Evaluación T2- Diagnostico e infome-Granda Santiago, Fatima PDF

Preview

Summary

Download Evaluación T2- Diagnostico e infome-Granda Santiago, Fatima PDF

Description

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO CARRERA DE PSICOLOGÍA FACULTAD DE SALUD

“Año del Bicentenar Bicentenario io del Perú: 200 años de Independen Independencia cia”

•

Facultad: Ciencias de la salud

•

Carrera: Psicología

•

Curso: Diagnóstico e informe psicológico

•

•

•

Docente: Diego Enrique Almandoz Vargas Alumna: Fatima Elena Granda Santiago Código: N00248183

2021-2 Material del curso [email protected]

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO CARRERA DE PSICOLOGÍA FACULTAD DE SALUD

ANAMNESIS / HISTORIA CLÍNICA - PSICOLÓGICA I.

DATOS DE FILIACIÓN Nombres y apellidos Edad Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento Grado de instrucción Estado Civil Ocupación Número de hermanos Posición que ocupa Religión Lugar de residencia

: ACGS : 18 : Pueblo nuevo-chincha : 27 de julio del 2003 : Estudiante de Nutrición : soltera : Estudiante :4 :4 : católica : Chincha

N° de Historia Clínica Referente Motivo de consulta Evaluador Fecha de Evaluación Fecha de Informe

: 323 : La paciente : Área personalidad- Familiar : Granda Santiago Fatima Elena : 28-10-21/30-10-21/02-11-21 : 03-11-2021

Técnicas Utilizadas

: Observación – Entrevista Inventario de personalidad Eysenck forma B Test de personalidad 16PF de Cattell Test del dibujo de la familia de Louis Corman

II. MOTIVO DE CONSULTA

La evaluada acude a consulta derivada de medicina general refiriendo: “Desde hace 5 meses me siento estresada, cansada porque mucho sobre pienso las cosas, tengo muchos que haceres en mi hogar, en mi trabajo y en mis estudios universitarios. Siento que ya no puedo más a veces quisiera renunciar a todo, pero a la vez pienso que sería muy cobarde mi parte y porque no quiero decepcionar a mis padres tan solo al pensar esto me siento agobiada todos los días y no sé qué hacer, pienso que voy a volverme loca si no encuentro una Material del curso [email protected]

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO CARRERA DE PSICOLOGÍA FACULTAD DE SALUD

solución para lo que tengo y siento, por ejemplo: cuando me siento muy estresada y preocupada ingiero demasiados alimentos sin pensar si es bueno o malo para mi salud, cada vez que veo algo que me gusta en mi casa, me siento a comer por varios minutos hasta acabarlo, esto me pasa siempre en las mañanas cuando sé que tengo que hacer mis trabajos de la universidad y tengo que ayudar a mi mamá para luego seguir estudiando. Siento que no me afecta mucho porque soy de contextura delgada y es muy difícil que engorde con todo lo que como, lo que si me preocupa es que por las noches no puedo dormir bien y en ocasiones tengo nauseas por haber ingerido varios alimentos durante el día. Algunas veces no tengo ganas de nada, pero cuando pienso lo que tengo que hacer comienzo a tener temblores de nerviosismo, y estoy inquieta durante el día, sin saber qué hacer. En ocasiones se me dificulta concentrarme en una sola cosa, y me pongo a pensar como terminaré con todo lo que tengo pendiente. Además, siento miedo en tan solo pensar si podré terminar mi carrera, esta situación me estresa mucho por lo que sobre pienso las cosas. Es la primera vez que me pasa esto con mayor intensidad, ya que tiempo atrás podía hacer todo puesto que no tenía tantas responsabilidades como ahora. Asimismo, no encuentro ninguna explicación de que podría estar pasándome y como podría resolverlo, pienso que este problema ha sido por la carga emocional que llevo durante este tiempo que estoy en casa y en clases virtuales. III.

OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA

Género femenino, aparenta tener 18 años, color de piel mestiza, mide 1:50cm, pesa aproximado de 52 kilos, está vestida acorde a su genero y estación del año, tiene un nivel socioeconómico intermedio, mantiene su higiene personal cuidada., mantiene contacto visual prolongado, con los ojos muy abiertos dando cierta apariencia de tensión; sus gestos denotan preocupación y se mantiene así durante todo su discurso. Al ingresar se muestra de forma tímida, y asustada. Inmediatamente se sentó de forma erguida, tranquilamente cuidadosa, y preguntó sobre la dinámica d la evaluación, al pasar los minutos, se sentía más confiada y comenzó a dialogar acerca de su día, mantiene su postura erguida en todo momento. Presenta una atención selectiva, aunque le cuesta mantener la concentración durante momentos prolongados. En relación

Material del curso [email protected]

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO CARRERA DE PSICOLOGÍA FACULTAD DE SALUD

a su memoria reciente y remota se encuentran conservadas contribuyéndose para recordar eventos pasados y recientes, lo cual evoca recuerdos de toda su vida. Con respecto a la percepción, la evaluada presenta una adecuada detención e interpretación de los objetos ayudándola a describir los estímulos de forma verídico e inteligible. Sobre su pensamiento se puede afirmar que es abstracto, de curso coherente, mostrándose preocupada sobre lo que pueda pasar más adelante por lo que cree que todo continuara empeorando. En relación al lenguaje tiene una adecuada articulación, ritmo continuo, tono de voz adecuado y una fluidez baja. En cuanto a la afectividad se evidencia un estado emocional de tristeza, preocupación e intranquilidad. Finalmente, se afirma que el evaluado no presenta conciencia de enfermedad. IV. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS En el área de personalidad la paciente muestra rasgos de introversión en el sentido de que se muestra con una actitud nerviosa, débil, especialmente los procesos inhibitorios. Tiende a ser caprichosa, ansiosa cuando sobre piensan las cosas asimismo cuando le preocupa algo. En ocasiones es pesimista, reservada en aspectos privados, insociables, le cuesta hacer amigos e ir a reuniones sociales o familiares. Por otra parte, la paciente tiene una actitud sociable con las demás personas con quién tiene confianza, a veces tiene una actitud de timidez, reservada y aislada en situaciones difíciles de su vida, sin embargo, la mayor parte del tiempo se muestra como una mujer serena y afectuosa con las personas que la rodean. Por otra parte, Carolina tiende a ser dominante, competitiva en lograr sus objetivos y metas propuestas por ella, es una mujer independiente en sus decisiones, no necesita la ayuda de nadie para seguir adelante. Además, es confiada y perseverante, le gusta la aventura, probar nuevas cosas, vivir nuevas experiencias conscientemente. En el área familia, la paciente relación al padre como la autoridad en casa, asimismo muestra que su familia es un poco rígida en cuanto las reglas de la casa, también se le dificulta tener buena comunicación entre ellos. Sin embargo, la paciente relaciona que su familia vive la vida muy feliz y paciente a las Material del curso [email protected]

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO CARRERA DE PSICOLOGÍA FACULTAD DE SALUD

circunstancias, pero a su vez hay una discrepancia con su hermano mayor, ya que podría ser el más autoritario en casa, la cual no le genera mucha confianza en relacionarse asertivamente con él. Por otra parte, carolina refleja así misma que tiende a tener dificultades en la comunicación y poca flexibilidad en la comunicación en su familia como también la disminución de la afectividad y la expresión de sus emociones.

V. CONCLUSIONES

-

En el área de personalidad, presenta rasgos de introversión, muestra timidez y poca interacción social interfiriendo gravemente desenvolvimiento personal. En el área familiar, se evidencia dificultades en cuanto la afectividad , expresión y comunicación entre los miembros de su familia y la vez muestra dificultades en relación con su hermano varón.

VI. RECOMENDACIONES

✓ ✓ ✓ ✓

Terapia Cognitiva-Conductual. Consejería psicológica Terapia personal Terapia familiar

VII. ANEXO

FORMULACIÓN DEL CASO SIGNOS -

• • • • • • • • •

Atención selectiva Evidencia de ansiedad Mantiene posición erguida Fluidez baja Se muestra de forma tímida Sus gestos denotan preocupación contacto visual prolongado Muestra facies de tensión Adecuada higiene y aliño personal

Material del curso [email protected]

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO CARRERA DE PSICOLOGÍA FACULTAD DE SALUD

• •

Memoria que evoca sucesos recientes y pasados Se encuentra lucida y orientada al tiempo

SINTOMAS • • • • • • • • • •

Sensación de debilidad o cansancio Estrés Preocupación en sobre pensar las cosas Insomnio Temblores de nerviosismo Inquietud Falta de concentración Sensación de nerviosismo o tensión Poca motivación Apetito desenfrenado

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA / HIPÓTESIS DEL PROBLÉMA • • •

F41.2 Trastorno mixto ansioso-depresivo F32.0. Episodio depresivo leve F32.1 Episodio depresivo moderado

Material del curso [email protected]

DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO CARRERA DE PSICOLOGÍA FACULTAD DE SALUD

Material del curso [email protected]...