Exploracion neurologica coordinacion sensibilidad motilidad voluntaria marcha funciones corticales superiores 49303 downloable 462616 PDF

Preview

Summary

exploracion-neurologica-coordinacion-sensibilidad-motilidad-voluntaria-marcha-funciones-corticales-superiores16 pag.Descargado por Enu Mojamu (enjutomojamutote@gmail)La coordinación integra los movimientos voluntarios para que puedan realizarse, esta función se da gracias a Cerebelo principalmente V...

Description

exploracion-neurologica-coordinacionsensibilidad-motilidad-voluntariamarcha-funciones-corticales-superiores 16 pag.

La coordinación integra los movimientos voluntarios para que puedan realizarse, esta función se da gracias a Cerebelo principalmente Vías de sensibilidad profunda Centros vestibulares Centros ópticos

Examen de la coordinación dinámica Prueba dedo nariz dedo Se pide al paciente que con su dedo índice toque su nariz y luego toque el dedo del examinador Prueba índice nariz Se pide al paciente que extienda los brazos y que con cada índice toque la punta de su nariz Realizar con los ojos cerrados y abiertos Prueba talón rodilla Paciente en decúbito Se pide que tras colocar el talón sobre la rodilla lo deslice sobre la cresta tibial Realizar con ojos cerrados y abiertos Prueba de movimientos alternantes rápidos Se pide que con los codos flexionados a 90º prone y supine alternativamente a distinta velocidad ambas manos (prueba de las marionetas) En los miembros inferiores se pide que golpetee rápidamente con el pie sobre la mano del examinador Hay múltiples movimientos que el paciente puede realizar para esta prueba C se habla de Disdiadococinesia Prueba de Miller - Fisher Se pide que de forma sucesiva y rápida oponga el pulgar a los demás dedos con cada mano por separado

Examen de la coordinación estática: Exploración de la estación Prueba de Romberg Se pide que mantenga la posición firme con los talones juntos Primero con los ojos abiertos y después cerrados por 30 segundos Se debe de estar preparado en caso de que el paciente pierda el equilibrio Romberg positivo Cuando el paciente permanece de pie con los ojos cerrados pero pierde el equilibrio cuando los cierra Cuando el paciente tiene problemas para mantenerse de pie con los ojos abiertos y cerrados

Se divide en Táctil Dolorosa Térmica Posicional (o artrocinética) Vibratoria Lo primero es pedir al paciente que cierre los ojos Se compara la sensibilidad en puntos simétricos de ambos lados del cuerpo, tanto en las áreas distales como en las proximales En la sensibilidad Posicional y vibratoria se evalúan primero las áreas distales y si estas son normales se omiten las proximales Sensibilidad táctil Se explora con un algodón o trozo de papel Se desliza por la superficie cutánea El paciente debe indicar si nota o no el roce Sensibilidad dolorosa Se explora con un alfiler Se explora puncionando hasta que refiera la aparición del dolor Se debe interrogar sobre las áreas de > o < dolor y las zonas en las que cambia la intensidad Sensibilidad térmica Se omite si la sensibilidad al dolor es normal Puede usarse un objeto frío o calentado por agua Sensibilidad posicional o artrocinética Se explora moviendo pasivamente la articulación > metacarpofalángicas y metatarsofalángicas El paciente debe señalar la posición en la que queda Sensibilidad vibratoria Se explora con un diapasón de 128 Hz Se lo hace vibrar y se lo coloca en las salientes óseas Naturalmente debe percibir un extraño cosquilleo Trastornos de la sensibilidad positivos Dolor - Parestesia - Hiperestesia Trastornos de la sensibilidad negativos Hipoestesia - Anestesia

a específica

Se debe abordar Inspección Fuerza o Balance muscular Tono Reflejos INSPECCIÓN MUSCULAR Fasciculaciones Atrofias Localizada Sistémica Hipertrofias Pseudohipertrofia Contracturas Fibrosis Retracciones

VALORACIÓN DE LA FUERZA O BALANCE MUSCULAR Moviendo al paciente contra resistencia Comparar un lado con el otro Se califica del 0 al 5 Se realiza por grupos musculares Valorar primero las extremidades Cada grupo musculares presenta una distribución metamérica específica

Extremidades superiores Abducción y Flexión del brazo Flexión y Extensión del codo : Flexión y Extensión del carpo Flexión de los dedos Puede identificar una paresia global de una extremidad. El paciente debe permanecer con los brazos extendidos a una misma altura, el lado afectado cae tempranamente Extremidades inferiores Flexión del muslo

T dorsal del pie

Extensión y Flexión de la rodilla s: Flexión

Flexión plantar Abducción del pie Aducción del pie Similar a la de miembros superiores, paciente en decúbito prono con piernas elevadas

TONO MUSCULAR Es la resistencia que se percibe cuando se mueve de forma pasiva una articulación en reposo Se realiza en las extremidades Sacudiendo antebrazos para ver el movimiento de las muñecas Sacudir las piernas para ver el desplazamiento lateral de los pies Se debe evitar el movimiento voluntario Conseguir que se relaje con frases como “Deje el brazo como muerto” Hipotonía muscular > de los casos Lesión de nervio periférico o cerebelo (adultos) Miopatía La alteración de transmisión neuromuscular NO produce hipotonía Lesiones del SNC en el adulto ocasionan hipotonía en la fase aguda por el “shock funcional asociado”, pero una vez establecida la lesión producen espasticidad Hipertonía muscular > en músculos antigravitatorios Características Extremidad superior semiflexionada con aproximación al tronco Flexión de la muñeca Pierna en extensión y rotación interna Pie en equino y varo Fenómeno de navaja de muelle: Resistencia que desaparece con movimiento Hiperreflexia Clonus Paresia o parálisis Aparición de reflejos patológicos Se considera lesión de la primera motoneurona de la vía piramidal Aumento de la resistencia a movimientos pasivos por contracción de los músculos extensores y flexores Cuando la resistencia es en todo el movimiento se denomina Cérea Cuando la resistencia tiene pausas se denomina Fenómeno de la rueda dentada La resistencia aumenta cuando se realiza otro movimiento al mismo tiempo en otra parte del cuerpo, esto es propio de alteraciones extrapiramidales

REFLEJOS MUSCULARES 1. Reflejos musculares profundos/propioceptivos u osteotendinosos Paciente en posición que permita la utilización del martillo sobre diferentes tendones Se debe comparar ambos lados Paciente debe estar relajado, se puede pedir que realice maniobras de distracción Maniobra de Jendrassik para los reflejos de las piernas Los reflejos se clasifican según su intensidad +

Hiporeflexia

+++

Hiperreflexia (no patológico)

Explora: C5 - C6 y Nervio Musculocutáneo Percusión: Tendón del Bíceps con codo flexionado Respuesta: Flexión del antebrazo Explora: C7 y Nervio periférico radial Percusión: Tendón del Tríceps con codo flexionado Respuesta: Extensión del antebrazo Explora: C5 - C6 y Nervio periférico radial Percusión: Apófisis estiloide del radio Respuesta: Flexión y supinación del antebrazo Explora: L2 - L4 y Nervio femoral Percusión:Tendón del cuádriceps con la rodilla en flexión a 90º Respuesta: Extensión de la rodilla Aquíleo Explora: S1 - S2 y Nervio periférico ciático Percusión: Tendón de Aquiles con el pie en dorsiflexión Respuesta: Flexión plantar Contracciones reiteradas de los músculos implicados en los reflejos Impulsando la rótula hacia abajo Manteniendo presión se obtiene el ascenso y descenso de la rótula por contracción sucesiva del cuádriceps Manteniendo tensión sobre el tendón de Aquiles Se realiza rápidamente una dorsiflexión del píe y se ejerce ligera presión Respuesta en condiciones normales: Flexión plantar 1 o 2 veces > de 2

2. Reflejos musculares superficiales o cutaneomucosos Reflejo cutaneoplantar + importante Pasar un objeto puntiagudo por la parte externa de la planta del pie De atrás hacia adelante En dirección a la cabeza de los metatarsianos Acabando en una curva hacia la cara plantar del primer dedo Condiciones normales: Ligera y breve flexión de todos los dedos de los pies Lesión de la vía piramidal: Flexión dorsal del primer dedo con movimiento de abanico de los demás (abducción y ligera flexión) Expresión mas patológica: Triple retirada Extensión dorsal del 1er dedo Flexión de la rodilla Flexión de la cadera Reflejos cutáneo-abdominales Paciente en posición supina y relajado Se rasca con un objeto romo en la pared abdominal De afuera hacia el ombligo Respuesta: Contracción homolateral de los músculos abdominales Desplazamiento del ombligo ligeramente hacia el lado estimulado Existen 3 reflejos Superior D6-D9 Medio D9-D11 Inferior D11-L1 Puede estar disminuido en ancianos, obesos y multíparas

Paciente de pie Con un alfiler Frotar suavemente hacia arriba la cara interna del muslo cerca del escroto Respuesta: Elevación del testículo ipsilateral por contracción del M. Cremastérico Reflejo anal Rozar piel perianal Respuesta: Contracción del esfinter anal externo Indica integ

3. Reflejos no miotáticos craneales Reflejos primitivos presentes en el neonato Aparecen en enfermedad cerebral difusa (> lóbulos frontales) Se los explora ante sospecha de demencia o alteraciones neurológicas diseminadas Clínica de la lesión de las motoneuronas Si existe debilidad muscular de origen neurológico se debe diferenciar si es por una lesión de la 1ra o 2da motoneurona E LA

TONO

REFLEJOS CUTÁNEOS SUPERFICIALES

Aumentado = Espasticidad esta es mayor en músculos antigravitatorios Exploración: RIgidez en navaja de muelle Aparece semanas después de la lesión

LESIÓN DE LA MOTONEURONA INFERIOR Disminuida

Abolido

CLONUS

+

-

ATROFIAS

+

+++

Pedir al paciente que en linea recta Camine lentamente y vuelva al punto de partida . Camine de puntillas . Camine apoyándose en los talones 4. Camine en tándem, es decir colocando un pie delante del otro Se debe valorar Simetría de los movimientos Posibles desviaciones Movimientos asociados como el balanceo de brazos Cuando la prueba es patológica se denomina ATAXIA DE LA MARCHA TIPOS DE MARCHA 1. Marcha cerebelosa Piernas y brazos separados Para ampliar la base de sustentación Utiliza los brazos como balancín Camina en zigzag como si estuviera ebrio cerebeloso manifestara una lateropulsión hacia el lado afectado 2. Marcha sensitiva tabética: Ataxia sensorial Lanza los pies Grandes zancadas Golpea fuertemente el suelo Lesión de la conducción de la sensibilidad propioceptiva, donde el paciente no es consciente de la posición de sus extremidades 3. Marcha espástica: En segador Rozan el suelo con el pie Dibujan un semicírculo Lesión de la vía piramidal con manifestación de parálisis que no es total (paresia)

4. Marcha parkinsoniana Pasos cortos Tronco hacia adelante Sin braceo Dificultad en los giros Problemas al iniciar la marcha Problemas al detenerse (marcha festinante) 5. Marcha en estepaje Tendencia a lanzar el paso debido a pérdida de la fuerza distal de las extremidades inferiores Paciente eleva mucho el pie

6. Marcha vestibular Tendencia a desviarse a un lado Se le pide que camine hacia atrás y adelante con los ojos cerrados repetidas veces, se observa una marcha en forma de estrella (marcha en estrella) Incapacidad de marcha en tándem Afección de la vía vestibular 7. Marcha miopática Marcha con pies separados Balancenado el tronco debilidad de la musculatura del tronco y de la cintura pelviana

Reguladas desde la corteza cerebral

ESTUDIO DE LA ATENCIÓN, NIVEL DE VIGILANCIA

Respuesta alterada a la pregunta Disminuida capacidad de atención y memoria Elevada somnolencia Periodos cortos de vigilia Somnolencia elevada Responde ante estímulos No hay respuesta ante ningún estímulo

Confusión Atención escasa Alteración de la percepción Gran excitación Respuestas inadecuadas ESTUDIO DE LA ORIENTACIÓN ¿Sabe que día es? ¿Sabe que fecha es? ¿En que año estamos? ¿Donde se encuentra? ¿Sabe donde estamos? ¿Como se llama? ¿Quien es usted? ¿Cual es su nombre? ESTUDIO DE LAS REACCIONES EMOCIONALES e (Pasivo, Impulsivo, Irritable, Normal) Humor (Indiferente, Depresivo, Maníaco, Normal, Ansioso) Actitud ante su enfermedad

EXPLORACIÓN DEL LENGUAJE Una conversación sobre algún tema 2. Comprensión oral: Se dan órdenes de complejidad creciente Simple: Abrir la boca, cerrar los ojos, etc Semicomplejas: Agarrar un lápiz, pasar un vaso Complejas: La prueba de los 3 papeles; Se pone delante del paciente 3 papeles de distintos tamaños, se pide botar el mas pequeño, poner el mas grande en el bolsillo y entregar el mediano Números, días, repetir palabras, sílabas, frases sencillas 4. Repetición: Repetir frases difíciles desde el punto de vista fonético o sintáctico 5. Denominación: Se le muestran diferentes objetos y se pide que los nombre 6. Praxis bucofaríngea: Abrir y cerrar boca, sacar y meter la lengua POR IMITACIÓN : Escritura espontánea: Inicio de una carta Comprensión escrita: Resumen de un texto corto Expresión escrita: Copiar letras, palabras o frases Incapacidad para leer Incapacidad para escribir Trastornos Habla vacilante, lenta o explosiva Por lesión a nivel de los procesos neuromusculares de la fonación Variables según donde esta la lesión Paralíticas Parkinsonianas Cerebelosas Alteración de los mecanismos centrales que controlan el lenguaje Trastorno radica en el hemisferio dominante Se distinguen entre Fácil Abundante Prolijo Rápido Vacio o pobre de contenido por falta de palabras específicas Lleno de parafraseas (sustitución de unas palabras por otras) Llega al punto de ser ininteligible JERGAFASIA Lento Escaso Laborioso Entrecortado po vacilaciones y silencios Rico en sustantivos y verbos Gramaticalmente incorrecto Estructuración telegráfica

EXPLORACIÓN DE LA EJECUCIÓN DE ACTOS COMPLEJOS - PRAXIS Se explora la capacidad de realizar actos motores que requieren aprendizaje previo Se debe descartar alteración de la motilidad

No hay dificultad al formularse la idea del acto que debe realizar Se ve incapacitado para llevarlo a cabo Se utiliza la imitación de gestos con las manos

Falta la integración de los actos motores elementales Se pide por ejemplo que encienda un cigarro y el paciente se pone el fósforo en la boca o lo lleva al cigarro sin antes encenderlo Por lesiones corticales difusas que afectan > a lóbulos parietales Falla de disposición espacial de la acción El paciente no puede reproducir figuras en un dibujo Frecuente en encefalopatía hepática EXPLORACIÓN DE PERCEPCIONES SENSORIALES - GNOSIS : Falta de reconocimiento de objetos por una vía sensorial, pero tiene la capacidad de reconocer ese objeto por medio de otro sentido A Agnosia del propio esquema visual ESTUDIO DE LA MEMORIA

Comida Visitas Hechos del día anterior Personales Familiares Sociales Memoria inmediata Repetir una frase de 8 a 10 palabras o una serie de cifras

ESTUDIO DE LA CAPACIDAD INTELECTUAL Es una escala básica del estado intelectual, aplicable en pocos minutos Útil para Cribado de demencias Evolución de las enfermedades Puntaje máximo es 30pts Los ítems estan agrupados en 5 grupos Orientación Memoria inmediata Atención y cálculo Recuerdo diferido Lenguaje y construcción El punto de corte para determinar deterioro es 24pts 20 - 24pts Deterioro leve < 20pts Deterioro moderado-severo Si se debe eliminar algún ítem por analfabetismo o ceguera se debe evaluar proporcionalmente (regla de 3)...