Examen Neurocirugía PDF

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examen de neurocirugía...

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Afectación de nervio mixto: tiene mejor pronóstico que la afectación de un nervio puro. Lesión medular: produce afectación de 2ªMN a nivel de la lesión pero lesión de 1ª MN por debajo de la misma. Para el diagnóstico de lesiones intramedulares: RMN de elección. HTA es la causa más frecuente de hematoma cerebral espontáneo. Otras: malformaciones, aneurismas... Localización más frecuente de los abscesos: temporal y fosa posterior (área supra-infratentorial). Se producen por infecciones en la contigüidad como: infecciones de la mastoides. Tratamiento de los abscesos: cirugía. Si son múltiples, están cerca de los ventrículos (profundos) o en fase precoz (cerebritis), el paciente es de edad avanzada y no permite cirugía: BIOPSIA ESTEREOTÁCTICA para vaciar el absceso, identificar el microorganismo y poner tratamiento ATB dirigido. MAV: pueden dar hemorragias, crisis convulsivas, déficits neurológicos por fenómenos de robo en zonas distales a la MAV (generalmente por trombosis de la MAV). MAV: fenómeno de robo (se produce hipoxia en el área de la MAV y distal a la MAV, se debe a la disminución del llenado de los vasos adyacentes a la MAV, puesto que la MAV, al trombosarse hace que se desarrollen vasos colaterales para que se derive hacia ella la sangre del tejido normal, no afectado por la MAV). El robo suele afectar al territorio de la ACM. Localización más frecuente del aneurisma micótico: ACM. 3ª localización más frecuente del aneurisma cerebral: ACM. Eco-doppler transcraneal en ACM para localizar vasoespasmos. La complicación más grave de la HSA es el vasoespasmo clínico a los 5-12 días (déficit neurológico por isquemia). Tratamiento: triple H (hemodilución, hipertensión e hipervolemia). Si no mejora: angioplastia o verapamilo para hacer VD. Clasificación de tumores intraaxiales y extraaxiales. Ej.: intraaxiales (astrocitoma, ependimoma, glioblastoma, oligodendroglioma, hemangioblastoma...), extraaxial (neurinoma del acústico, metástasis, meningioma...). Crisis epiléptica focal/parcial compleja: en tumores intraaxiales del lóbulo temporal. La irritación de la corteza por parte de un tumor intraaxial puede producir crisis comiciales focales o generalizadas, de hecho, los tumores son la principal causa de crisis comiciales entre los 35-50 años. Tumor más epileptógeno: oligodendroglioma, seguido de: gangliocitoma y metástasis. Tumores del SNC más frecuentes en adultos: supratentoriales (maligno: glioblastoma multiforme; benigno: meningioma). Glioblastoma multiforme: tumor cerebral intraaxial más frecuente y más maligno. Meduloblastoma: tumor del SNC pediátrico más frecuente. Adenoma hipófisis (apoplejía hipofisaria): comprime III, IV, VI, V1-2 Por el seno cavernoso pasan: III, IV y V (1ª y 2ª rama) pegados a la pared lateral y VI (por mitad del seno). Diagnóstico tumores SNC: RMN y TAC. El edema vasogénico es el edema más importante que producen los tumores tanto intra como extraaxiales.

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Edema vasogénico: se produce en tumores (intra y extraaxiales) y abscesos (incluso en fase de cerebritis) del SNC. Se debe a la afectación de la BHE por la liberación de sustancias que estos producen. Tratamiento: corticoides y manitol. Fístula de LCR post-TCE: se trata con reposo y acetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbónica). Si esto no funciona es cuando se recurre a la cirugía. El signo del pie caído (marcha equina) se puede dar por compresión del nervio ciático poplíteo externo o común (peroneal externo) o por hernia de L4-L5. Hay que hacer el diagnóstico diferencial. En la hernia de L4-L5: también hay afectación de la dorsiflexión y eversión del pie, además de afectación de la inversión y de la rotación externa de la cadera cuando esta está flexionada por afectación del glúteo medio. Radiocirugía: se realiza en astrocitomas, meningiomas, neurinomas del acústico, MAV y adenomas de hipófisis bien delimitados (no intrínsecos) que miden menos de 3 cm de diámetro (para evitar la radionecrosis). Hematoma extradural/epidural: disrupción de la ARTERIA MENÍNGEA MEDIA (rama de la carótida externa que provoca la mayoría de los hematomas extradurales). Se suele afectar la fosa temporal (craneal media) y la complicación más grave es la HERNIA TRANSTENTORIAL O UNCAL, donde hay afectación de la pupila ipsilateral (midriasis) y hemiparesia contralateral (por compresión del mesencéfalo y salida del III par). Se puede complicar más la cosa con infarto de la cerebral posterior. Hematomas extradurales por lesión de senos: las lesiones del seno son de baja presión (venosas) y producen hematomas tardíos (a las 24-48 horas). Espondilosis cervical: mielopatía por artrosis cervical (causa de mielopatía más frecuente en pacientes por encima de 50 años). Produce lesión de 2ªMN al nivel de la lesión (déficit motorsensitivo a nivel metamérico) y de 1ª MN por debajo de la lesión (hiperreflexia de MMII con Babinsky +). Además, puede asociar signo de Lhermitte (sensación de descarga eléctrica por flexión voluntaria o pasiva del cuello) por afectación de los cordones posteriores. En el 70% de las artrosis cervicales tipo espondilosis cervical hay mielopatía cervical causante de los síntomas. Síndrome centromedular o de Schneider: es la lesión medular más frecuente y se da en pacientes de edad avanzada con espondiloartrosis, como ya hemos visto. Estos pacientes sufren caídas fortuitas con hiperextensión cervical desencadenando la mielopatía. Repito: consiste en un déficit sensitivo motor a nivel de la lesión (clínica de 2ª MN y disminución de la sensibilidad y alodinia en MMSS, cuya inervación en la médula tiene una disposición central/medial con respecto a los MMII (laterales), por eso se afectan antes) y clínica de 1ª MN por debajo de la lesión, si es que la hay (afectación de los MMII). La afectación de los MMSS suele ser simétrica. Dificultad para flexión del codo: afectación de C6. DIficultad para extensión del codo: afectación de C7. Neurinoma: lesión intradural-extramedular más frecuente (30% de los intrarraquídeos). Tumor benigno de crecimiento lento, que se desarrolla en las vainas de los nervios, produciendo un aumento del diámetro interpeduncular. Las lesiones que a nivel lumbar producen un aumento del diámetro interpeduncular diagnosticado con RX son neurinomas, principalmente. En el TC: imagen en reloj de arena. RMN: prueba de elección para el diagnóstico. Hipointensa en T1 e hiperintensa en T2. Realce homogéneo con contraste iv. Tto. de elección: resección.

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El tumor del SNC que causa con más frecuencia carcinomatosis leptomeníngea es el MEDULOBLASTOMA (también el ependimoma), aún así las causas más frecuentes de carcinomatosis leptomeníngea son los LINFOMAS/LEUCEMIAS (tumores fuera del SNC). Síndrome de compresión medular: se da en lesiones tumorales. Fases: ❖ I: radicular (afectación de la salida de las raíces). Afectación metamérica con dolor urente y nocturno (radicular pro afectación de la raíz o por afectación del haz espinotalámico en el interior de la médula) e hipoestesia, afectación metamérica de la 2ª MN. ❖ II: transverso incompleto y reversible. Brown-Sequard. afectación de la fuerza y la sensibilidad epicrítica por debajo e ipsilateral a la lesión, afectación de la sensibilidad termoalgésica por debajo y contralateral a la lesión. Aquí aparece la afectación de la 1ª MN por debajo de la lesión. ❖ III: lesión medular completa con interrupción irreversible de la conducción. Anestesia, parálisis, afectación de esfínteres... Hay que tener en cuenta que si se produce a nivel de la médula: parálisis espástica, porque la 2ª MN sigue funcionando sin la inhibición de la 1ªMN. Pero si ocurre en la cola de caballo, la afectación es de 2ª MN (puesto que son nervios y no médula): parálisis flácida. Potenciales evocados para vías largas: valorar lesión de médula. EMG y RMN: valorar lesión de nervios periféricos, raíces. Principal tratamiento de la espasticidad: baclofeno. Tanto para la espasticidad como para el dolor neuropático: bombas de infusión. Valoración de HTiC: TC. La inestabilidad en la columna se da cuando se rompen 2 de los 3 soportes que hay (ligamentos longitudinal anterior, longitudinal posterior y ligamento supraespinoso). Chiari: descenso de la amígdala cerebelosa por debajo de la unión del borde posterior del foramen magno y paladar duro. Vejiga neurógena: el detrusor es hiperrefléxico, con poca cantidad de orina se estimula. Ocurre en la fase establecida de la sección medular....