Exame Fisico PDF

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Resumo exame físico...

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Wagner Elisiario Medicina 3º Período

EXAME FISICO By Wagner •

SOMATOSCOPIA Estado geral: BEG, REG ou MEG Coloração: avaliar mucosa conjuntiva, mucosa oral, leito ungueal, globo ocular e palmas das mãos. NORMOCORADO, HIPOCORADO*, HIPERCORADO, ANICTÉRICO ou ICTÉRICO*, CIANÓTICO ou ACIANÓTICO *Obs: Quantificar: +/++++ Hidratação: avaliar pele, globo ocular e mucosa oral. HIDRATADO OU DESIDRATADO *Obs: Quantificar: +/++++ Nível de consciência e orientação: LOTE, COMA ou OBNUBILADO (confuso) Fáscies: ATIPICA, MIXEDEMA, HIPOCRÁTICA, RENAL, PARKINSONIANA, ACROMEGÁLICA, CUSHINGÓIDE, LEONINA, DEPRESSÃO Padrão respiratório: EUPNEICO ou DISPNEICO Edema: FACIAL, PERIOCULAR, EM MEMBROS, SINAL DE CACIFO

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SINAIS VITAIS (SSVV) Pressão arterial: 120x80: normotenso (max 140x90 e min 80x50) Maior: hipertensão Menor: hipotensão Frequência cardíaca: 60 – 100: normocardio 100: taquicardia Pulso: regular ou irregular Frequência respiratória: 12 (Diemenson) 16 (Porto) – 20: eupneia < 16: bradipneia >20: taquipneia Temperatura: Afebril: 36,1°C a 37,2 °C Febre leve ou febrícula: até 37,5°C Febre moderada: de 37,6°C a 38,5°C Febre alta ou elevada: acima de 38,6°C

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CABEÇA E PESCOÇO: 1. INSPEÇÃO: ü Tamanho e forma do crânio (normocefalia, micro, macro) ü Superfície do couro cabeludo (Saliências, depressões, pontos dolorosos) ü Manchas de pele ü Exame dos olhos e supercílios (edema, retração palpebral, reflexo fotomotor consensual, ptose) ü Exame do nariz (deformidades, rubicundez) ü Exame dos lábios (coloração, forma, textura, flexibilidade, desvio de rima) ü Exame da cavidade bucal (mucosa oral, língua, gengivas, palato, dentes, glândulas) ü Exame otorrinolaringológico: pavilhão auricular, canal auditivo externo, membrana timpânica – membrana timpânica íntegra, translúcida, brilhante, triângulo luminoso de Politzer visível ü Avaliar veia jugular: deitado com cabeça a 45º graus (Turgência de jugular) 2. PALPAÇÃO: ü Palpar linfonodos pré-auriculares, retro-auriculares, occipitais, submandibulares, submentuais, cervicais anteriores, cervicais posteriore, supraclaviculares ü Palpar tireóide: pedir para deglutir ü Palpar carótida e jugular

3. AUSCULTA: ü Carótidas

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TÓRAX •

PULMONAR

1. INSPEÇÃO: ü Estática: o Tipos de Tórax (Normal, Plano, Tonel, cifótico, Tórax cariniforme (pectus carinatum), infundibuliforme ou de sapateiro (pectus escavatum) o Avaliar anormalidades ósseas o Avaliar abaulamentos ou depressões da caixa torácica o Avaliar lesões de pele ü Dinâmica: o Tiragens o Avaliar expansibilidade o Ritmos Respiratórios: Cheyne-Stoke, Biot e Kussmaul 2. PALPAÇÃO: ü Pesquisar expansibilidade pulmonar ü Pesquisar frêmito toracovocal 3. PERCUSSÃO ü Pesquisar som claro pulmonar (Timpanismo) 4. AUSCULTA: ü Pesquisar murmúrios vesiculares (Fisiológica, ausente ou diminuído/abolido) ü Pesquisar ausculta da voz ü Pesquisar roncos, sibilos, estridor e atrito pleural o Sons normais (som claro pulmonar, som traqueal, respiração brônquica, som broncovesicular, murmúrio vesicular); o Sons anormais: crepitações, estertores, roncos, sibilos, estridor, atrito pleural) ü Padrão simétrico/assimétrico.

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TÓRAX •

CARDÍACO:

1. INSPEÇÃO: ü Pesquisar petéquias (pequeno ponto vermelho no corpo) ü Pesquisar edema (FACIAL, PERIOCULAR, EM MEMBROS, SINAL DE CACIFO) ü Avaliar ictus cordis visível 2. PALPAÇÃO: ü palpar ictus cordis 3. AUSCULTA: ü Foco aórtico: 2o EI lado direito ü Foco pulmonar: 2o EI lado esquerdo ü Foco aórtico acessório: 3o EI lado esquerdo ü Foco mitral: 5o EI lado esquerdo ü Foco tricúspide: 5o EI lado esquerdo; mais ü Pesquisar sopros (sistólicos, sistodiastólicos ou sem sopro) ü Avaliar bulhas (normofonéticas, hiperfonéticas ou hipofonéticas) ü EAvaliar ritmo (regular ou irregular em 2 ou 3 tempos)

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ABDOMINAL 1. INSPEÇÃO: ü Formato do abdome (globoso, normal, avental, batraquio) ü Avaliar lesões de pele e cicatrizes ü Avaliar retrações e abaulamentos (hérnias) ü Avaliar circulação venosa colateral (cabeça de medusa/ aranhas vasculares) ü Avaliar manobra Valsalva (hérnia) 2. AUSCULTA: ü Pesquisar ruídos hidroaéreos (presente, aumentado, diminuído ou abolido) ü Pesquisar sopros: aórtico, renais, ilíacos 3. PERCUSSÃO: ü Apenas um dedo encostado na barriga ü Som normal: timpânico ü Fazer um círculo em todo o abdome ü Percurtir fígado (hepatomegalia) ü Percurtir baço (esplenomegalia) ü Espaço de traube livre: timpânico ü Pesquisar Sinal de Torres-Homini, Sinal de Jobert, Espaço de Traube, Semicírculo de Skoda e Sinal de Giordano 4. PALPAÇÃO: ü Palpação superficial: apenas uma mão ü Palpação profunda: duas mãos ü Pesquisa do fígado: mãos em garra ü Pesquisar macicez ü Dor: Localizar, informar na descrição se é à compressão ou descompressão deixando a mesma por último ü Pesquisar presença de hérnias/ abaulamentos ü Pesquisar Sinal de Murphy, Sinal de Blumberg, Refluxo Hepatojugular e Sinal de Rovsing

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SINAIS E MANOBRAS • ü ü ü

FÍGADO Delimitação da macicez/submacicez hepática (hipocôndrio direito) Hepatimetria normal < 12 cm (lobo direito) Avaliar hepatomegalia

Sinal de Torres-Homini: Aparecimento agudo de dor na região de projeção hepática durante a percussão dígito-digital leve Característico de abscesso hepático Sinal de Jobert: desaparecimento da macicez e aparecimento de timpanismo na região superior da projeção do fígado. Devido a acumulo de gás abaixo do diafragma. É observado no pneumoperitôneo (perfuração de vísceras ocas, p. ex., estômago). • ü ü ü

BAÇO Delimitação da timpanismo esplênico (hipocôndrio esquerdo) Avaliar espaço de Traube Livre (Normal timpânico) Avaliar Esplenomegalia

• PESQUISA DE ASCITE Sinal do Piparote: é positivo quando há ascite de GRANDE volume. Pede-se que o paciente coloque sua mão na linha mediana do abdome e realiza-se a percussão na lateral. Semicírculo de Skoda: Percute-se o abdômen a partir do epigástrico, radialmente em direção aos limites do abdômen. Observa-se uma transição entre o som timpânico para o submaciço, e, posteriormente, para maciço. Indicado para delimitar a ascite • EXAME DA VESÍCULA BILIAR ü Normalmente não é acessível à palpação Sinal de Murphy: é positivo quando há parada brusca da inspiração durante a compressão do ponto cístico (hipocôndrio direito) Indica colecistite aguda • SISTEMA URINÁRIO ü Método de Guyon (bimanual em decúbito dorsal) ü Método de Israel (bimanual em DLE) Sinal de Giordano: dor à punho-percussão na região lombar. Indica acometimento renal (positivo em litíase, pielonefrite aguda).

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OUTROS SINAIS Sinal de Blumberg: Manobra da descompressão súbita. Dor à descompressão abdominal; indica inflamação do peritônio (peritonite). Sinal de Rovsing: Quando se suspeita de apendicite aguda, esse ponto deve ser comprimido (ponto de McBurney) fossa ilíaca direita, fazendo-se uma pressão progressiva, lenta e contínua, procurando averiguar se isso provoca sensação dolorosa. Refluxo Hepatojugular: Consiste no aumento da turgência das veias jugulares quando se faz compressão sobre o fígado durante 10 segundos, estando o paciente em decúbito dorsal com elevação da cabeça. Indica insuficiência ventricular direita...