Enterotomia i enterectomia u psów i kotów PDF

Preview

Summary

enterotomia i enterectomia u psów i kotów, zespolenie jelit, chirurgia jelit psów i kotów...

Description

Enterotomia i enterectomia Najczęstsze przyczyny interwencji chirurgicznej w obrębie jelit:  wgłobienie ( wpochwienie ) jelit – najczęściej młode do roku ◦ następstwo biegunek ◦ obecności ciał obcych- zarobaczenie ◦ zaburzeń w układzie autonomicznym  martwica ściany jelit – spowodowana ◦ zaciśnięciem pętli jelit w pierścieniu przepuklinowym ◦ skrętem ◦ uciskiem ciała obcego ◦ wgłobieniem ◦ uszkodzenia mechaniczne jelit- rany postrzałowe, śrut ◦ nowotwory jelit  ciała obce w jelitach nie pasażujące dalej  zmiany nowotworowe – przebieg zwykle szybki, a charakter zmian złośliwy dający liczne przerzuty i z reguły niepomyślne rokowanie, z reguły wykrywane za późno Objawy niedrożności  wymioty  ostry ból brzucha, niepokój zwierzęcia, pokładanie się  przy omacywaniu napięte powłoki  apetyt zmniejszony – w późniejszym okresie brak  początkowo biegunka jako reakcja obronna ustroju następnie brak oddawania kału i próba pasażowania ciała obcego  przy całkowitym zamknięciu światła jelit – wzdęcia co dodatkowo powoduje ból  odwodnienie i pogorszenie stanu ogólnego – wychudzenie, kacheksja Rozpoznanie stawiane jest w oparciu o  wywiad- pies lubi na spacerze coś złapać, w domu zniknęła zabawka, przypadkowo lub celowo coś zjada  objawy kliniczne- wymioty, biegunka  badanie radiologiczne (zwykle z wykorzystaniem kontrastu)  USG  badanie krwi- stan zapalny, odwodnienie Po otwarciu powłok brzusznych 1. przeciąć lub zepchnąć sieć 2. odnaleźć w jamie brzusznej zmieniony fragment jelit, kontroluje się cały przebieg jelit, aby niczego nie przeoczyć 3. ustalony (zmieniony) fragment jelit okłada się wilgotnymi polami operacyjnymi i ujmuje klemami jelitowymi 4. pozostałe jelita odprowadza się do jamy otrzewnej Enterotomia – nacięcie ściany jelita powinno się wykonać:  gdy możliwe jest usunięcie przez otwór ciała obcego  ściana jelita jest zmieniona w stopniu nieznacznym  nacięcie wzdłuż, po stronie przeciwległej w stosunku do krezki  cięcie powinno mieć długość umożliwiającą łatwe wydobycie ciała obcego  wymasowujemy zawartość lub używamy narzędzi  szycie

Zasady zespalania jelit  dominuje zasada zakładania dwóch pięter szwów ◦ pierwsze piętro zbliża brzegi przebijając wszystkie warstwy ściany jelita (szew na okrętkę, Connela, węzełkowy) ◦ drugie piętro zatapia pierwszą warstwę szwów i zbliża błonę surowiczą ściany jelita. Powinien on sięgać nie głębiej niż do warstwy podśluzowej (szew Lamberta, Halsteda, Cushinga)  do szycia ściany jelita stosuje się iły obłe atraumatyczne  skuteczne szycie jelit to szczelne szycie  należy dołożyć starań, aby światło jelita nie uległo zbyt znacznemu zmniejszeniu  w przypadku resekcji, korzystniej jest wyciąć dłuższy fragment jelita tak, aby mieć pewność, że zespolenie będzie w zdrowych tkankach i nie spowoduje komplikacji  po wykonaniu zespolenia konieczne jest skontrolowanie szczelności szycia i sprawdzenie drożności oraz prawidłowości zespolenia krezki  wyjątek stanowi tzw. zespolenie przez zmiażdżenie stosowana do zespalania jelit o małym świetle – rezygnuje się z zakładania dwuwarstwowego zespolenia (gryzonie, jelita cienkie) Enterectomia, czyli resekcja jelita wykonuje się, gdy  w świetle jelit znajduje się ciało obce, którego nie można usunąć poprzez enterotomię  ściana jelit jest zmieniona patologicznie (zmiana nowotworowa, perforacja ściany jelita, martwica ściany jelita, zrosty)  występuje nieodprowadzalne wgłobienie jelita- gdy jest świeże to można oprowadzić ręcznie a potem zespolić czasowo nicią wchłanialną jelita w literę „s” Sposoby zespoleń  zespolenie jelita metodą „bok do boku” - stosuje się w przypadkach których istnieje zagrożenie znacznego zwężenia światła jelita  zespolenie jelita metodą „koniec do końca”  zespolenie metodą „koniec do boku”  ustalenie kikuta jelita → zespolenie brzegów rany → zatopienie pierwszej warstwy szwu  jest stosowana w przypadkach, gdzie występują duże różnice w średnicy zespolonych jelit ( jelito cienkie i grube )  zespolenie jelit metodą „koniec w koniec” Postępowanie pooperacyjne  podawanie płynów drogą pozajelitową w dniu operacji i na następny dzień (1mg/kg/h ilość wydalanego moczu)  czasem od drugiego dnia podaje się wysokoenergetyczny pokarm plus stosowanie dożylnej płynoterapii  trzeciego dnia do picia woda lub bulionu  w następnych dniach pokarm półpłynny w zmniejszonej ilości (podawane w systemie mniej, a częściej)  kilkudniowa antybiotykoterapia  aby zapobiec zrostom jelit i niedrożności porażennej celowe jest między innymi oprowadzanie zwierzęcia już od drugiego dnia po operacji 1:00:25 Charakter kliniczny i etiologiczny zwężenia odźwiernika: 1. Wrodzony przerost odźwiernika – występuje w wieku szczenięcym, wśród objawów pojawiają się w krótkim czasie po karmieniu wymioty, w badaniu radiologicznym kontrastowym opóźniony czas opróżniania żołądka, brak poprawy po podaniu spazmolityków 2. Skurcz odźwiernika – zaburzenia układu autonomicznego są

główną przyczyną choroby, wymioty pojawiają się w różnych okresach po jedzeniu, obserwowana jest poprawa po podaniu spazmolityków tak w obrazie klinicznym, jak i radiologicznym 3. Nabyty przerost odźwiernika – jako następstwo długotrwałego skurczu odźwiernika, środki spazmolityczne na skutek zmian wtórych (przerostowych) nie przynoszą poprawy Leczenie chirurgiczne polega na przecięciu błony surowiczej i warstwy mięśniówki jelita w części odźwiernikowej – pozostawiając błonę śluzową w nienaruszonym stanie. Po takim zabiegu stosuje się kilkudniową półpłynną dietę, aby uniknąć przerwania śluzówki. Inną metodą leczenia chirurgicznego jest wykonanie połączenia żołądkowo-czczego i usunięcie zmienionej części jelita cienkiego. Wypadnięcie prostnicy • Schorzenie dotyczy wszystkich gatunków małych zwierząt, szczególnie młodych, u dużych gatunków szczególnie bydło • Polega na wynicowaniu fragmentu jelita na zewnątrz przez odbyt • Przyczyną są parcia wywołane ciałami obcymi w końcowych odcinkach jelita, pasożytami lub wgłobieniem, podrażnieniami błony śluzowej wywołanymi długo utrzymującymi się biegunkami Postępowanie: • Założenie szwu „kapciuchowego” – można wykonać w następujących przypadkach: o Wypadnięty fragment jelita nie jest uszkodzony mechanicznie o Jelito nie uległo procesom martwiczym – przypadek jest „świeży” o Wypadnięty fragment jelita udaje się odprowadzić• Amputacja wypadniętej prostnicy • Inną metodą chirurgicznego leczenia wypadniętej prostnicy jest colonopexia. Polega ona na ustabilizowaniu jelita grubego i przyszyciu jej do powłok brzusznych Skręt żołądka - jest niebezpiecznym i często śmiertelnym schorzeniem psów ras dużych i olbrzymich Ostre rozszerzenie i skręt żołądka – jest to ostry stan wywołany szeregiem czynników patofizjologicznych spowodowany nagromadzeniem gazów ( aerofagia, fermentacja ), płynów ( spożycie, soki żołądkowe, przesięk spowodowany zastojem żylnym wywołanym skrętem ) – dochodzi do nieprawidłowego ułożenia, przemieszczenia, skrętu i powiększenia rozmiarów żołądka. Zespół ten dotyczy: • Ras dużych oraz olbrzymich z głęboką i wąską klatką piersiową • Podeszły wiek • Spożycie dużych ilości karmy lub wody często łapczywie • Jedzenia z miski na podwyższeniu • Płochliwy charakter • Wysiłek fizyczny bezpośrednio po jedzeniu • Czynnik genetyczny potomstwa osobników u których nastąpił skręt jelit narażone na powstanie zespołu ( zalecana profilaktyczna gastropeksja ) • W 70% zespół ma charakter nawrotowy • Śmiertelność sięga 80% Objawy kliniczne: • Odruchy wymiotne • Mdłości • Nadmierne ślinienie się • Powiększenie obrysu powłok brzusznych • Wypuk bębenkowy • Niepokój • Pokładanie się na boku • Osłabienie • Przyspieszona spłycona liczba oddechów w trakcie rozwoju wzdęcia • Słabo wyczuwalne tętno • Bladość błon śluzowych Rokowanie: • Jeżeli objawy zespołu rozszerzenia żołądka utrzymują się ponad 5h rokowanie jest złe • Zaobserwowano zależność między natężeniem występowania objawów, a prawdopodobieństwem przeżycia ( rokowanie u psów, które w trakcie wizyty są ożywione i chodzące są lepsze niż u psów leżących ), ryzyko śmierci jest 4,5x wyższe u pacjentów leżących niż chodzących, 3x wyższe u osłabionych i 36x wyższe u tych z objawami śpiączki Rozpoznanie: • Wobec wywiadu, charakteru pacjenta i objawów zwykle nie stanowi problemu • RTG może być pomocne przy potwierdzeniu!!! • Liczy się CZAS!!! Ostre rozszerzenie i skręt żołądka informacje uzyskane od właściciela: Właściciela niepokoi zachowanie psa: • Od kilku godzin próbuje zwymiotować • Nie ma apetytu • Dyszy i jest niespokojnyCharakter zwierzęcia: • Duże rasy • Zdarza się u 10 miesięcznych i 14 letnich • Nie stwierdzono predyspozycji związanych z płcią Wyniki badań laboratoryjnych: • Morfologia – neutrofilia i leukopenia, biochemia – uszkodzenie wątroby ALT i zastój żółci – wzrost stężenia bilirubiny może wystąpić też poziomu mocznika • Obserwuje się wzrost stężenia mleczanów ( jako półprodukt metabolizmu beztlenowego ) Leczenie: • Chirurgiczne Ale przed przystąpieniem do operacji: • Stabilizacja stanu wstrząsu hipowolemicznego i odbarczenie żołądka • Założenie możliwie największego wenflonu i podaż płynu w ilości p. wstrząsowej 90ml/kg, kontrolować pracę serca, kolor błon śluzowych, czas włośniczkowy. Zaleca się także podanie koloidów w ilości około 5mg/kg • Intubacja • Dekompresja żołądka – założenie sondy żołądkowej – o skuteczności decyduje stopień rozszerzenia i skrętu żołądka • Jeżeli udało się sondowanie przystępuje się do płukania żołądka • Jeżeli sondowanie nie powiodło się wykonujemy gastrocentezę przez skórną po prawej stronie najgrubszą z dostępnych igieł Celem interwencji chirurgicznej jest odkręcenie żołądka, ocena ściany żołądka, otwarcie i opróżnienie żołądka, gastropeksja. Śledziona często wykazuje zastój żylny, który ustępuje po

odkręceniu. Wskazaniem do splenektomii jest zakrzepica tętnicy śledzionowej. Gastropeksja – podstawowym wskazaniem: • Jest zapobieganie pojawienia się lub nawrotom ostrego rozszerzenia i skrętu żołądka • Celem jest wytworzenie stałego połączenia pomiędzy ścianą żołądka, a ścianą jamy brzusznej • Wykonywana jest przez przymocowanie okolicy odźwiernika do prawej strony ściany jamy brzusznej • Istnieje wiele sposobów jej wykonania ( gastropeksja przez wszycie, wprowadzenie cewnika, wokółżebrowa, pod kontrolą laparoskopii oraz przez nacięcie – wybór metody opiera się o subiektywną ocenę operatora ) Skręt żołądka – rady dla właścicieli: • Nie karmimy psa tuż przed spacerem • Jeżeli pies opróżnia miskę łapczywie dzielimy porcję na kilka mniejszych i podajemy w odstępach czasowych • Można stosować miski spowalniające leczenie dostępne w sklepach • Gastropekcja profilaktyczna u ras predysponowanych...