Epidemiología Tema 10. Medidas de asociación entre variables. PDF

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Epidemiología Tema 10. Medidas de asociación entre variables....

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TEMA 10 MEDIDAS DE ASOCIACIÓN ENTRE VARIABLES.

CONCEPTO DE CAUSA Y ASOCIACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA

Un factor es una causa para una enfermedad si su presencia o ausencia, acompaña un aumento o disminución de la incidencia de la enfermedad. La presencia del factor causal incrementa el riesgo de la enfermedad, pero ésta no siempre se presenta… e incluso, se puede presentar la enfermedad en ausencia de este factor.

TIPO DE MEDIDAS EN EPIDEMIOLOGÍA:

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Medida de frecuencia. Probabilidad de presentar la enfermedad en relación a un grupo de población. Para medir la frecuencia de la enfermedad pues, tendremos la incidencia o prevalencia.

La incidencia hace referencia al número de casos nuevos de una enfermedad en un período determinado. Podría considerarse como una tasa que cuantifica las personas que enfermarán en un periodo.

La prevalencia se refiere a todos los individuos afectados, independientemente de la fecha de contracción de la enfermedad. 

Medida de asociación. Mide la fuerza de la asociación entre un factor de riesgo (o de protección) y una determinada enfermedad. Riesgo Relativo y Odds Ratio. El riesgo relativo utiliza el cociente de dos riesgos (por ejemplo, 0.04 / 0.015 = 2.6) y nos indica cuánto más probable es que ocurra el suceso en el primer grupo frente al segundo. Es lo que se conoce como Riesgo Relativo (RR). El odds es otra forma de representar un riesgo, mediante el cociente entre el número de veces que ocurre el suceso frente a cuántas veces no ocurre. Así un odds de 3 indica que 3 personas sufrirán el suceso frente a 1 que no lo hará. En la tabla anterior el odds de infarto en el grupo de Mal Control es 10 / 250 = 1 / 25 = 0.04, es decir que ocurre 1 vez por 25 veces que no ocurre.



Medida de impacto. Mide el grado de implicación de cada factor de riesgo o protección en la frecuencia de una determinada enfermedad. Riesgo Atribuible y Fracción etiológica del Riesgo.

El riesgo atribuible en una población expuesta a un factor de riesgo, es la diferencia entre la incidencia de enfermedad en expuestos y no expuestos al factor de riesgo. La diferencia entre ambos valores proporciona el valor del riesgo de enfermedad en la cohorte expuesta, que se debe exclusivamente a la exposición al factor de riesgo.

La fracción etiológica del riesgo, es el riesgo atribuible dividido por la incidencia de enfermedad en los expuestos al factor de riesgo. Es otra forma más de presentar el impacto del factor de riesgo entre los expuestos a él. Expresado en términos útiles para la prevención, representa la proporción de la incidencia de enfermedad que se evitaría entre los expuestos si se evitara la exposición al factor de riesgo.

ESTRATEGIAS PARA INVESTIGAR UN FACTOR DE RIESGO CON ESTUDIOS DE COHORTES VERSUS CASOS Y CONTROLES:

¿El consumo excesivo de alcohol es una causa de úlcera gástrica?

ESTUDIO DE COHORTES:

Ie = Valor predictivo positivo = Si tienes el factor, que probabilidad hay que tengas la enfermedad. Ine = Valor predictivo negativo = Si no tienes el factor, que probabilidad hay que no tengas la enfermedad. RR (riesgo relativo) = Cuánto más probable es que ocurra el suceso (que padezcan la enfermedad) en el primer grupo (los que están sometidos al factor) frente al segundo (los que no tienen ningún factor de riesgo). % DE PADECER LA ENFERMEDAD DEPENDIENDO DE SI ESTAS O NO EXPUESTO. RA = La diferencia entre ambos valores, proporciona el valor del riesgo de enfermedad en el grupo expuesto. EL RIESGO QUE TIENEN LOS EXPUESTOS FER (fracción etiológico de riesgo) = Representa la proporción de la incidencia de enfermedad (nuevos casos de la enfermedad) que se evitaría entre los expuestos si se evitara la exposición al factor de riesgo. LO QUE SE PODRÍA EVITAR EVITANDO EL FACTOR DE RIESGO

RIESGO RELATIVO (RR):  Probabilidad de padecer la enfermedad si estas o no estas expuesto.

Mide si hay asociación entre un factor de riesgo y una determinada enfermedad y, nos informa también de la fuerza de la asociación. 

RR = 1  Ie = Ine. No asociación.



RR > 1  Ie > Ine. Sí asociación, Factor de riesgo.



RR < 1  Ie < Ine. Sí asociación, Factor protector.

RIESGO ATRIBUIBLE (RA = Ie - Ine)  Nos indica el riesgo de los expuestos.

Mide cuánta incidencia se relaciona directamente con el factor en los expuestos. Es la incidencia teóricamente evitable en los expuestos, si se le permite eliminar el factor de riesgo. Es una medida en términos absolutos.

FRACCIÓN ETIOLÓGICA DEL RIESGO (PER) = (Ie-Ine) / Ie) x100

Informa del porcentaje de enfermedad en los expuestos, atribuible al factor en estudio. Es el porcentaje de enfermedad potencialmente evitable en los expuestos, si se eliminara el factor de riesgo. Es una medida relativa.

USOS Y APLICACIONES

Para estimar la fuerza de la asociación: 

RR = Estudio de cohortes y ensayos clínicos.

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OR = Estudios de casos y controles y estudio de prevalencia.

Para estimar casos imputables (o prevenibles) al factor: 

Número Absoluto: RA.



Porcentaje: FER...