuviesen en una relación mandibular normal o clase I, considerada como la relación ideal para enfilar los dientes.

Ejes vestibulares y proximales del sector anterior

¿Cómo ubicaremos estos elementos?

Vista frontal y ejes longitudinales vestibulares del sector anterior

Incisivo Central Superior Con la espátula caliente retiramos la porción cera necesaria para ubicar en forma manual este diente de la siguiente manera:

 Su cara mesial debe estar en contacto con la línea media marcada en el rodete.  Su eje largo vestibular debe quedar vertical, o sea, debe estar a 90º con respecto al plano oclusal, siendo paralelo a la línea media.  La cara labial debe seguir el contorno vestibular del rodete.  El borde incisal debe llegar al plano oclusal y ser paralelo al mismo.  Su eje longitudinal visto desde proximal, mantendrá su cuello cerca del reborde alveolar y su inclinación estará determinado por el contorno vestibular del rodete de mordida.  De la misma manera se colocara el incisivo central del lado opuesto.

Espacio para el elemento

Eje Vestibular

Eje Proximal

Enfilado I.C. Vista frontal

Enfilado I.C. Vista incisal

Incisivo Lateral Superior De la misma manera procedemos colocar el incisivo lateral de modo que:

 Su borde medial debe contactar con el borde distal del incisivo central.  El borde incisal debe quedar a 1mm por encima del plano oclusal, es decir no contactando al mismo.  Su eje longitudinal vestibular debe estar inclinado unos 10º del eje vertical, o sea inclinado hacia abajo y adentro.  Su eje longitudinal proximal se encuentra más hundido por cervical que el incisivo central.  De la misma forma se coloca el incisivo lateral del lado opuesto.

I.C. e I.L. Eje Vestibular

I.L. Eje Proximal

Enfilado I.L Vista frontal.

Canino Superior Debe quedar ubicado de tal manera que:

 Su borde mesial debe contactar con el borde distal del incisivo lateral.  La cúspide del canino contacta con el plano oclusal.  Su eje longitudinal vestibular debe ser perpendicular al plano oclusal, lo que significa que el cuello dentario debe estar más levantado que el del incisivo central.  De igual manera se coloca el canino del lado opuesto.  También puede enfilarse los tres dientes anteriores de un lado y luego los tres dientes anteriores del lado opuesto.

I.C. I.L. y C Eje vestibular

Canino Eje proximal

Enfilado Canino Vista frontal

ALINEAMIENTO DEL SECTOR POSTERIOR SUPERIOR El enfilado de los dientes posteriores anatómicos se realiza teniendo en cuenta la curva antero posterior (de Spee) como la curva Frontal (de Wilson), denominadas ambas curvas de compensación destinadas a compensar los movimientos condilares de protrusión y lateralidad que por el momento son determinadas en forma arbitraria o estándar. Las posiciones básicas son las siguientes:

Curva de Spee en enfilado

Vista frontal (curva transversal de Willson)

Primer Premolar Superior Debe estar ubicado de manera que:

Relación cuspídea de elementos posterosuperiores con el plano de oclusión

 Su eje longitudinal.  Vestibular sea perpendicular al plano oclusal.  La punta de la cúspide vestibular contacta con el plano oclusal.  La punta de la cúspide palatina no entra en contacto con el plano oclusal. Debiendo estar separadas del mismo 0.5mm según algunos autores, tratándose de dientes de 20º, esta cúspide puede también entrar en contacto con el plano oclusal.

Segundo Premolar Superior Debe estar ubicado de manera que:

Ejes vestibulares de elementos postero-superiores

 Su eje longitudinal vestibular sea perpendicular al plano oclusal, al igual que el Primer Premolar Superior.  La cúspide vestibular debe contactar con el plano oclusal.  La cúspide palatina debe también contactar con el plano oclusal en el centro del reborde o sea sobre la marca que efectuamos con anterioridad sobre el rodete de cera.

Primer Molar Superior Debe ubicarse de manera que:

 Su eje longitudinal vestibular está inclinado hacia mesial unos 5º del plano vertical.  La cúspide Mesio-Vestibular no toca el plano y debe estar separado del mismo 0,5 mm.  La cúspide Mesio Platina es la única que toca el plano de oclusión sobre el centro del reborde o marca del rodete.  La cúspide Disto Palatina no toca el plano de oclusión y debe estar separada del mismo 0,5 mm y debe estar a la altura del

centro del reborde. Este elemento dentario técnicamente es el que inicia la curva de compensación.  La cuspide disto – vestibular no toca el plano y debe estar separado del mismo 1,0 mm.

.

Eje vestibular del 1° y 2° Molar

Segundo Molar Superior Debe ubicarse de manera:

Articulado del 2° Molar

 Su eje longitudinal vestibular está más desviado hacia mesial que el primer molar superior, casi unos 15º con relación al plano vertical.  La cúspide Mesio-Vestibular está a 1,5mm del plano y la Disto-Vestibular a 2mm.  La cúspide Mesio-Vestibular está a 1,5mm del plano y la DistoVestibular a 2mm.  La cúspide Mesio –Palatina debe estar a 1,0mm del plano y la cúspide Disto-Palatina 1,5mm del mismo. Vista oclusal del enfilado superior

De la misma manera se colocan los cuatro dientes posteriores superiores del lado opuesto.

ENFILADO DE DIENTES ANTEROINFERIORES

Vista frontal del enfilado antero-inferior

Se inicia el enfilado inferior por los elementos anteriores, teniendo en cuenta los elementos superiores ya alineados, las posiciones básicas son las siguientes:

Ejes vestibulares y proximales de los elementos antero-inferiores

Incisivo Central Inferior Debe ubicarse de manera que:

 Su eje longitudinal vestibular sea vertical.  Su eje longitudinal proximal presenta una ligera inclinación hacia vestibular de 5º o sea que se encuentra más hundido en el cuello y salido por incisal.  El borde incisal debe estar ubicado por detrás del incisivo central superior sin llegar a contactar (overyet) entrecruzándolo en aproximadamente 1mm (overbite). Para la estabilidad de la base protética, los ejes longitudinales.  los incisivos y caninos inferiores deben estar dirigidos al centro del reborde alveolar inferior.

Ejes vestibulares y proximales de los elementos antero-inferiores

Incisivo Lateral Inferior Debe ubicarse de la misma manera que el incisivo central pero con el cuello mas hundido.

Canino Inferior Debe ubicarse de manera que:

 Su eje longitudinal vestibular debe estar inclinado hacia la línea media.  Su eje longitudinal proximal puede ser ligeramente inclinado hacia lingual o de lo contrario, vertical.  La cúspide debe estar de manera que no toque al incisivo lateral y debe ubicarse entre el incisivo lateral y canino superior. Articulado del canino inferior

Entrecruzamiento anterior

A: entrecruzamiento B: resalte

ENFILADO DE DIENTES POSTERIORES INFERIORES

Demarcación de la línea central

Centro del rodete

Espacio para el 1° M.I.

Se inicia con la colocación del:

Primer molar inferior Constituye la llamada “llave de la oclusión de angle”. Debe estar ubicado de manera que:

 La cúspide Mesio-Vestibular debe estar en contacto con las vertientes distales del segundo premolar superior y la vertiente mesial del primer molar superior.  La cúspide Disto-Vestibular ocluye en la fosa central del primer molar superior.  Las cúspides vestibulares del primer molar superior debe sobrepasar vestibularmente a las cúspides vestibulares del molar inferior en lo que se considera que es una oclusión normal. Es decir, que debe existir un resalte u Overyet normal cuando el molar superior desborda vestibularmente al molar inferior; igualmente ocurre con los demás elementos posteriores.  La cúspide Mesio-Vestibular del primer molar superior debe coincidir con el surco intercuspideo vestibular del primer molar inferior.

Ubicación y articulado del 1° Molar Inferior

Segundo Premolar Inferior Debe ubicarse de manera que:

 Debe tomar contacto con la vertiente distal del Primer Premolar Superior y la Mesial del Segundo Premolar Superior. Articulado del 2° PM Inferior

Primer Premolar Inferior Debe ubicarse de manera que:

 La vertiente distal del Primer Pre-Molar Inferior debe tomar contacto con la vertiente mesial del Primer PreMolar Superior.

Ubicación del 1° PM Inferior

Por último corresponde que se coloque la “Segunda Molar Inferior”: la que debe tomar contacto con el Primer y Segundo Molar Superior.

A continuación se realiza el enfilado del lado opuesto de la misma manera.

RESALTE Y ENTRECRUZAMIENTO Tenemos que reafirmar que en este enfilado existe resalte y entrecruzamiento; tanto en el sector anterior como en el sector posterior. Debido al tipo de enfilado y a las formas anatómicas de los dientes artificiales.

OCLUSIÓN POSTERIOR NORMAL 1. Resalte u Overget 2. Entrecruzamiento u Overbite

ARTICULADO INVERTIDO O CRUZADO Cuando la diferencia de tamaño entre el maxilar superior e inferior es muy acentuada, el eje interalveolar se inclina en forma exagerada y entonces es imposible enfilar los dientes posteriores en relación normal: Si quisiéramos hacer una articulación normal tendríamos que enfilar los dientes inferiores posteriores muy hacia lingual, lo que causaría disminución del área destinada a la lengua estorbando su libertad impidiendo el habla y dificultando la masticación, al restringir el movimiento lingual; todo esto tiende a desplazar la prótesis destruyendo cualquier retención que pudiéramos haber logrado. Por ello se hace necesario realizar la llamada “Articulación Cruzada”.

Cuadro que muestra la diferencia entre enfilado normal y una articulación cruzada

Cruce de hemiarcadas

Los elementos que se cruzan son: los Segundos Premolares y las Primeras y segundas Molares. De tal manera que los inferiores izquierdos pasen a ocupar la posición de los superiores derechos y viceversa; mientras que los inferiores derechos pasaran ocupar la posición de los superiores izquierdos y viceversa. El segundo Premolar Inferior Izquierdo lo enfilamos en distal del canino Superior Derecho, dejando 1mm de espacio entre los dos dientes. El Primer Molar Inferior Izquierdo ahora empleado como Primer Molar Superior Derecho se ubica al lado del premolar. Luego el Segundo Molar Inferior Izquierdo empleado como Segundo Superior Derecho. En el lado superior izquierdo repetimos la técnica empleando los dientes inferiores derechos. Quedando así enfilados los superiores. Pero con seis dientes superiores en lugar de ocho. El Primer Molar Superior Izquierdo (que empleamos como un inferior derecho) lo articulamos con el molar superior del lado derecho. Se colocara en posición vestibular con respecto a la arcada superior. De igual manera se enfilara el Primer Molar Superior Derecho en su posición inferior izquierda. Con el mismo cuidado enfilamos los Segundos Premolares. De la misma manera habrá de ubicarse el Segundo Premolar Superior Izquierdo en la región inferior Derecha, ocluyendo con distal del Segundo Premolar y mesial del Molar. De la misma manera habrá de colocarse el Segundo Premolar Superior Derecho en su posición en el cuadrante inferior izquierdo. Quizás el secreto del éxito de este método consiste en la eliminación de los Primeros. Premolares Superiores. Ello permite obtener resultados estéticos en bucal y labial de la prótesis. Recuérdese que mientras arriba solo colocamos un premolar, en el inferior enfilamos ambos premolares.

Como consecuencia del cruce de la articulación los dientes se ubican en el maxilar inferior (Dientes Superiores) por fuera de los dientes que se encuentran en el maxilar superior (Dientes Inferiores). Obsérvese la inclinación del eje interalveolar por diferencia de tamaño de ambos maxilares:

Vista transversal

Dientes inferiores en situación demasiado hacia bucal de un lado y demasiado hacia lingual del lado opuesto

BALANCEO Se conoce como oclusión balanceada a toda posición de oclusión en que existe como mínimo tres puntos de contacto entre ambas arcadas: 2 posteriores, uno a cada lado y uno anterior. El procedimiento para el enfilado se realiza en una posición estática ( En relación céntrica) estos puntos de contacto que constituyen a la estabilidad de la prótesis estática (En Relación céntrica) estos puntos de contacto que constituyen a la estabilidad de la prótesis, se deben lograr, cuando realizamos los movimientos excéntricos: Protrucion y Lateralidad. El concepto de tres puntos de contacto es como mínimo, ya que es deseable obtener el máximo posible de puntos de contactos para lograr mejores resultados.

Prótesis en P.M.I. estática

Prótesis en excéntrica dinámica balanceada

Ventajas de una articulación balanceada  Ayuda a distribuir las fuerzas oclusales sobre rebordes alveolares.  Reduce trauma sobre la ATM  Reduce trauma sobre Tejidos Bucales Provee de mayor estabilidad y retención de la prótesis  Eficacia masticatoria

SUPERFICIES OCLUSALES METLIÁCAS Es una alternativa antes determinados casos clínicos, de transformar la superficie oclusales de Premolares y Molares en oro o metales de símil dureza. Normalmente recomendado en prótesis superiores con buenas áreas de retención y soporte.

Técnica Una vez enfilada y mutada la prótesis completa de acrílico se procede a:

 Desgastar los dientes posteriores en sentido vertical hasta aproximadamente el ecuador dentario (1/3 de la corona aproximadamente).  Posteriormente realizamos el encerado progresivo de las caras oclusales anteriormente desgastadas.  Prueba en boca, con movimientos de extrusivas, balanceos de la prótesis.  Procedemos a colocar los bebederos sobre los patrones de cera y colamos.  Una vez colados y terminados procedemos a cementar con la parte restante del diente que quedaba con acrílico autopolimerizable.  Nuevamente se hace prueba en boca del paciente ajustes de oclusión, céntrica, excéntrica y balanceo.  Posteriormente realizamos pulido final de la prótesis acrílica y las superficies oclúyales metálicas.

Superficies Oclusales Metálicas...