Faringitis aguda GPC - Resumen completo de la guía de práctica clínica sobre el diagnostico y el manjeo PDF

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Resumen completo de la guía de práctica clínica sobre el diagnostico y el manjeo de la faringitis aguda. ...

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GUIA DE PRACTICA CLINICA- MANEJO DE FARINGITIS AGUDA Introducción: Faringitis aguda es una causa de consulta común, en nuestro medio es hasta el 5% de todas las consultas, los virus son los responsable de la mayoría de este tipo de infecciones, 90% en adultos y 70% en niños, sin embargo las bacterias, principalmente los estreptococos beta- hemolíticos del grupo A son responsables del 37% de estas infecciones, en Colombia no hay estadísticas oficiales, pero se cree que son similares a los proporcionadas por el resto del mundo y una de las principales razones para identificar y tratar oportunamente las infecciones por bacterias, es el riesgo de fiebre reumática y de todas las complicaciones que de allí se dereivan. En estados unidos habían más de 15 millones de visitas al año durante el 2007 por dolor de garganta, el tratamiento inadecuado con antibióticos, de este tipo de enfermedad es una de las principales causas de resistencia antibiótica en todo el mundo, la mayoría de pacientes cuando se les interroga esperan mejorar el dolor y síntomas como fiebre y por eso usan antibióticos indiscriminadamente, pensando que estos van a mejorar el dolor. Epidemiología: las faringitis agudas pueden dar en cualquier momento de la vida, las causadas por estreptococos del grupo A se dan principalmente en jóvenes, durante los primeros años de vida, entre los 5-15 años de edad, esté es el patógeno más encontrado en niños a partir de los 3 años, y siempre requiere contacto con secreciones respiratorias. Definición: Es una inflamación de la estructuras mucosas y submucosas de la garganta, la faringe es la cavidad común de los tractos respiratorio y digestivo, está compuesta por la nasofaringe que contiene las amígdalas faríngeas (adenoides) en su pared posterior ; las amígdalas tubaricas detrás del orificio de la trompa auditiva ; la orofaringe que contiene las amígdalas palatinas (fauciales) en su parte baja y en el tercio posterior de la lengua, las amígdalas linguales que vienen a constituir el anillo amigdalar de Waldeyer. Estas estructuras tienen una predisposición aumentada a la inflamación e infección por su abundante contenido de tejido linfoide y además una característica especial en la infancia como órgano de crecimiento y en su papel inmunológico. En cuanto a su patrón de crecimiento, entre las edades de cuatro a 10 años, alcanza su máximo tamaño, lo cual es importante tener claro en pediatría y no considerar unas amígdalas grandes o un tejido adenoideo crecido como un crecimiento patológico que justifique tratamiento con antibióticos o conducta quirúrgica. En cuanto a su papel inmunológico a este nivel se produce IgA secretora que reacciona a infecciones y ante agresiones alérgicas, produciendo aumento de tamaño que tampoco requiere dicho tratamiento.

Clasificación: La faringitis se caracteriza por fiebre, odinofagia y malestar general. Los hallazgos clínicos son poco específicos en cuanto a la etiología de la enfermedad. Pueden dividirse en causas infecciosas y no infecciosas, el objetivo de esta guía es describir el manejo de las causas infecciosas, por lo que las clasificamos en 2 grandes grupos : bacterianas y virales. 

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Virales: también denominadas eritematosas El periodo de incubación es corto (2-3 días),aparece malestar moderado y febrícula con inicio abrupto. Puede aparecer otalgia refleja, tos y obstrucción nasal. En la faringe se observa un enrojecimiento difuso, aunque en el 65 % de los casos puede aparecer amigdalitis exudativa. Las adenopatías cervicales suelen ser del triángulo posterior (esternocleidomastoideo, trapecio, clavícula). El hemograma es en su mayoría normal o puede haber una leve linfocitosis. Bacterianas: Su inicio es abrupto y causan fiebre de 39-40 ° C. Los gérmenes más frecuentes son S.pyogenes, neumococos, estafilococos y Haemophilus, tiende a ser exudativa, produce leucocitosis entre 12000- 20000, el diagnostico etiológico se da por una muestra de exudado faríngeo que se obtiene a través de una torunda de algodón que es llevada al laboratorio, del sitio directo de la lesión, en la mayoría de casos se van a encontrar cocos- gram positivos en racimos, y el 96% van a pertenecer al grupo estreptococo betahemolitico tipo A.

Diagnóstico: Recomendaciones: 

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Cultivos no son recomendados como métodos diagnósticos de rutina, y esto se aplica a nuestro medio, ya que la valoración clínica de los pacientes puede realizar un diagnóstico correcto con una buena sensibilidad. Cultivos estarían indicados cuando sospechemos que el paciente tiene un germen atípico o cuando no haya mejoría de los síntomas a pesar de un tratamiento óptimo....