Examen 16 Septiembre 2018, preguntas y respuestas PDF

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4 0 1 . -L aa d mi n i s t r a c i ó ni nt r a v e n o s ad eh i e r r op r o du c e : a ) Re a c c i ó na n a fi l á c t i c a b ) Cr i s i sh i p e r t e n s i v a c ) Ed e map u l mo n a r d ) On i c o l i s i s e ) Ep i d e r mo l i s i s Se h a nr e p o r t a d or e a c c i o n e sa n a fil á c t i c a sa lh i e r r oa d mi n i s t r a d oI V ,i n c l u y e n d or e a c c i o n e sf a t a l e s .Es t a s r e a c c i o n e so c u r r e nmá sf r e c u e n t e me n t ed u r a n t el o sp r i me r o smi n u t o sd el aa d mi n i s t r a c i ó nys ec a r a c t e r i z a np o r u n a s ú b i t ad i fi c u l t a dr e s p i r a t o r i ayc o l a p s oc a r d i o v a s c u l a r . 4 0 2 . Lap r u e b aq u es ee mp l e ac o mop r o c e di mi e nt opr e di c t i v od ep a r t op r e t é r mi n oe sl ade : a )F l a ma b ) Ni t r a z i n a c ) Az u l d eme t i l e n o d) F i b r on e c t i naf e t a l e ) Cr i s t a l o g r a fi a Sed e fi n ec o mop a r t op r e t é r mi n oal ap r e s e n c i ad ec o n t r a c c i o n e su t e r i n a sf r e c u e n t e sc o nos i nd o l o ryd i l a t a c i ó no b o r r a mi e n t oc e r v i c a lp r o g r e s i v oq u eo c u r r e nd e s p u é sd e l s e g u n d ot r i me s t r eh a s t al as e ma n a3 7d eg e s t a c i ó n .L a p r e s e n c i adefib r o ne c t i n af e t a le nmu e s t r a sc e r v i c a l e ss ec o r r e l a c i on ae nc i e r t og r a doc o ne li n i c i od e t r a b a j od epa r t o,t a n t oe ne mb a r a z o sat é r mi n oc o moe np r e ma t u r o s .Al g u n o sa u t o r e sh a np r o p u e s t ou n a v a l o r a c i ó nd el afi b r o n e c t i n af e t a l c o mou ns i s t e mad ec a l i fi c a c i ó na l t e r n a t i v op a r ae s t i ma re l é x i t od el ai n d u c c i ó nd e l o se mb a r a z o sat é r mi n oyp r o l o n g a d o .Sehav a l o r a doe nd i v e r s a spo b l a c i on e sl afi b r o n e c t i naf e t a lc o mou n i n d i c a d o rd ep a r t op r e ma t u r o . 4 0 3 . L o si nd i v i d u o sq ues u f r e ndee s p r u et r o p i c a l d e be ns e rt r a t a d o sab a s ede : a ) Di e t al i b r ed eg l u t e n b ) Di e t ab a j ae ng r a s a s c ) Co mp l e j oByc l i n d a mi c i n a d) Ác i dof ó l i c oyt e t r a c i c l i n a e ) Me t r o n i d a z o l yn e o mi c i n a L ae s p r u et r o p i c a le su nt r a s t o r n oa d q u i r i d oe ne lq u el a sa n o ma l í a sd e lr e v e s t i mi e n t od e li n t e s t i n od e l g a d o c o n d u c e nama l a b s o r c i ó nyad e fi c i e n c i a sd emu c h o sn u t r i e n t e s .L ae s p r u et r o p i c a lo c u r r ep r i n c i p a l me n t ee ne l Ca r i b e , s u rd el aI n d i ays u d e s t ed eAs i a . Pu e d e nr e s u l t a ra f e c t a d o st a n t ol o sn a t i v o sc o mol o si n mi g r a n t e s . Au n q u e l ac a u s ae sd e s c o n o c i d a ,a l g u n a sp o s i b l e si n c l u y e ni n f e c c i o n e sb a c t e r i a n a s ,v í r i c a syp o rp a r á s i t o s ,d e fi c i e n c i a s v i t a mí n i c a s( e s p e c i a l me n t ed é fi c i t d eá c i d of ó l i c o )yu n at o x i n ap r o c e d e n t ed ea l i me n t o se nma l e s t a d o . L o ss í n t o ma s t í p i c o sd el ae s p r u et r o p i c a l s o nh e c e sd ec o l o r a c i ó nc l a r a ,d i a r r e ayp é r d i d ad ep e s o .T a mb i é ne sc a r a c t e r í s t i c al a p r e s e n c i ad eú l c e r a se nl al e n g u ad e b i d oal ad e fi c i e n c i ad ev i t a mi n aB2 .Sep u e d e nd e s a r r o l l a ro t r o ss í n t o ma sd e ma l a b s o r c i ó n .Un ad e fi c i e n c i ad ep r o t r o mb i n a ,q u ee si mp o r t a n t ep a r al ac o a g u l a c i ó nd el as a n g r e ,f a c i l i t al a f o r ma c i ó nd eh e ma t o ma syu n ap r o l o n g a c i ó nd e l t i e mp od eh e mo r r a g i at r a su n ah e r i d a .L a sp e r s o n a sc o ne s p r u e t r o p i c a l t a mb i é np u e d e np r e s e n t a rs í n t o ma sd ed e fi c i e n c i ad ea l b ú mi n a , c a l c i o ,á c i d of ó l i c o ,v i t a mi n aB1 2yh i e r r o . T í p i c a me n t e , a p a r e c eu n aa n e mi ap o ru n ad e fi c i e n c i ad eá c i d of ó l i c o . Sec o n s i d e r ae l d i a g n ó s t i c od ee s p r u et r o p i c a l e np a c i e n t e sq u ep r e s e n t e na n e mi ays í n t o ma sd ema l a b s o r c i ó nyq u ev i v a noh a y a nv i v i d oe na l g u n ad el a sá r e a s e n d é mi c a s . L ae x p l o r a c i ó nr a d i o l ó g i c ad e l i n t e s t i n od e l g a d op u e d es e ra n o r ma l on omo s t r a ra l t e r a c i o n e s . Sep u e d e me d i rc o nf a c i l i d a dl aa b s o r c i ó nd e l a z ú c a rs i mp l ex i l o s a ; e ne l 9 0p o rc i e n t od el a sp e r s o n a sc o ne s p r u et r o p i c a l , l a x i l o s an os ea b s o r b en o r ma l me n t e .Un ab i o p s i ad e li n t e s t i n od e l g a d omu e s t r aa n o r ma l i d a d e sc a r a c t e r í s t i c a s .El me j ort r a t a mi e n t op a r al ae s p r u et r o p i c a le suna nt i b i ót i c o ,y as e at e t r a c i c l i n auo x i t e t r a c i c l i n a .És t ep ue d e a d mi n i s t r a r s ed u r a n t e6s e ma n a sd e p e n di e n d od el agr a v e d a dd el ae nf e r me d a dyd es ur e s p u e s t aa l t r a t a mi e n t o .L o ss u p l e me n t o sn u t r i c i o n a l e s ,e s p e c i a l me n t ee lá c i d of ó l i c o ,s ea d mi ni s t r a ns e g ú nl a s n e c e s i d a d e s . 4 0 4 . El me di c a me nt od ee l e c c i ó np a r at r a t a rl a sc r i s i sdea u s e n c i ae nl o se s c o l a r e se s :

1

a ) Ca r b a ma z e p i n a b )F e n o b a r b i t a l c ) Di f e n i l h i d a n t o i n a d) V a l p r o a t od ema g ne s i o e ) Di a z e p a m El t r a t a mi e n t od ee l e c c i óne nl a sc r i s i sd ea u s e n c i a( p e q u e ñ oma l )e sc o ne t o s u x i mi d aoá c i d ov a l p r ó i c o .L a e t o x u x i mi d ar e d u c el ac o r r i e n t ee nc a n a l e sTd ec a l c i ot a l a mi c o s , ye l á c i d ov a l p r ó i c oi n c r e me n t ae l GABAc e r e b r a l y b l o q u e ac a n a l e sTd ec a l c i o . 4 0 5 . Unh a l l a z g or a d i o l ó g i c os u g e s t i v od ep a nc r e a t i t i sa gu d ae sl apr e s e n c i ad e : a ) b ) c ) d ) e )

Ai r ee ne l c o l o n Ai r el i b r ee nc a v i d a d As ac e n t i n e l a Bo r r a mi e n t od e l Ps o a s Ár e ar a d i o o p a c ae ne l fl a n c oi z q u i e r d o

L a sr a d i o g r a f í a sd ea b d o me np u e d e nmo s t r a rl i t o s , a s ac e n t i n e l a( h a s t ae ne l 5 5 %) ,s i g n od e l c o l o nc o r t a d o( h a s t a e ne l 2 9 %)oa t e l e c t a s i a sl i n e a r e sf o c a l e se ne l l ó b u l oi n f e r i o rd el o sp u l mo n e sc o nos i ne f u s i ó np l e u r a l .En t r el a s t é c n i c a sd ei ma g e n :l a sr a d i o g r a f í a sd et ó r a xya b d o mi n a l e ss o nú t i l e sp a r ae x c l u i ro t r o sp r o c e s o s .L ae c o g r a f í a a b d o mi n a l d e t e c t aa l t e r a c i o n e sd ev e s í c u l ab i l i a r ,a s íc o mol ap r e s e n c i ad ec o mp l i c a c i o n e sp a n c r e á t i c a s .L aT AC v i s u a l i z ame j o re lp á n c r e a sye le s p a c i op e r i p a n c r e á t i c o .L aT ACd i n á mi c a( c o nc o n t r a s t eI V)a p o r t ad a t o smu y v á l i d o ss o b r el ag r a v e d a dye lp r o n ó s t i c o ,e sd ep a r t i c u l a ri mp o r t a n c i ad e s p u é sd el o sp r i me r o st r e sd í a sd el a e n f e r me d a dp a r ai d e n t i fi c a rn e c r o s i sp a n c r e á t i c a s .L ap r e s e n c i ad eá r e a sd ei n fl a ma c i ó nq u en oc a p t a nc o n t r a s t e s u g i e r en e c r o s i s ,d a t or e l a c i o n a d oc o nl ag r a v e d a dd e lc u a d r o .Es t at é c n i c ad e b er e a l i z a r s es i :c u mp l e3omá s c r i t e r i o sd eRa n s o n , l ae v o l u c i ó nc l í n i c ae sma l aoe ns i t u a c i o n e sd eg r a v e d a d .

No t a : l o sn i v e l e sd eAL Tma y o r e sd e8 0U/ Ls u g i e r e ne t i o l o g í ab i l i a r e ne l d i a g n ó s t i c od ep a n c r e a t i t i s 4 0 6 . -L o se s t u d i o sq u et i e n e nma y o rs e n s i b i l i d a dye s p e c i fic i d a dp a r al ad e t e c c i ó nt e mp r a n ad e lc á n c e rde c o l o ns o n : a ) b ) c ) d ) e )

Co l o n o s c o p i ayc o l o np o re n e ma Sa n g r eo c u l t ae nh e c e syc o l o np o r e n e mac o nd o b l ec o n t r a s t e Sa n g r eo c u l t ae nh e c e sys i g mo i d o s c o p i a T o mo g r a f í aa x i a l c o mp u t a d ad e l a b d o me nyc o l o np o r e n e ma An t í g e n oc a r c i n o e mb r i o n a r i oyc o l o n o s c o p i a

El o b j e t i v od eu np r o g r a mad ed e t e c c i ó nd ec á n c e rc o l o r r e c t a l e se l d i a g n ó s t i c op r e c o zd en e o p l a s i a ss u p e r fi c i a l e s e ni n d i v i d u o sa s i n t o má t i c o sp a r aa u me n t a rl at a s ad ec u r a c i ó nq u i r ú r g i c a . L a se s t r a t e g i a sd ed e t e c c i ó ns eb a s a ne n e ls u p u e s t od eq u emá sd e l6 0 %d el a sl e s i o n e sp r e c oc e ss el o c a l i z a ne ne lr e c t o s i g mayp o rl ot a n t os o n a c c e s i b l e sa l p r o c t o s i gmo i d os c o p i or í g i d o. L ama y o r í adel ospr o gr a ma sd ed i a g n ós t i c op r e c o zs eb a s a ne n e lt a c t or e c t a l yl ap r u e b ades a n gr eo c u l t ae nh e c e s .Pe r ol apr u e b ad eHomo c c ul tpo rd e s g r a c i an oe sl a me j o rc o mot é c n i c ad ed e t e c c i óns e l e c t i v a( e n t o n c e sl a so p c i on e sc o nWu a y c os o ni nc o r r e c t a s , o p c i on e sB yC) .Si ne mb a r g ol a sp e r s o n a sc onHe moc c u l tp o s i t i v od e be r á ns e rs o me t i d a sao t r ose s t u d i o sc o mo s i g mo i do s c o pi a , e n e mad eb a r i oyc o l o n o s c o p i a .Enl o sp a c i e n t e ss i n t o má t i c osl apr u e b ama se f e c t i v ae sl a c o l o n o s c o p i a ,q uee v a l ú al amu c o s ac o l o ni c ays i r v ep a r at oma ru n ab i o p s i a ,e le ne mac o nb a r i oe sl a s e g u nd ao pc i ó n . Pa r al o sp a c i e n t e sa s i n t o má t i c o ss eu s al ap r u e b ad es a n g r eo c u l t ae nh e c e syl as i g mo i d o s c o p i a , s i ne mb a r g os eh av i s t oq u ee s t a st é c n i c a ss o ni nc a p a c e sd ed e t e c t a ra l g un o st umo r e s , ya u n q u en oe s t ab i e n

2

e s t a n d a r i z a d oya u ne sd i s c ut i d oc o momé t o d od ee s c r u t i n i od er u t i nal ac o l o no s c o pi aye l e n e mac o nb a r i o ya i r es onma se s pe c í fi c o sys e n s i b l e s .Es t u d i o se p i d e mi o l ó g i c o se nv a r i op a í s e sh a nc o mp r o b a d ou n a c o r r e l a c i ó nd i r e c t ae n t r el amo r t a l i d a dp o rc á n c e rc o l o r r e c t a l ye l c o n s u mop e r c á p i t ad ec a l o r í a s , d ep r o t e í n a sd el a c a r n e ,d el ag r a s aye la c e i t ed el ad i e t a ,a s íc o moc o nl a se l e v a c i o n e sd el o sn i v e l e sd ec o l e s t e r o l e mi ayl a mo r t a l i d a dp o rc a r d i o p a t í ai s q u é mi c a . Seh as u g e r i d oq u el ai n g e s t i ó nd eg r a s a sa n i ma l e so r i g i n au na u me n t oe nl a p r o p o r c i ó nd ea n a e r o b i o se nl ami c r o fl o r ai n t e s t i n a l , q u ec a u s a nl at r a s f o r ma c i ó nd el o sá c i d o sb i l i a r e sn o r ma l e se n c a r c i n ó g e n o s .Seh ap r op u e s t oq u el at a s amá sa l t ad ec á n c e rc ol o r r e c t a le nl as oc i e d a do c c i d e n t a l s ed e b e e ng r a np a r t ea lb a j oc o n s u mod efi b r ae nl adi e t a.Es t at e o r í as u g i e r eq u el afi b r ad i e t é t i c aa c e l e r ae lt r á n s i t o i n t e s t i n a l ,l oq u er e d u c el ae x p o s i c i ó nd el amu c o s ac o l ó n i c aap o s i b l e sc a r c i n ó g e n o syq u ee lma y o rv o l u me nd e h e c e sl o sd i l u y e .Elp e s od el a sp r u e b a se p i d e mi o l ó g i c a si mp l i c ac l a r a me n t eal ad i e t ac o mou nf a c t o rc a u s a l p r i n c i p a ld e lc á n c e rc o l o r r e c t a l .L o sd a t o sd i s p o n i b l e sd e t e c t a nu n ae s t r e c h aa s o c i a c i ó ne n t r el ai n g e s t ad e c a n t i d a d e se l e v a d a sd eg r a s aa n i ma l ye l d e s a r r o l l od ec á n c e rd ei n t e s t i n og r u e s o .Seh av a l o r a d oc o mop o s i b l e s a g e n t e sq u ei n h i b e ne l c á n c e rd ec o l o nav a r i a ss u s t a n c i a s ,n a t u r a l e sys i n t é t i c a s ,a d mi n i s t r a d a sp o rv í ao r a l .L o s má se fi c a c e sd ee s t o sa g e n t e sq ui mi o p r o t e c t o r e ss onl aa s pi r i n ayo t r o sa nt i i n fl a ma t o r i o sn oe s t e r o i d e o s ,y a q u es ep i e n s aq u es u p r i me nl ap r o l i f e r a c i ó nc e l u l a r a l i n h i b i r l as í n t e s i sd ep r o s t a g l a n d i n a s . Es t a d i o sd e l c á n c e rc ol o r r e c t a l : Du k e s T NM A T 1 N0 M0 B1 T 2 N0 M0 B2 T 3 N0 M0 C T x N1 M0 D T x Nx M1

Nu mé r i c o I I I I I I I I I V

An a t o mo p a t o l og í a L i mi t a d oal amu c o s ays u b mu c o s a Ex t e n s i ó nal amu s c u l a r Ex t e n s i ó nal as e r o s aol aa t r a v i e s a Af e c c i ó nd el o sg a n g l i o sl i n f á t i c o sr e g i o n a l e s Me s t a s t a s i sad i s t a n c i a( p u l mo n e sh i g á d o , e t c .

No t a : e l a n t í g e n oc a r c i n o e mb r i o n a r i os eu t i l i z ac o mou nma r c a d o r d er e c i d i v at u mo r a l .

En d o s c o pi ad eu np a c i e n t ec o nc á n c e rc ol o r r e c t a l :

I ma g e ne ns e r v i l l e t e r ood ema n z a n amo r d i d ae nune n e mad eba r i od eu np a c i e n t ec o nc á n c e rc o l o r r e c t a l :

3

4 0 7 . El t r a t a mi e n t oq u i r ú r g i c od el apa n c r e a t i t i sa g ud ae s t ai n d i c a doc u a nd oe x i s t e : a ) b ) c ) d ) e )

Ne c r o s i se s t é r i l Ne c r o s i sp a n c r e á t i c ame n o rd e l 3 0 % Ne c r o s i sp a nc r e á t i c ai n f e c t a d a Co l e c c i ó np a n c r e á t i c aa g u d a Ps e u d o q u i s t ep a n c r e á t i c o

L o sp a c i e n t e sc o nn e c r o s i si n f e c t a d ad e lpá n c r e a soa b s c e s od e b e ns e rs ome t i do sac i r ug í ad eur ge n c i a, p a r ad e s b r i d a mi e n t oe x t e n s i v oyd r e n a j e .Pa r ae l t r a t a mi e n t o ,e l a n a l g é s i c od eo p c i ó ne sl ame p e r i d i n ap o rq u en o a u me n t ae l t o n od e l e s f í n t e rd eOd d i c o moo t r o so p i a c e o s . L at e r a p i aa c t u a l q u es eu s ac o mop r o fi l a x i sd en e c r o s i s i n f e c t a d aoa b s c e s oe sab a s ed ei mi p e n e mou n ac o mb i n a c i ó nd eq u i n o l o n a+me t r o n i d a z o l I Vp o r 1 0 1 4d í a s . 4 0 8 . El f o n d ob i o qu í mi c od el at a l a s e mi ac o n s i s t ee n : a ) b ) c ) d ) e )

Un amu t a c i ó ne nl a sc a d e n a sb e t ad el ah e mo g l o b i n a De fi c i e n c i ad ea n k i r i n a Pe r s i s t e n c i ad eh e mo g l o b i n af e t a l I n c a p a c i d a dp a r at r a n s p o r t a r CO2 De f e c t oe nl as í nt e s i sd el a ss u b u n i d a d e sp r o t e i c a sd el ah e mo g l o bi n a

L a st a l a s e mi a ss o nr e s u l t a d odeu n aa u s e n c i at o t a l op a r c i a l d el a sc a d e na sos u b u ni d a d e sa l f aob e t ad el a h e mo gl o b i n a .Elt r a t a mi e n t oe se lt r a s p l a n t ed emé d u l aó s e a .Ca u s a nu n aa n e mi ami c r o c i t i c ah i p o c r o mi c ad e g r a v e d a dv a r i a b l e . 4 0 9 . -El pr i n c i p a lf a c t o rd er i e s goc onr e s pe c t oal ae n f e r me d a dc e r e b r o v a s c ul a ra s o c i a daal aa t e r o ma t o s i s c a r ot i d e ae s : a )T a b a q u i s mo b ) Hi p e r t e n s i ó na r t e r i a l s i s t é mi c a c ) Ca r d i o p a t í ai s q u é mi c a d) Hi p e r l i p i de mi a e ) Di a b e t e sme l l i t a s L ah e mo r r a g i ai n t r a c e r e b r a l e s p o n t á n e ae np a c i e n t e ss i ne v i d e n c i aa n g i o g r a fi c ad ea n o ma l í av a s c u l a ra s o c i a d a( e j . a n e u r i s maoa n g i o ma )e su s u a l me n t ed e b i d oah i p e r t e n s i ó n .L o se v e n t o si s q u é mi c o se s t á na s o c i a d o sau n a t r o mb o s i soe mb o l i aq u ec o n d u c ea l i n f a r t oc e r e b r a l . L ah i p e r l i p i d e mi ae s t aí n t i ma me n t ea s o c i a d aal ag é n e s i sd el a

4

a t e r o ma t o s i s ,p e r ol ah i p e r t e n s i óna r t e r i a lj u e gau np a p e lc r u c i a le nl ag é n e s i sd e lEVC a s o c i a d oa a t e r o ma t os i sc a r o t i d e a . 4 1 0 . -Elme d i c a me n t od ee l e c c i ónp a r ae lt r a t a mi e n t od el a si n f e c c i o n e sq u i r ú r g i c a sp o re s t a fi l o c o c o r e s i s t e n t eal ame t i c i l i n aypr od u c t ordep e n i c i l i n a s ae s : a )T e i c o p l a n i n a b ) Ác i d oc l a v u l a n i c o c )I mi p e n e m d ) Ce f t r i a x o n a e ) Di c l o x a c i l i n a Elt r a t a mi e nt oe mp í r i c op a r al a si n f e c c i on e sp o re s t a fi l oc o c ome t i l c i l l i nr e s i s t e n t es eb a s ae no x a c i l i n ao n a f c i c i l i n a( pe n i c i l i n a ss e mi s i n t e t i c a sr e s i s t e n t e sa l a sp e n i c i l i n a z a s ) , a s í c omov a n c o mi c i n a . 4 1 1 . El p r i nc i p a l a ge n t epr od u c t ordev a g i n o s i sba c t e r i a n ae s : a ) b ) c ) d ) e )

Ur e a p l a s mau r e a l i t i c u m Ga d n e r e l l av a g i n a l i s Ba c t e r o i d e sf r a g i l i s Mo b i l u n c u ss p Pe p t o s t r e p t o c o c c u ss p

L a st r e sc a u s a smá sc o mu n e sd ei n f e c c i ó nv a g i n a le nmu j e r e sa d u l t a ss o n :c a n d i d i a s i sv u l v o v a g i n a l( 2 0 2 5 %) , v a g i n o s i sb a c t e r i a n a( VB3 0 4 5 %) , yt r i c o mo n i a s i s( 1 5 2 0 %) . Enl a sVBl o so r g a n i s mo se n c o n t r a d o ss o nb a c t e r i a s a n a e r o b i a s( Ba c t e r o i d e ss p p . ,Mo b i l u n c u ss p p . ,yP e p t o s t r e p t o c i c c u ss p p . ) ,Ga d n e r e l l av a g i n a l i syMy c o p l a s ma h o mi n i s . 4 1 2 . Pa r ae r r a d i c a re l He l i c o ba c t e rp y l o r i s ede b eu t i l i z a r : a ) b ) c ) d ) e )

Me t r o n i d a z o l , c l a r i t r o mi c i n ayo me p r a z o l Cl a r i t r o mi c i n a , a mo x i c i l i n ayo me p r a z o l Me t r o n i d a z o l , s a l e sd eb i s mu t oyr a n i t i d i n a Sa l e sd eb i s mu t o , c l a r i t r o mi c i n ayp a n t o p r a z o l Amo x i c i l i n a , me t r o n i d a z o l yl a n s o p r a z o l

L a su l c e r a sd e b i d a sae n f e r me d a dá c i d o p é p t i c as o n5v e c e smá sc o mu n e se ne l d u o d e n oq u ee ne l e s t o ma g o . L a p r e v a l e n c i ad eHp y l o r i e nl o sp a c i e n t e sc o nu l c e r ad u o d e n a l e sh a s t ad e l 7 5 %, p e r od el o sp a c i e n t e sc o ni n f e c c i ó n c r ó n i c ad eHp y l o r i s o l o1d e6d e s a r r o l l a r á nu l c e r a .L at e r a p i ac o n t r aHp y l o r i c o n s t ad e3me d i c a me n t o s( t e r a p i a t r i p l e :o me pr a z o l e+c l a r i t r omi c i n a+a mo x i c i l i n aome t r o n i d a z o l )yd e4me d i c a me n t o s( t e r a p i ac u á d r u p l e : o me r p r a z o l+s u b s a l i c i l a t od eb i s mu t o+t e t r a c i c l i n a+me t r o n i d a z o l )e s t aú l t i mae s t ar e c o me n d a d ap a r al o s p a c i e n t e se nl o sc u a l e sf a l l ol at e r a p i at r i p l e . 4 1 3 . -Unma r i n e r od e5 8a ñ o sp r e s e n t ade s d eha c e3me s e su n ane o f or ma c i ó nno d u l a rd e1c e n t í me t r od e d i á me t r ol o c a l i z a d ae nl an a r i z .L al e s i ó ne sb r i l l a n t eyt i e neb o r d e sp e r l a d os ;a d e má s ,s eo b s e r v a n t e l a ng i e c t a s i a s . El d i a g n ós t i c oc l í n i c omá sp r o b a b l ee sde :

a) Nev oa t í p i c od i s p l á s i c o b ) c ) d ) e )

Ca r c i n o mae s p i n o c e l u l a r Me l a n o man o d u l a r Ne v oa z u l Ca r c i n omab a s o c e l u l a r

L o st u mo r e sma l i g n o sd el ae p i d e r mi ss o n :c a r c i n o mab a s o c e l u l a rye s p i n o c e l u l a r .El c a r c i n o mab a s o c e l u l a re se l t u mo rma l i ...