Ensayo - Material E Instrumental Quirúrgico PDF

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MATERIAL E INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO

Sobre la descripción del material e instrumental quirúrgico que permiten al personal médico específico el abordaje adecuado de las técnicas quirúrgicas y algunos procedimientos utilizados en el transoperatorio (y parte del pre y/o postoperatorio); el material quirúrgico consiste en componentes y/o accesorios de consumo, previamente esterilizados, que se utilizarán en la intervención operatoria, éstos pueden ser desechables o reutilizables; el instrumental quirúrgico son herramientas cuya composición y diseño se han ido sofisticando a través del tiempo, permiten al cirujano realizar maniobras quirúrgicas con diferentes niveles de dificultad, debido a que comúnmente son reutilizables deben someterse a un proceso de descontaminación, limpieza y esterilización. El material quirúrgico al igual que el instrumental dependen en gran porcentaje del cuerpo de enfermería, qué tanto en hospitales públicos como en privados, es quién se encarga de su preparación y administración al resto del personal que participará en la cirugía, además de su conteo después de finalizar el procedimiento. Ambos elementos del quirófano están estrechamente relacionados con las actividades de asepsia y antisepsia por lo que su correcta utilización y procesamiento, además de innovación, disminuye la tasa de sobreinfección y consecuente complicación en los pacientes. MATERIAL QUIRÚRGICO Los materiales quirúrgicos abarcan desde accesorios simples (ej. cubrebocas) hasta componentes del mobiliario de la sala de cirugía en algunas literaturas (ej. bancos giratorios). Vamos a encontrar de diversos materiales muchos de ellos en combinación: polietileno, tafetán, nylon, tejidos animales, látex, plástico, algodón, tela, adhesivos, aleaciones de metal, madera y otros materiales orgánicos sintéticos. Estos elementos son utilizados en todas las zonas del salón de cirugía variando de acuerdo a su función: área de preparación quirúrgica, área para el lavado y vestido quirúrgico, y, el quirófano. En el área de preparación quirúrgica o zona negra, por mencionar algunos elementos, tenemos: mesas con rejas o desagües, portasueros, equipo para el rasurado, material para venopunción, agua y jabones quirúrgicos, y, en la zona gris o área para el lavado y vestido quirúrgico, se encuentran: lavaderos de manos, jaboneras y alcoholeras. El vestido quirúrgico es toda aquella prenda de tela o cualquier otro material textil con el que se viste al personal de salud y al paciente a modo de preparación para la cirugía, también, cierto mobiliario quirúrgico es cubierto por este tipo de prendas, estos materiales deben ser correctamente esterilizados antes de ser utilizados y deben tener colores pastel con el fin de que no reflejen la luz de la lámpara sobre los ojos del equipo de cirujanos con el fin de disminuir al mínimo la tasa de error. El vestido quirúrgico se agrupa en grupos según su función: a) Compresas de campo: sábanas de mesa de riñón (en donde va las pinzas de anillos y el resto de campos) (2), sábana hendida, compresas de campo (4) y funda para la mesa mayo; b) Batas de cirugía: se trata normalmente de tres batas, para el primer cirujano, para el segundo cirujano y para el instrumentista, el número puede aumentar según se requiera; c) Cartera de Guantes, y, d) compresas para esponjear: con 10 a 12 gasas esterilizadas. El mobiliario del quirófano o zona blanca forma parte del material quirúrgico y éste puede ser del tipo fijo o del tipo semifijo. En el primer grupo se describen: a) Lámparas cenitales: que son dispositivos cuya luz ayuda a observar en distintos ángulos y profundidades el campo quirúrgico; b) Instalaciones eléctricas; c) Toma de oxígeno: es un sistema de tuberías instaladas en las paredes del quirófano que a través de mangueras alimentarán de oxígeno al paciente con la ayuda de mascarillas; d) Aspirador empotrado: el cual se utiliza para la aspiración de secreciones; e) Aparato de anestesia: es el que se encarga del sistema de gases que son administrados al paciente con fines anestésicos y medicinales, y, por último, f) la mesa de operaciones: es una plancha con diversas secciones en donde se postra al paciente. En el segundo grupo, el grupo del mobiliario semifijo que es aquél que puede trasladarse o sustituirse según se requiera para comodidad y calidad del procedimiento quirúrgico, se encuentran: a) Mesas para instrumental: 1. Mesa de mayo: la cuál es previamente vestida, normalmente por el cuerpo de enfermería, para ser utilizada como base para el instrumental quirúrgico inmediato, está hecha a base de acero inoxidable y tiene forma de marco. 2. Mesa de riñón: es una mesa de acero inoxidable con dos planos para la utilización de variedad de materiales e instrumentos, tiene forma de riñón y es comúnmente utilizada por el instrumentista o circulante; b) Bancos giratorios: son de acero inoxidable, los hay con respaldo y sin respaldo; c) Porta cubetas y cubeta: compuestos de acero inoxidable en gran parte y se utilizan para el depósito de desechos, y, d) la camilla: que es una plancha móvil cuya función es el traslado del paciente. El resto de material quirúrgico, por facilidad, puede agruparse en dos grupos que anteriormente ya se habían mencionado: aquéllos que son desechables y aquéllos no desechables o reutilizables. En el primer grupo se encuentran: a) aplicador de madera con punta de algodón: son varas no estériles que ayudan a la aplicación de medicamentos tópicos o a la exploración física del paciente, tienen una medida de aproximadamente 15cm; b) Penrose: tubo de látex con una sola luz que es utilizado para ciertos tipos de drenajes, su longitud puede ser variable; c) Gasa simple: cruzado plano y estéril

de hilos, de tafetán o algodón, con forma cuadrangular y longitud variable, puede ser utilizadas para limpieza, protección, absorción, compresión, inmovilización e incluso regulación de la temperatura de la herida (gasa con Raytex); d) Abatelenguas: pueden ser esterilizados o no esterilizados, son de madera y tienen una longitud aproximada de 13 a 15cm, sirven para la exploración de la cavidad bucal principalmente pero pueden utilizarse para la búsqueda de reflejos cutáneos dermografismo u otros; e) Guantes de latex: los hay estériles y no estériles, tienen como función la protección de quién los porta y del paciente u objeto con el que se trabaja, la mayoría de ellos contienen talco, los hay en diferentes medidas; f) Apósito: cualquier producto sanitario que se utilice para la protección de una herida, absorción de sustancias o control de una hemorragia, pueden impregnarse de pomadas o soluciones para mejorar su eficacia; g) Compresa: hecha a base de gasas o cualquier otra tela fina cuya función es similar a la de un apósito; g) Venda: es una tira normalmente de tela que se utiliza sobre la superficie del cuerpo con fines de protección, compresión y/o inmovilización; h) Hoja de bisturí: es prácticamente una cuchilla afilada, que puede ser intercambiable y/o desechable, se fabrica con acero inoxidable, acero al carbono o plástico, su forma y tamaño varían respecto al mango del bisturí (las hojas de bisturí de número 10 – 15 pueden ser utilizadas para un mango del número 3; las hojas de bisturí de número 18 – 24 pueden ser utilizadas para un mango del número 4) y al procedimiento que tenga que realizarse, es la parte con la que se realiza la incisión sobre el tejido, vienen en envases; i) Malla de Mersilene: mallas de fibra de poliéster, no absorbible, que sirven para dar soporte a una herida durante su cicatrización, suele utilizarse en la reparación de hernias, su tamaño común es de 30 x 30cm; j) Gelfoam: se trata de una esponja estéril que ayuda a la hemostasia, hecha a base de colágena de cerdo; m) Grapas de titanio: son un hilo fino de titanio con dos dientes que se utiliza a manera de sutura con el fin de cerrar incisiones, suelen retirarse después de la primera o segunda semana de haber sido colocadas; k) Cubrebocas: que puede ser de tela, desechable o de cualquier otro material textil, la porosidad de éstos variará según el tipo de cubrebocas, y, l) gorro: que comparte características de fabricación junto con el cubrebocas. Se utilizan también a manera desechable el hilo de sutura y las agujas, pero por la cantidad de características clasificables son colocadas en otro apartado. El material de curación se puede clasificar en el apartado anterior, en primera instancia, en este subgrupo de material quirúrgico se mencionan materiales como: gasas, cinta adhesiva, algodón, cepillos para lavado y rastrillo. Y, parte del mismo grupo, tenemos algunos elementos químicos que se utilizan en la antisepsia: alcohol etílico, cloruro de benzalconio, yodo, clorhexidina y el jabón quirúrgico. Entre los materiales no desechables o reutilizables, los cuáles pueden volver a ser utilizados tras ser lavados y/o esterilizados correctamente, se tienen los siguientes: a) Drenovac: se trata de un producto compuesto de sondas cuya función es el drenaje de heridas postquirúrgicas, el drenaje lo hace a través de un sistema de succión (presión negativa) y su instalación en el paciente reduce la utilización de vendas para compresión, además de disminuir las posiciones incómodas. El Drenovac consta de: un cilindro con capacidad de hasta 400cc, una válvula de control, una sonda con válvula antirreflujo, una sonda de P.V.C. con perforaciones, un trocar de acero y un cinturón para la colocación del sistema en la camilla o bata del paciente; b) Pleurevac: es un sistema de drenaje de líquido o gas que se coloca en la pleura a través de un tubo endotorácico, su objetivo principal es liberar a la pleura o mediastino de sustancias anómalas, el sistema está conformado por una toma de vacío, la columna de agua (se llena a 20cm H 2O), sello de agua (que permita la salida de aire, se llena con 2cm de H2O) y la cámara recolectora (almacena las sustancias anómalas que se extraen de la pleura/mediastino); c) Sondas, sólo se van a mencionar aquellas que son las más indispensables en los tres tiempos de operación o que más se utilizan en los procedimientos de urgencia: 1. Foley: se compone de tubos flexibles, de látex, que se introducen en la uretra hasta llegar a la vejiga con el propósito de drenar la orina, esta sonda queda retenida por un globo que se insufla con 10ml de agua inyectable, el calibre de la sonda va desde los 4 – 18Fr. 2. Nélaton: se utiliza para la cateterización urinaria a corto plazo y se trata de un catéter de hasta 40cm de longitud, el calibre va desde los 4 – 18Fr. Consta de un orificio proximal y otro apical lateral en la porción distal. 3. Pleural: se trata de un tubo generalmente de látex, flexible, que se coloca en los espacios intercostales según el tipo de derrame que sufra el paciente, en uno de los extremos de la sonda va un recipiente que funciona como recolector de la sustancia anómala que esté comprimiendo el pulmón y/o el corazón. 4. Levin: sonda fabricada con caucho, con una sola luz, punta cerrada y cuatro orificios laterales en uno de los extremos. Mide 115cm en longitud y sus calibres van desde los 12 – 20Fr. La sonda consta de 4 marcas (1, 2, 3 y 4) las cuales están localizadas a una distancia de 37, 54, 67 y 68cm respectivamente. Sus usos más comunes son para el aspirado gástrico y la descomprensión de la cavidad gástrica. 5. Kehr: es un tubo de silicona con forma de “T” y se utiliza para drenar los jugos biliares. La forma “T” queda suspendida horizontalmente en el colédoco, la parte vertical de la sonda es la que queda exteriorizada conectada a una bolsa. Se introduce con el propósito de evitar la acumulación de bilis.

INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO Es conveniente que antes de cada procedimiento quirúrgico, el instrumental quirúrgico sea previamente identificado, está acción permite ahorrar tiempo y mejorar la precisión de las técnicas quirúrgicas. El instrumental quirúrgico debe ser manejado por el equipo de cirujanos y el instrumentista. Estas herramientas en su gran mayoría están fabricadas con acero inoxidable junto a otras aleaciones que le otorgan resistencia, aunque el tipo de ambiente quirúrgico puede determinar que se utilicen otros tipos de materiales y aleaciones, tales como cobalto, titanio, plata, aluminio, oro y vitalio, entre otros. Acerca de las características particulares del instrumental, se mencionan las siguientes: a) Punta: se refiere al extremo de algún instrumento y ayuda a ejercer presión sobre los tejidos; b) Mandíbulas: ayuda a la compresión del tejido, contiene superficies con mellado que sirven para sujetar cosas; c) Caja de traba: es la articulación que está entre las mandíbulas; d) Mango: parte del instrumento por dónde es posible cogerlo; e) Cremalleras: es el engrane que mantiene fijo al instrumento cuando este está cerrado, y, d) anillas: orificios distales del instrumento por los cuáles es posible sujetarlo. La clasificación del instrumental quirúrgico es variada, puede clasificarse según el tipo de procedimiento quirúrgico que se realizará, creando así dos grupos: instrumental para cirugía general e instrumental para cirugía especial (especialidades quirúrgicas). Puede clasificarse también según su forma: de un solo cuerpo, articulado, con cierre, con fórceps y de fibra. No obstante, la clasificación que más comúnmente se emplea hace alusión a la función del instrumental quirúrgico: a) Instrumental de diéresis o corte: se puede subdividir en diéresis roma y diéresis aguda. Este tipo de instrumental es utilizado para cortar, separar o extirpar tejidos. En este grupo se tienen las siguientes herramientas. Mango de bisturí: instrumento de un solo cuerpo, pueden ser largos, cortos, rectos o curvos. Se podrán encontrar de los números 3, 4 y 7. La hoja de bisturí pequeñas se utilizarán para el mango del número 3 y 7. Las hojas de visturía grandes se utilizarán para el mango del número 4. Escálpelo: su uso se ha ido sustituyendo por el bisturí de dos piezas, esta herramienta consta de un mango y una hoja de bisturí en una sola pieza. Es reutilizable, por lo que puede afilarse y esterilizarse. Tijeras: se tienen diversos tipos de tijeras: estas pueden ser de puntas romas, agudas o roma-aguda y por su forma pueden ser curvas o rectas. Las de tipo Mayo ayudan a cortar materiales. Las Metzembaum sirven para cortar tejidos y las podemos encontrar curvas o rectas, nos ayudan también a hacer disecciones finas. Entre los otros tipos de tijeras se encuentran: las tijeras de plastia, tijeras de Torex (histerectomía), tijeras de duramadre y tijeras de Fommon. En este mismo grupo se encuentran: las tijeras para cortas escayola o cizallas, que son utilizadas para cortas capas delgas de vendajes rígidos y ropa, un ejemplo de este tipo de tijeras es la tijera abotonada de Lister y las tijeras de suturas, como la Tijera de Littaver, que son más duras y pueden cortar hebras de hilo, alambres y otros tipos de materiales. Tenazas para escayola: con gran capacidad de presión sin la utilización de mucha fuerza, está compuesta de ramas cortas y anchas con mangos largos. Costotomo: es una herramienta con forma de tenaza que se utiliza para seccionar costillas en la cirugía torácica. Bisturí eléctrico: aparato que se alimenta de electricidad y sirve para cortar tejidos y coagular pequeños vasos sanguíneos. Está compuesto por un generador de corriente, una placa que se coloca sobre el paciente y un terminal activo, que es la parte con la que se genera el corte. Bisturí ultrasónico: Se trata de un aparato que mediante ultrasonido le es posible seccionar y coagular pequeños vasos sanguíneos, se utiliza generalmente en la cirugía laparoscópica. Sierra oscilante: se describe como una sierra propiamente dicho que es utilizada para cortar yesos o huesos. Taladros: aparato eléctrico que con la ayuda de brocas perfora el hueso con la finalidad de introducir en el hueco material de osteosíntesis. Bipolar: Se utiliza para hacer cortes y hemostasia en tejidos delicados, utilizado en neurocirugía y cirugía plástica. b) Instrumental de disección, aprehensión o fijación: este tipo de instrumento quirúrgico es utilizado para separar tejidos diana del resto para su identificación. También pueden utilizarse para sujetar y controlar los tejidos durante las maniobras de curación y cirugía. En este grupo de instrumental se utilizarán pinzas de tejidos, ya sea pinzas de disección, pinzas Allis o pinzas de Duval y Lovelace. La decisión de utilizar un tipo de pinzas u otro se determinará de acuerdo a la región que sea parte del campo quirúrgico y el número y tipo de dientes de las diferentes pinzas de disección.

Pinzas de disección: utilizadas para sujetar y exponer tejidos, así, facilitando su corte o sutura. Están compuestas por dos ramas de acero unidas en el extremo distal, y, en la cara externa de las ramas pueden poseer o no estrías para el manejo de los diferentes tipos de tejidos. Pinzas Allis: con capacidad de sujeción mayor comparada con la de las pinzas de disección, son de extremo ensanchado lo que las hace poco traumáticas. Pinzas de Duval y Lovelace: con las puntas en forma de triángulo, se utilizan para manejar tejidos blandos muy delicados como el parénquima pulmonar. El instrumental de aprehensión puede subdividirse en dos grupos: los instrumentos fijos llamados así porque mantienen la estructura objetivo en una misma posición y los instrumentos móviles con los que se toma una estructura objetivo sin necesidad de mantenerla fija. En el primer subgrupo se tienen: pinzas de Allis (para aponeurosis), pinzas de Judo-Allis, pinzas de Foerster (anillo) o corazón (para intestinos, tejidos blandos y delicados), pinzas de Ballenger, pinzas de Doyen y pinzas de Backhaus (para campos quirúrgicos). En el segundo subgrupo se tienen: las pinzas de disección con/sin garras cortas/largas, pinza de Rush corta/larga, pinza de disección de Adson con/sin garra y las pinzas en bayoneta. c) Instrumental de separación: se añaden aquí todas aquellas herramientas que nos ayudan a separar o retraer una cavidad o tejido durante el procedimiento quirúrgico con el fin de permitir una visión limpia del campo quirúrgico. Se tiene aquél instrumental que es del tipo manual, que deben sujetarse con las manos, y entre ellos se encuentran: los separadores de Senn Miller, separadores de Farabeuf (cirugías abdominales), separadores de Cushing (cirugías de cuello y de venas), separadores de Richardson (tejidos superficiales), separadores de Deavers (colecistectomía), Wolman (hernias, lipomas) y algunas valvas (de Doyen) ginecológicas. En el grupo de los separadores que se pueden denominar como fijos o estáticos, se encuentran: el separador de Balfour abdominal, separador de Gosset (ginecología), el separador de Finochieto (para operaciones ginecológicas, de riñón y de tórax) y blefaróstatos (oftalmología). Estos últimos separadores mencionados en su mayoría se utilizan a forma de valva articulada sobre las incisiones o aberturas y se fijan a través de sistemas de cremalleras, engranajes o mediante la fijación de tornillos. Para las cirugías especializadas, de tiroides, sistema nervioso, vasos sanguíneos y corazón, se encuentra: el separador de Gelpy, separador de Mastoides, separador de Weitlaner y el separador de Belkam Adson. d) Instrumental de hemostasia: herramientas atraumáticas con las que se puede hacer presión sobre los vasos sanguíneos cerrando su luz con la finalidad de detener una hemorragia al provocar coagulación. En su mayoría se trata de pinzas, las cuáles varían, pueden ser curvas, rectas, con estrías, transversales, finas, biseladas, longitudinales, con sistemas de cierres y/o con mandíbulas. Los hemóstatos más comunes son las pinzas mosquito o Halsted que son de tamaño pequeño. De tamaño más grande están las pinzas Kocher o las Pean. Otro tipo de herramienta utilizada con fines hemostáticos pueden ser las pinzas Kelly, las pinzas de Rochester o el electrobísturi. e) Instrumental de drenaje: son objetos cuyo propósito es la limpieza de las cavidades que puedan retener líquidos. Se utilizan con el fin de succionar los líquidos retenidos de las cavidades hacia el exterior, con ayuda de conectores que comunican a equipos de succión o aspiración. Facilitan la visión del campo quirúrgico y las maniobras del cirujano. Para este fin en su mayoría encontramos cánulas de succión: Frazier, Ferguson, Antony (para aspirado en cavidades pequeñas, rinoplastia, cirugí...