Estados Alterados de la Conciencia Fisiología PDF

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En este documento se encuentran los estados alterados de la conciencia. ...

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ESTADOS ALTERADOS DE LA CONCIENCIA Conciencia es un proceso fisiológico complejo que se manifiesta por un conocimiento subjetivo de la identidad propia, de las situaciones emocionales propias del pasado y actuales. Es decir es la percepción adecuada de los estímulos internos y externos que nos permiten interrelacionarnos con el medio y los demás. Podemos definirla además como el proceso en el que el sistema nerviosos central da significado coherente con una respuesta relacionado a los estímulos internos o externos. En otras palabras es la función concerniente a la experiencia de la de la información perceptual de los estímulos externos e internos con una apropiada interpretación. Los estados alterados de la conciencia se pueden definir como la disminución progresiva del paciente de las respuestas coherentes a los estímulos internos y externos. Para el investigador es mandatorio hacer un interrogatorio adecuado y continuo entre la adaptación subjetiva del sujeto, sistema nervioso y su medio ambiente perceptual. Determinar el estado de conciencia de un paciente es imprescindible para establecer un diagnóstico y por supuesto una adecuada terapéutica médica o quirúrgica, no es lógico perder el tiempo en la anamnesis de un paciente en estupor por que la información será disgregada y además no confiable y en un paciente comatoso no es posible obtener información alguna. En estos dos últimos casos se debe hacer un examen físico exhaustivo dirigido sobre todo neurológico

que

permita

hacer

el

diagnostico

sindròmico,

topográfico

y

etiológico. Muy importante aún la información de los familiares es muy valiosa para el diagnóstico y tratamiento pertinente, además de crear un pronóstico en cuanto a curación, morbilidad, secuelas y penosamente de muerte. La evaluación de los estados alterados de conciencia radica en entender fácilmente que entre el ciclo vigilia sueño que es totalmente fisiológico podrán presentarse por diversas causas en los que gradualmente se irán disminuyendo el estado de vigilia los más comunes la ensoñación y el sueño, siendo el coma la forma más profunda de disminución del estado de vigilia. Es importante dadas sus características parecidas a las del coma diferenciar varios estados patológicos en los que las personas no reaccionan y parecen ser coma. El primero de ellos es el estado vegetativo situación en la que el paciente

ha salido del coma, existen hallazgos clínicos positivos pero escasos como el estar despierto pero no reacciona a estímulos, la persona puede tener los ojos abiertos

no

pierde

todas

sus

funciones

autónomas

ni

el

automatismo

respiratorio, puede bostezar, toser, deglutir, mover extremidades, la cabeza y seguir objetos con los ojos podíamos decir que es un ‘‘coma en vigilia‘‘ aunque hay posturas acompañantes

de las extremidades en como en los estados de

descerebración o de decorticacion. También el estado de conciencia mínimo similar al anterior pero menos intenso donde el paciente puede generar comportamientos vocales o motores básicos espontáneos secundarios a la reacción al tacto, estímulos visuales o a las órdenes. Otros

trastornos

neurológicos

que

pueden

incluirse

como

diagnósticos

diferenciales son el delirio y la confusión, siendo el primero un trastorno que se caracteriza por falta de atención, donde se alteran los dominios cognitivos como la memoria, funciones ejecutorias motoras e incluso el lenguaje, trastornos de la percepción, alucinaciones, cambios en el afecto (labilidad emocional) muy relacionados con algunos trastornos psiquiátricos, síndromes de abstinencia a fármacos y drogas. La confusión es un estado transitorio alterado de la percepción del medio por periodos cortos de tiempo pero que se tienen alguna congruencia con la realidad,

hay

una

diversidad

de

causas para

este

trastorno

incluso

la

somnolencia, la fatiga física, cerebral, emocional, periodos prolongados de sueño, consumo de alcohol y drogas entre muchísimos otros. Un estado alterado de la conciencia mas es la muerte cerebral que es un estado de

coma

profundo

incapaz

de

mantener

su

funciones

vegetativas

cardiorespiratorias, hipotonía ocular, EEG plano o disminuido en un 10 % o menos en por lo menos dos evaluaciones en 24 horas entre otros hallazgos. CLASIFICACION DE LAS ALTERACONES DE LOS ESTADOS DE CONCIENCIA La anamnesis de la etiología de la alteración del estado de conciencia y su respectiva evaluación física siguen siendo la piedra angular del diagnóstico por supuesto que en este tipo de pacientes los exámenes de laboratorio e imágenes serán de mucha valía por lo que combinar la vieja escuela (OLD SCHOOL RULES/ LA CLINICA MANDA) con la tecnología hace un hibrido perfecto, de manera que evaluaremos las alteraciones de la conciencia con la escala del coma de Grady y la escala de Glasgow.

ESCALA DEL COMA DE GRADY Grado 0: Alerta, orientado, puede tener amnesia post-traumática. Los niños pueden estar alerta o irritables.

Grado I: Somnoliento, poco colaborador o beligerante, solo responde al estímulo, puede estar o no orientado.

Grado II: Estuporoso; se duerme si no es estimulado, puede estar o no orientado, obedece órdenes.

Grado III: Estupor profundo; se mueve con o sin propósito únicamente con estímulos dolorosos, puede tener déficit motor localizado.

Grado IV: Descerebra o decortica; responde a los estímulos dolorosos intensos sin propósito, disminuidos los reflejos corneales y los reflejos óculos cefálicos.

Grado V: Fláccido no hay respuesta motriz a cualquier estimulo, puede o no estar apneico.

ESCALA TRADICIONAL Estado normal de conciencia: vigil, orientación en tiempo, espacio y persona normal (las tres esferas), responde adecuadamente a todos los estímulos verbales. Confusión u obnubilación: Puede tener desorientación en las tres esferas o por lo menos en una de ellas, obedece órdenes simples y si esta somnoliento rápidamente se despierta. Estupor o sopor leve: Permanece dormido, pero responde a estímulos verbales o táctiles intensos es capaz de obedecer o no ordenes simples, puede estar o no orientado, puede alternar periodos de sueño con periodos de agitación psicomotriz. Estupor o sopor moderado: Solamente responde a estímulos dolorosos con movimientos de defensa organizados o no, con déficit neurológicos localizados. Estupor o sopor profundo: solamente responde a los estímulos dolorosos intensos con movimientos desorganizados de defensa, puede mostrar distonia de descerebración o decorticacion, pueden estar ausentes los reflejos craneales u óculo cefálico. Coma: No hay respuesta a ningún estímulo, ha perdido la vida de relación con el entorno, conserva o no las funciones vegetativas.

Coma: no hay actividad motora espontanea, no responde a ningún estímulo doloroso. 1. Estudiar neuroanatomía de la formación reticular y el sistema activador ascendente. 2. Estudiar y memorizar la escala Glasgow, importancia de la misma.

FISOPATOLOGIA DE LOS ESTADOS ALTERADOS DE LA CONCIENCIA Facilísimo: La dificultad por que las señales viajen a través de estos niveles neuroanatomicos. 1. Una lesión en las vías ascendentes (receptores) que conducen los estímulos internos o externos a las estructuras integradoras centrales. 2. Una lesión en las vías aferentes que nos lleven la información al sistema nervioso central. 3. Lesión de las estructuras integradoras centrales. “Si algo está enfermo esta con vida” Gustavo Cerati Será nuestro trabajo curar las enfermedades y mucho mejora aun, hacer medicina preventiva dando un paso delante de las enfermedades prevenibles y la mayoría lo son, la medicina no es una receta de cocina, será el conocimiento científico, la habilidad clínica y la experiencia, esta última no viene en los libros, no se vende en ninguna tienda, ni existen aplicaciones para ella, todas juntas seguro harán un buen diagnóstico, no con exámenes de laboratorio aunque son importantes, “LA CLINICA MANDA”....