Final Psicoterapias 2021 PDF

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super, como todo siempre, para que encuentren y lean...

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FINAL PSICOTERAPIAS / FEBRERO 2021 / CAROLINA G. KEVORKIÁN Unidad 1: LAS PSICOTERAPIAS Clase 1 Definición de Psicoterapia del diccionario de Laplanche y Pontalis: “Todo método de tratamiento de los desórdenes psíquicos o corporales que utilice medios psicológicos y, de manera más precisa, la relación del terapeuta con el enfermo.” En sentido amplio, es el psicoanálisis una forma de psicoterapia (cumple con la definición anterior). En sentido estricto, se diferencia del psicoanálisis, entre otras razones, por la función primordial que en él desempeña la interpretación del conflicto inconsciente y el análisis de transferencia. Psicoterapia analítica: es una forma de psicoterapia basada en los principios teóricos y técnicos del psicoanálisis, aunque son realizar las condiciones de una cura psicoanalítica rigurosa. En el psicoanálisis se pueden presentar tres niveles que se distinguen de una psicoterapia psa. 1) Un método de investigación del sentido inconsciente de los síntomas, palabras, actos, producciones imaginarias… que se basa en las asociaciones libres del sujeto. 2) Un método de tratamiento psicoterapéutico: se plantea la cura psicoanalítica a partir de la interpretación controlada de la resistencia y el deseo. 3) Un conjunto de teorías psicológicas y psicopatológicas en las que se sistematizan lo aportado por el método de investigación y de tratamiento. (Uno podría encontrar tantas definiciones de psicoterapias como teorías existes. Porque cada una estará “teñida” de la concepción teóricas que cada autor tenga). Definición de Psicoterapia de Slumm y Pritz: “Método curativo para el tratamiento de enfermedades, trastornos o estados de padecimiento psíquicos o psicosomáticos condicionados psicosocialmente.” (Le dan importancia al tema del contexto histórico/social. En cada lugar y en cada momento histórico se considerará qué es un trastorno/enfermedad/psicopatología y qué no). Además: 1

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Tiene función preventiva o emancipatoria: no solamente un enfoque psicoterapéutico trabaja necesariamente sobre lo patológico, sino que puede tener funciones de prevención o de emancipación en sentido del “autodesarrollo”. Por ej. la psicoterapia Gestáltica. Se realiza sobre la base de una formación específica de un método científico: un proceso psicoterapéutico está desarrollado dentro de un método científico. En el marco de una relación profesional entre uno o varios pacientes y uno o dos terapeutas: no es una “relación de amigos”. Hay un marco profesional que lo caracteriza. Durante un tiempo prefijado: hay modelos que plantean un tiempo prefijado, a veces por una cuestión estratégica. A veces no lo está pero sí los objetivos y a partir de eso se va viendo el tiempo que puede llevar el tratamiento. También se refiere al tiempo en cuanto a los minutos por sesión.

Características: “La relación entre paciente y terapeuta es de importancia central y representa un factor de eficacia esencial”. (Ver Unidad 3). Slumm señala que las psicoterapias pueden clasificarse en los siguientes paradigmas: A) Psicología Profunda B) Psicología Conductual / Cognitiva c) Psicología Existencial D) Terapia Sistémica E) Psicología Humanista F) Psicología Transpersonal Además puede aplicarse a muchas clases de setting (individual, pareja, grupal, hospital, etc.). Se valen de distintos medios de comunicación y expresión (gestual, corporal, palabra, etc.). Se distinguen distintas especializaciones (niños, adolescentes, adultos, terapia sexual, adicciones, etc.). Definición de Psicoterapia de Jerome Frank: “Es una interacción planificada, cargada emocionalmente, y de confianza, entre una persona que cura – entrenada y sancionada socialmente – y otra que sufre.” 

El que cura busca aliviar el malestar del que sufre a través de comunicaciones simbólicas, y a veces de técnicas corporales.

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También incluye ayudar a aceptar el sufrimiento como aspecto de la vida. 2

Características: -

El terapeuta recibe un entrenamiento especial y título habilitante. No intenta gratificación personal. Procedimientos guiados por teorías y métodos basados en evidencia científica. Refleja valores de la sociedad. Importancia de la relación paciente-terapeuta. Respecto a las investigaciones se llega a la conclusión que depende más de las cualidades personales del terapeuta que de la metodología que use en sí misma.

Generalizaciones acerca de los resultados de las psicoterapias (J.Frank): 1) Los pacientes que reciben cualquier forma de psicoterapia mejoran más que los que no la reciben. 2) Con independencia de la terapia, las mejoras obtenidas se mantienen. 3) La mayoría de las mejoras se basan en las cualidades personales más que en el método. 4) Algunas terapias funcionan mejor en algunos tipos de pacientes o situaciones clínicas (ej. fobias con la terapia cognitiva-conductual) pero ninguna por fuera del establecimiento de una relación. Frank plantea la hipótesis de la desmoralización: 

Los pacientes (algunos) comparten además de sus síntomas, un tipo de malestar por que acuden a psicoterapia.

“La desmoralización es un sentimiento de incompetencia subjetiva junto a malestar.”  -

Un estado mental que se caracteriza por uno o más de los siguientes síntomas: Incompetencia subjetiva Pérdida de autonomía

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Alienación o desesperanza Desamparo

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Los síntomas interactúan con la desmoralización. Importancia de las redes sociales de apoyo: como un factor que podría llegar a contrarrestar esta hipótesis de desmoralización.

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Componentes compartidos o factores comunes: Son aquellos elementos que están presentes en cualquier modelo psicoterapéutico. Son un medio para combatir directa o indirectamente la desmoralización. 1) Una relación de confianza con la persona que ayuda. 2) Un ambiente de cura: espacio físico (o virtual) que afirma el prestigio del terapeuta y ofrece un lugar de seguridad. 3) Un esquema relacional, conceptual o mito: ofrece una explicación para los síntomas. Sería la teoría explicativa. 4) Un ritual: procedimientos técnicos que requiere la participación activa de ambos. Funciones del MITO y el RITUAL (puntos 3 y 4): Todos los mitos (teorías) y rituales (procedimientos técnicos) combaten la desmoralización:  Reforzando la relación terapéutica.  Inspirando las expectativas de ayuda (que va a poder ser ayudado).  Ofreciendo nuevas experiencias de aprendizaje, activando al paciente emocionalmente.  Elevando la sensación de dominio o de autoeficacia (que es uno de los aspectos que estaban disminuidos en la hipótesis de desmoralización).  Dando oportunidades para el ensayo y la práctica.

Clase 2: Psicoterapia integrativa (Slumm y Pritz) “Implica el movimiento tendiente a compensar las debilidades de un enfoque con las fortalezas de otro, lo cual fue tendiendo puentes de acercamiento.” La idea de integración tiene que ver con un criterio de trabajo, saber por qué se usan ciertos recursos.

Confluencia e integración (Rocca): En cada paradigma se incluyen varios métodos, y en cada uno de ellos una serie de corrientes divergentes. 4

Se ven líneas teóricas distintas a partir de Freud y también dentro del psicoanálisis ortodoxo. Ciertos factores relativizan la importancia de las teorías y plantean la necesidad de considerar la psicoterapia desde perspectivas más amplias e inclusivas. 1) La cantidad de métodos existentes serían una anomalía para cualquier disciplina científica; hay cerca de 1000. 2) Empíricamente, se ha demostrado la eficacia de la psicoterapia, pero no la superioridad de un método o escuela. 3) Otros factores influyen más en resultado que la técnica empleada como: capacidad del terapeuta, calidad de la relación, tendencia del sujeto a la autocuración. Importa más el vínculo que la técnica. 4) La necesidad de adaptar prácticas a situaciones cambiantes (dificultades planteadas por la rigidez de posturas ortodoxas). 5) Autonomía de la técnica (es efectiva, más allá de la teoría que la justifique). 6) Semejanza entre procedimientos de origen teórico diverso (por ej. ante un mismo caso ver como cada modelo lo abordaría… y más allá del enfoque se procede de maneras muy parecidas, con lo cual se está operado sobre lo mismo pero enunciado con otras palabras…). 7) El desarrollo de disciplinas y enfoques que ofrecen nuevas perspectivas a los marcos teóricos psicoterapéuticos (teoría de los sistemas, la comunicación, constructivismo). Rocca dice que no hay un camino de confluencia e integración de las diferentes tradiciones psicoterapéuticas al modo de un sistema unificado (“superpsicoterapia”), porque suponen concepciones muy diferentes. Pero ya no se sostienen verdades unívocas (científicas) porque todos los modelos son aproximativos… El conocimiento es una construcción. Y la construcción implica dejar de pensar a la realidad en términos absolutos, sólo puede aspirarse a aproximaciones parciales, hipotéticas sobre la realidad que se van desarrollando a través de formulaciones y refutaciones que pueden cuestionarse a sí misma. Pluralismo o ecumenismo: posibilidad de incorporar prácticas procedentes de otros modelos sin renunciar a los principios básicos del propio, cuando el marco teórico no responde, con apertura y respeto. Dificultades: se utilizan distintos lenguajes específicos, y un concepto puede tener significados diferentes, pero se pueden buscar equivalencias. Eclecticismo: producto de la experiencia individual de cada terapeuta y de su intención, no hay aquí una confluencia teórica. Toda práctica tiene algo de ecléctica en tanto es producto de la intuición y la experiencia del terapeuta. Implica el uso de métodos y procedimientos terapéuticos, independientemente de su origen teórico, y sobre la base de su eficiencia o utilidad, demostrada empíricamente. Ejemplo: aplicar una técnica por intuición (no puedo justificar por qué la uso); Sueño Dirigido de la Gestalt. Está relacionado con el Ecumenismo. Ventaja – la libertad de usar recursos variables y flexibles. 5

Desventaja - radica en la dificultad de integrarlo a un cuerpo consistente, en tanto ésta va a incidir en la práctica.

teórico, a una lógica

Unidad 2: SITUACIÓN CLÍNICA (concepto que trabaja H. Fiorini) Paradigma Positivista (S. XVII hasta mediados del S. XX): Estudia los objetos aislados. Todo debía ser comprobable/verificable para ser considerado ciencia. Paradigma Posmoderno: (1980 en adelante): Las cualidades del objeto no dependen sólo del objeto sino también de las relaciones y del momento en el que se dé. Si se aísla el objeto para estudiarlo, no muestra sus verdaderas cualidades. OBJETO – CONTEXTO – TIEMPO. Epistemología (teoría del conocimiento) Epistemología estructuralistas/clásicas:  Cs: recorte del objeto/no objeto.  Determinismo relación causal.  Búsqueda de reducciones, abstracciones, universalizaciones.  Conceptos Amo desde los cuales se deducirá la teoría, conceptos menores.  Observador es un ob-servador abstracto, está autoexcluido del sistema que describe, no forma parte del objeto y el objeto que estudia debe ser estudiado en sí mismo, aislable. De modo tal que el observador se define como autoexcluido y trata de tener la menor injerencia posible sobre el objeto que estudia. Epistemologías de la complejidad (como suma de variables que intervienen en el objeto y lo determinan):  Cs: objeto en contexto.  Relaciones complejas, configuraciones en red.  Nuevo objeto, en esa complejidad de objetos ligados, las relaciones figura/fondo son móviles.  Red multicéntrica, cualquier parte de la red en un momento determinado puede devenir centro.  El observador forma parte del sistema, está incluido en los factores intervinientes. -

El nuevo objeto de las filosofías consiste en las figuras más los fondos. No hay centro, en un fenómeno multicéntrico, lo que quiere decir que según cómo opera esa red, cualquier zona puede ser centro y periferia luego. 6

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Donde en algún momento dado, alguna zona de esa red puede hacer figura. Pero la figura es recorte momentáneo de esta red figura fondo. Es decir que en este nuevo objeto, en esa complejidad de objetos ligados, las relaciones fondo son móviles. Modelo de la complejidad siguiendo estos lineamientos, el modelo clínico entonces incluye sujeto en todas sus dimensiones contextuado. Morín va a decir que este nuevo objeto solo puede ser abordado por medio de la interdisciplinas y de allí para pensar el trabajo en otras disciplinas y el pensamiento clínico que involucre una pluralidad de miradas teóricas. Los modelos de la complejidad estudian redes y no aíslan objetos. Redes donde los objetos se acoplan con otros objetos armando diseños de configuración.

Fiorini. Concepto de Situación clínica: Nuevas bases espistemológicas --- nuevos modelos clínicos “La operación objeto menos contexto no se sostiene”. Situación es el “conjunto de elementos, hechos, relaciones y condiciones que cubre una fase o período de tiempo”. (este concepto lo llevaremos al ámbito clínico) Texto Fiorini: Exploración de la situación como modalidad de abordaje en psicoterapia.   

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Exploración de la situación (no del sujeto ni del aparato psíquico). Como modalidad de abordaje en psicoterapia --- implicancia teórica y clínica. Cuando uno se encuentra con un paciente no se encuentra con un aparato psíquico, ni con una historia infantil, ni con un entramado familiar, ni con un modo comunicacional… nos encontramos con una situación compleja (el paciente y su contexto). Nuestro método o modalidad de abordar esa complejidad requiere que repensemos nuestra epistemológica, nuestras teorías psicológicas y nuestras herramientas de intervención. Abordaje multidimensional: implica que no solamente vamos a evaluar los aspectos dinámicos inconscientes del paciente. Tomaremos como punto de partida el paciente, su entorno y las relaciones complejas que forman un entramado particular que nos desafía en tanto el tipo de diagnóstico que elaboremos como el abordaje e intervención. --- La red. El concepto de situación --- pensar una forma de posicionarse frente a la conflictiva del sujeto que consulta. Implica una mirada del tiempo presente, un recorte de tiempo y espacio desde donde comenzar una lectura clínica y realizar un relevamiento junto con el paciente de las diferentes áreas de experiencia del sujeto que se interrelacionan formando un efecto de sentido. El concepto de situación permite conjugar en un “aquí y ahora” la perspectiva sincrónica, (lo ahistórico o estructural) a la vez que en la indagación de las series 7

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causales permite analizar la perspectiva histórica y genética, como un momento dado en un discurrir histórico. Estos aspectos, tanto sincrónico como diacrónico, se analizarán en relación al entramado de diferentes series causales donde se aposenta la subjetividad. El sujeto vivencia integralmente su situación actual, sería la indagación analítica la que permitirá una discriminación o intervención en las áreas que aparecen más comprometidas en el sufrimiento del sujeto.

Series causales y niveles del diagnóstico:  El concepto de series causales --- diferentes conjuntos de fenómenos de la misma naturaleza que puedan responder a un orden similar, fenómenos de un mismo tipo (serie corporal, laboral, social, prospectiva, clínica psiquiátrica, evolutiva y del vínculo) y que configuran diferentes niveles de diagnósticos.  Este diagnóstico complejo y en niveles permitiría integrar los diferentes órdenes de realidad, donde el sujeto transita y es, en una lógica de inclusiones.  El trabajo del terapeuta en situación de consulta --- apuntaría a llegar a la elaboración de diferentes niveles diagnósticos haciendo un recorrido por las diferentes series causales.  Que aportan elementos para hacer un diagnóstico presuntivo y luego en función de esto pensar --- diferentes modalidades de abordaje (estrategia a predominio de contención o de insight).  Este esquema conceptual propone pensar a la luz de una mirada actual diferentes áreas de experiencia del sujeto.  Repensar el valor del contexto y el sujeto y su interacción compleja.  Nos convoca a pensar un psiquismo situado en un tiempo y espacio, atravesado por diferentes improntas. Como sujeto bio-psico-social (y en una realidad social, cultural que también es traída de forma singular por el paciente).  No existe una teoría que pueda dar cuenta de todo lo observable. Las diferentes teorías pueden dar luz a diferentes formas de compresión.  En la situación clínica el observador forma parte del campo de estudio. (nivel diagnóstico del vínculo terapéutico). NIVELES DE DIAGNÓSTICO según Fiorini: 1) Clínico (fenomenológico – psiquiátrico): como se lo ve al paciente cuando llega al consultorio, como se viste, como se presenta, cómo llega, etc). 2) Psicopatológico Psicodinámico (psicoanalítico – cuestiones icc que hacen a su yo, a su súper yo, etc.). 3) Evolutivo (tarea propia de etapa – hay cuestiones esperables en ciertas edades…). 4) Corporal (evaluación cuerpo real y fantasmático: enfermedades, cómo se vincula con su cuerpo, qué fantasmas hay en relación a ese cuerpo, etc.). 5) Grupal (inserción en los diferentes grupos: si tiene amigos, etc.). 6) Psicosocial (instituciones – ideologías). 8

7) Comunicacional (estilo comunicacional: cómo es su discurso, etc.). 8) Potenciales de Salud (evaluación de funciones yoicas: partes sanas del psiquismo con el que trabajamos). 9) Adaptativo Prospectivo (proyecto – adaptación a cambio). 10) Vínculo terapéutico (Cap. Alianza – Transferencia, etc.). Texto Viviana Pizarro: Interdisciplina en la práctica clínica… Multidisciplina: es el estudio de un objeto de una disciplina por muchas disciplinas a la vez. (Milloneschik) o la intervención sobre un objeto o sujeto/s por parte de muchas disciplinas. Interdisciplina: Inter (del latín) 1) significa “entre” o “en medio”. 2) “entre varios” profesionales de distintas especialidades de la salud se genera un producto final (equipo interdisciplinario) que puede ubicarse “en medio de” los aportes e intervenciones específicas de cada disciplina. 

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La interdisciplina nace, para ser exactos, de la incontrolable indisciplina de los problemas que se nos presentan actualmente. De la dificultad de encasillar (A. Stolkiner). “Una cooperación ocasional no es interdisciplina” (N. Elichiry). La interdisciplinariedad es un posicionamiento, no una teoría unívoca. Esto obliga a reconocer, básicamente, la incompletud de las herramientas de cada disciplina.

Lo transdisciplinario…  Es un momento, un producto siempre puntual de lo interdisciplinario. Ej: una orquesta sinfónica.  No es una instancia o escalón superador de la interdisciplina. (megaexplicativo).

Características de equipo interdisciplinario:  Transcurre en un clima de respeto, apertura y tolerancia.  Comparte la conceptualización (teórico-ética) acerca de la problemática a abordar que se traduce en un órgano común de conocimiento.  Facilita la adquisición de conocimientos ajenos a la propia formación (médica, nutricional, psicológica, etc.).  Comparte un lenguaje común.  Funciona de manera articulada y organizada.  Genera acuerdo acerca de los objetivos y criterios de intervención entre los miembros. 9

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Permite intervenciones generales (indistintas) y particulares (específicas e intransferibles).

Elementos que caracterizan el trabajo interdisciplinario:  Acompaña  Reparte responsabilidades  Favorece el establecimiento de diferentes combinaciones de profesionales  Es un lugar de intercambios entre los distintos profesionales  Favorece y permite la capacitación y actualización de sus miembros  Genera espacios de supervisión Modalidades de abordajes interdisciplinarios: Existen dos modos básicos de instauración de un abordaje interdisciplinario en un tratamiento: 1) SUCESIVO: se inicia abordaje con un profesional, y de acuerdo con la estrategia diseñada se agregan otros profesionales en el momento más indicado o conveniente. 2)...