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Manual de prácticas

LABORATORIO DE FISIOLOGÍA MÉDICA Unidad VIII: Fisiología del Sistema Nervioso

Capítulo 29. Sensibilidad Somática OBJETIVOS DEL CAPÍTULO • • •

Identificar los receptores superficiales Comprender la adaptación receptiva Conocer fisiológicamente las bases de la discriminación táctil

CASO CLÍNICO REPRESENTATIVO Masculino de 44 años de edad ingresa por presentar pérdida de sensibilidad izquierda posterior a caída del segundo piso por las escaleras. A la exploración se encuentra hemiplejía izquierda con Babinski +, disminución de la sensibilidad termoalgesia derecha, nivel sensitivo a C5 y apalestesia de hemicuerpo izquierdo. 1.

¿Cómo realiza la exploración física en este paciente?

2.

¿Qué tracto está afectado en este caso?

3.

¿Por qué está afectada únicamente la termoalgesia de hemicuerpo derecho?

4.

¿Por qué es signo Babinski es positivo?

INTRODUCCIÓN La sensibilidad somática se refiere a todos los estímulos que llegan al organismo por medio de diferentes receptores, el cual es capaz de influir en la conducta de un organismo. La información externa que llegan al organismo son percibidos por receptores sensitivos que detectan los diferentes estímulos como el tacto, presión, vibración, posición, movimiento, dolor y temperatura. El estímulo produce cambios en el potencial de la membrana de los receptores sensoriales. Para que un organismo detecte la estimulación externa, es necesario que el estímulo sobrepase el umbral neuronal sensitivo y esta lo transforme en un potencial de acción. Para que puede llevarse a cabo este proceso, se requieren receptores específicos que detecten la energía en sus distintas modalidades, a estos se les llama receptores sensoriales, los cuales se clasifican de la siguiente manera: -

Mecanorreceptores: responden a la acción de fuerzas mecánicas a través de su deformación como en la piel, músculos, tendones y articulaciones. Termorreceptores: existen dos tipos, unos se encargan de la percepción del calor y otra del frío. Nocirreceptores: Perciben el daño físicos o químicos que sufre un tejido (dolor). Quimiorreceptores: identifica los cambios químicos en el organismo, como en el caso del sentido del gusto, olfato, osmolaridad o concentración de dióxido de carbono, etc. Electromagnéticos: detectan la luz, como en la retina.

Además, funcionalmente los receptores pueden clasificarse como interoreceptores, propiorreceptores y exterorreceptores. Los interorreceptores incluyen a los quimiorreceptores que detectan variaciones de O2, CO2 y H+, los barorreceptores que

detectan la presión sanguínea y los sensores hipotalámicos de la temperatura; los cuales trabajan de forma inconsciente a través de señales como el hambre, la sed, nauseas, etc. Los propiorreceptores nos orientan en el espacio a través del posicionamiento de los miembros. Por último, los exterorreceptores que proveen información del exterior. Un ejemplo son las terminaciones libres, unas detectan el dolor y la temperatura (frío o calor) y otras se encuentran unidas al folículo piloso teniendo una gran sensibilidad. El principio de la línea marcada Las fibras nerviosas se encargan de la transmisión de impulsos a pesar de que nosotros percibimos sensaciones de los mismos. La señal transmitida del fascículo nervioso termina en un punto del sistema nervioso central y la sensación interpretada es producida por la zona a la cual conduce la fibra. De esta forma, las fibras de la retina terminan en las áreas visuales del cerebro, las térmicas a las áreas de la temperatura, las del oído en áreas auditivas, etc. Por ejemplo, un receptor para el calor aunque sea activado por un impulso eléctrico o una presión, la sensación percibida será de calor. Una de las principales características de los receptores es su adaptación, la cual consiste en disminuir la respuesta ante una intensidad estable del estímulo. Esto limita la cantidad de información que llega al sistema nervioso central. La velocidad de adaptación varía en los diferentes receptores; el receptor de contacto es el más adaptable, en los husos musculares la adaptación es muy lenta debido a que el sistema nervioso debe programar y ejecutar los movimientos de acuerdo al tejido muscular, y en otros casos como el del dolor no se adapta debido a la relevancia del estímulo. Para que la información percibida sea de utilidad debe ser interpretada por el sistema nervioso central. Al ser percibida por los receptores sensoriales llega la médula espinal a través de diferentes ganglios de las raíces dorsales, espinales o ganglios craneales constituidos por neuronas de primer orden. Estas establecen sinapsis con neuronas en diferentes divisiones del SNC (de segundo orden) hasta alcanzar el tálamo donde establecen sinapsis con diversos núcleos que procesan las señales sensoriales (de tercer orden) las cuales son especializadas según la modalidad sensorial. Esta organización implica un procesamiento en serie, cada relevo tiene lugar una integración sucesiva de las señales sensoriales cada vez más compleja conforme más asciende el impulso. Toda la información recibida asciende a la corteza cerebral por medio de dos vías: el cordón posterior y el haz espinotalámico. El tacto fino y el propioceptivo consciente (posición y movimiento) se conduce por el cordón posterior, es la más rápida debido a que está dada por las fibras A-beta y es más específica en la localización de tiempo y el lugar del estímulo; mientras que la vía espinotalámica transmite los impulsos de la temperatura, el dolor y el tacto grueso y está tiene una conducción más lenta que la anterior.

DESARROLLO Adaptación de los receptores. I. Se deslizará un objeto fino (punta de un lápiz) a diferentes velocidades sobre los vellos del antebrazo teniendo precaución de no tocar la piel y manteniendo siempre los ojos cerrados. El paciente indicará cuando perciba el movimiento del lápiz y cuando no y el aumento o disminución de la velocidad. Después realizará ligera presión sobre los vellos manteniendo los folículos pilosos flexionados y pregunte al sujeto que siente. Describa: •

¿Qué tipo de receptor se estimula?

•

¿Es un receptor de adaptación tiene el receptor?

•

¿Hay percepción cuando se mantienen los folículos pilosos doblados? ¿Por qué?

•

¿A qué clasificación pertenece el receptor?

•

¿En qué consiste la adaptación de los receptores y para qué sirve?

II. Se coloca un objeto de poco peso (trozo de papel) sobre la falange distal del dedo medio y se retira de manera aleatoria. El sujeto de experimentación mantendrá los ojos cerrados y las palmas sobre la mesa, indicará cuando si tiene el objeto en el dedo o no. Repita en 10 ocasiones e indique si el sujeto percibe correctamente el objeto. Nota. Tenga cuidado de levantar el objeto suavemente sin ejercer presión o moverlo a los lados. Describa: •

¿En cuántas de las 10 pruebas fue correcta la respuesta?

•

¿Es fácil para el sujeto distinguir cuándo se retira el objeto y cuándo se deja sobre el dedo? ¿Por qué?

•

¿Cómo afectaría la respuesta el mover el objeto hacia los lados?

•

¿Qué receptor se está estimula ndo con esta maniobra y a qué clasificación pertenece?

Discriminación espacial I. Con un marcador toque un sitio al azar sobre la piel del brazo, pídale al sujeto que identifique el sitio con un marcador de otro color, manteniendo siempre los ojos cerrados; mida el error en la localización del sitio y anótelo en la tabla. Repita 5 veces en cada área de la extremidad superior (brazo, antebrazo, mano y dedos) y obtenga un promedio de cada uno.

Dedos

ERROR DE LOCALIZACIÓN Manos Brazo

1 2 3 4 5 Promedio Describa: •

¿Cómo varía el error de acuerdo a la zona? ¿Por qué?

Antebrazo

•

¿El sujeto es capaz de localizar con exactitud el punto donde se le tocó? ¿Por qué?

II. Manteniendo los ojos cerrados, toque la piel de las manos con un compás cerrado y pregunte al paciente si siente una o dos puntas. Abra ligeramente la abertura del compás y repita. Tenga cuidado de colocar simultáneamente las dos puntas sobre la piel. Repita el procedimiento abriendo el compás hasta que perciba ambas puntas por separado y anote la distancia a la cual fueron percibidas. Realice la actividad en brazo, antebrazo, manos y dedos y obtenga el promedio de cada área.

Dedos

DISCRIMINACIÓN DE DOS PUNTOS Manos Brazo

Antebrazo

1 2 3 4 5 Promedio Describa: •

¿Cuál fue el área de mayor y el de menor distancia? ¿Por qué?

•

Explique por qué unas veces el sujeto siente las dos puntas del compás y otras sólo una.

•

¿Qué es un campo receptor?

•

¿Qué es una unidad sensorial?

Distribución puntiforme de las sensaciones somáticas Con un marcador dibuje un cuadro de 2x2 cm. sobre la cara dorsal de la mano del voluntario. Toque suavemente la piel en diferentes puntos dentro del recuadro con un objeto puntiagudo, pida al sujeto que indique qué sensación percibe (tacto, frío, calor o dolor). Si la percepción es de frío, ponga un punto azul; si es de calor, rojo; si es de presión, verde, y si es de dolor, morado. Repita el procedimiento tocando la piel suavemente con la punta de un alfiler. Análisis •

¿Por qué se perciben sensaciones diferentes ante un mismo estímulo?

•

¿Qué sensación se percibió con mayor frecuencia y cuál con menor? ¿Por qué?

Ley de las energías nerviosas específicas o de Müller Cierre los ojos, desvíe la mirada lo más posible hacia la izquierda y ejerza ligera presión en la parte externa del globo ocular derecho con el dedo índice del mismo lado. •

¿Qué percibe? ¿A qué se debe?

•

¿Qué entiende por estímulo adecuado?

•

¿Cuáles son las dimensiones de un estímulo?

•

Identifique los receptores de presión, vibración y contacto, y dónde se localizan.

ANÁLISIS FINAL (Describa los datos que considere relevantes) CUESIONARIO 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Explica detalladamente las vías de transmisión de impulsos de la sensibilidad somática Describe casos en los cuales esté alterada la sensibilidad somática Explique 5 procesos cotidianos en los cuales se aplique la adaptación de los receptores en la vida cotidiana Dibuje y describa 2 ejemplos de cada tipo de receptor ¿Qué pruebas se realizan a nivel médico para valorar la sensibilidad somática y qué tipos de paciente? Explique la diferencia en la presentación clínica si la lesión fuera superior a la decusación de las pirámides.

COMENTARIO DE CASO CLÍNICO El síndrome de Brown-Sequard se describe como una lesión lateral o hemisección de la médula espinal a cualquier nivel. Se presenta como una disminución o pérdida de la función motora ipsilateral debido a la discontinuidad del tracto corticoespinal junto con espasticidad e hiperreflexia, pérdida de la sensibilidad vibratoria y propiocepción por la alteración de los cordones posteriores y la disminución de la sensibilidad termo-algésica contralateral por disfunción del tracto espinotalámico. La principal causa de este síndrome es la traumática con mayor frecuencia las de tipo penetrante, y en menor proporción están las neoplasias medulares, infartos, esclerosis múltiple y enfermedades crónicas. El manejo inicial en pacientes con síndrome de Brown-Sequard comprende inmovilización cervical y corticoesteroides intravenosos a altas dosis. El diagnóstico temprano y el tratamiento neuroquirúrgico temprano de acuerdo a la lesión y la rehabilitación integral posterior son factores de vital importancia en el pronóstico del paciente.

BIBLIOGRAFÍA 1.- GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 12ª Edición, Elsevier, 2011. 2.- Azevedo R. (2018) Receptores sensoriales: clasificación, fisiología, características fisicoquímicas. Lifeder. Recuperado de: https://www.lifeder.com/receptores-sensoriales/ 3.- Brenes Y. (2016) Lesiones medulares agudas. Revista médica de Costa Rica y Centroamérica LXXIII, pp. 645-652...