Febre - Resumo elaborado pelo livro de semiologia do Porto e clínica médica PDF

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Resumo elaborado pelo livro de semiologia do Porto e clínica médica...

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FEBRE CONCEITOS INICIAIS: ✓ Febre é um aumento da temperatura corporal acima da variação normal para um indivíduo, com alteração do setpoint hipotalâmico. ✓ Valores precisos das variações normais de temperaturas não são bem definidos. Parte da literatura admite uma temperatura oral média de 36,8°C, sendo 37,7°C a máxima temperatura obtida. ATENÇÃO: ✓ A população idosa possui temperatura corporal mais baixa em relação aos jovens

Na hipertermia, o setpoint hipotalâmico não está alterado; Porém, os mecanismos periféricos não são capazes de manter a temperatura corporal.

✓ Febre de origem indeterminada é definida por 3 critérios: • Temperatura oral ≥ 38,3°C em diversas ocasiões, duração da febre ≥ 3 semanas e diagnóstico não encontrado depois de 1 semana de investigação hospitalar.

EPIDEMIOLOGIA As etiologias para a febre de origem indeterminada, com as respectivas incidências, são didaticamente divididas em: •

Infecciosas (16%), doenças inflamatórias não infeciosas (22%), neoplásicas (7%), outras causas (4%) e sem diagnóstico definido (51%).

ETIOLOGIA

INVESTIGAÇÃO ANAMNESE é fundamental para o diagnóstico da febre. Além das características semiológicas da febre (início, duração, evolução, intensidade, modo de terminar). Questionar: •

Uso de álcool, tabaco e drogas ilícitas;

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Exposições ocupacionais, alimentares, a animais e a medicações; Atividade sexual desprotegida; Contato com pessoas com doenças infecciosas; Familiares com os mesmos sintomas; história pessoal e familiar de câncer; uso de próteses e cateteres; Tratamentos e internações recentes. Em pacientes hospitalizados que começam a desenvolver febre na internação, é importante revisar prontuário e a prescrição do paciente para elucidar as possíveis causas para febre.

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

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Sistêmicos: perda de peso, fadiga, sudorese; Orofaringe e ouvido: secreção e obstrução nasal, gotejamento posterior, hiperemia e hipertrofia de amígdalas, placas ou pontos purulentos, hiperemia de conduto auditivo, abaulamento de membrana timpânica, vesículas em lábio; Pele e anexos: presença de úlceras, ferida cirúrgica, bolhas, vesículas, rash cutâneo, exoftalmo, icterícia, descoramento de mucosas, adenomegalias, alterações de tireoide (bócio, nódulos palpáveis); Musculoesqueléticos: artralgias e artrite, mialgias; Neurológicos: convulsões, déficits focais, sinais de irritação meníngea, alteração do estado de consciência, tontura; Geniturinários: sinal de Giordano, alteração da coloração da urina (hematúria, colúria, piúria), corrimento vaginal, dor à mobilização do colo uterino, dor pélvica; Gastrointestinais: dor abdominal, náuseas e vômitos, hepato e esplenomegalia, ascite, diarreia, sinais de peritonismo, alteração da coloração das fezes (melena, hematoquezia, acolia). Cardíacos: taquicardia, dor torácica, bulhas abafadas, sopros, turgência jugular; Respiratórios: estertores e crepitações, dessaturação, sinais de derrame pleural, dispneia, tosse e hemoptise; Membros inferiores: edema unilateral ou bilateral, empastamento de panturrilha; Associados a dispositivos invasivos: tubo orotraqueal; sondas vesicais, gástricas e enterais; cateteres de curta e longa permanência.

EXAMES COMPLEMENTARES

TRATAMENTO Os benefícios do tratamento com antipiréticos em relação aos riscos ainda são desconhecidos. As justificativas para o tratamento da febre são: ✓ alívio do desconforto, ✓ redução da morbidade e da mortalidade, ✓ prevenção de convulsões febris, ✓ melhora do prognóstico em AVC e dos danos cerebrais.

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Sugere-se que o tratamento pode ser justificado para: Reduzir danos metabólicos, diminuir o consumo de oxigênio ou outros efeitos adversos, levando-se em consideração efeitos colaterais dos antipiréticos.

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PROGNÓSTICO • •

Em geral, os pacientes têm bons desfechos quando a causa da febre é infecciosa, porém não há dados precisos na literatura. Na febre de origem indeterminada, o prognóstico é determinado pela doença causadora da febre, por sua extensão de acometimento e por seu rápido diagnóstico. Desfechos piores são encontrados entre as neoplasias.

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Demora para a realização do diagnóstico pode causar morte por tuberculose miliar, abscesso intra-abdominal (principalmente esplênico), doença fúngica disseminada e tromboembolismo pulmonar. A febre de origem indeterminada em pacientes que permanecem sem diagnóstico apesar de extensa investigação, em geral, tem bom prognóstico e é solucionada em 4-5 semanas sem sequelas.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Semiologia Médica - Celmo Celeno Porto - 7ª Edição. 2013. Editora Guanabara Koogan. 2. Velasco IT, Brandão Neto RA, Souza HP de, Marino LO, Marchini JFM, Alencar JCG de. Medicina de emergência: abordagem prática. 2019....