Resumen Psicoterapias - Etchevers final PDF

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1--SITUACIÓN: constructo que intenta dar cuenta de la complejidad planteando la convergencia de series causales. El concepto de situación designa un objeto articulador. Su función de articulación se realiza por efectos de montaje, de yuxtaposiciones entre series cuyas resonancias ligan entre sí a di...

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1--SITUACIÓN: constructo que intenta dar cuenta de la complejidad planteando la convergencia de series causales. El concepto de situación designa un objeto articulador. Su función de articulación se realiza por efectos de montaje, de yuxtaposiciones entre series cuyas resonancias ligan entre sí a diferentes tipos de objetos: discursos, cuerpos, instituciones, grupos, fantasmas individuales. Se trata de un objeto (la situación) que se construye, se sostiene en esos conjuntos de objetos diversos, y a su vez, así constituido, es configurador del sentido otorgado a esos enjambres de objetos. La situación clínica es un espacio de diversidad en el que están convergiendo diferentes series causales, diferentes series de fenómenos que van configurando la situación de consulta. SERIES CAUSALES La noción de serie causales trata de una clase homogénea de fenómenos que responden a cierto encadenamiento causal, a cierta legalidad. Hay una múltiple variedad de series; tenemos la serie corporal, serie familiar, serie laboral, serie evolutiva, serie prospectiva, serie social, etc. Y cada una con sus propias resonancias inconscientes y fantasmáticas, su historia evolutiva y movimientos dinámicos. El psiquismo funciona en situaciones. El aparato psíquico circula por todas las series, pero estas son construidas por el aparato psíquico y también por otras zonas de realidad es decir que son co-productoras de cada una de estas series. Este panorama de despliegue de series, me permiten pensar en una diversidad de abordaje estratégico y técnico. NIVELES DE DIAGNOSTICO el despliegue de “niveles de diagnostico”, entendidos como estratos funcionales enraizados en la situación, actualizados y totalizados por ésta. Condiciones actuales del paciente en el momento de la situación.-Diagnóstico clínico (sintomatología-categoría psiquiátrica)-Diagnóstico evolutivo (anamnesis-crisis accidentales-crisis vitales)-Diagnóstico adaptativo y prospectivo (capac. De adaptación/ posibilidad de llevar a cabo proyectos)- Diagnóstico grupal (habilidades interpersonales)-Diagnóstico comunicacional (lo verbal y lo para verbal)- Diagnóstico psicosocial (valores y creencias)- Diagnóstico de las problemáticas del cuerpo (imagen del cuerpo físico)- Diagnóstico de los potenciales de salud (funciones yoicas/recursos)- Diagnóstico del vinculo terapéutico

(estilo/rol

del

paciente-

del

terapeuta/alianza

terapéutica)-

Diagnóstico sicopatológico/psicodinámico (conflictos-defensas) La primera entrevista en psicoterapias Su función es diagnostica, pronostica y terapéutica.

Es decisiva para la continuidad o no del proceso. Incide enormemente en la deserción de los pacientes. Es decisiva para la eficacia del tratamiento. 2-CONCEPTO Y EJES DEL PROCESO TERAPEUTICO Proceso terapéutico. Encadenamiento de diversas influencias de cambio y sus efectos con cierto margen de desarrollo autónomo. Tres ejes en interacción. FOCO- ACTIVACIÓN DE FUNCIONES YOICAS (del paciente y del terapeuta)- RELACIÓN DE TRABAJO

PERSONIFICADA.

EXPERIENCIA

VINCULAR

(trasferencia

/contratrasferencia/ empatía/vínculo terapéutico) Empatía: Kohut: introspección vicaria: intenta vivenciar la vida interior de la persona sin perder la postura de observador objetivo. Es una herramienta de observación neutra respecto de los valores. Bordin. ALIANZA DE TRABAJO: Constructo multidimensional en el cual existen tres componentes:-acuerdo en las tareas, acuerdo en los objetivos y negociaciones. ALIANZA TERAPEUTICA (Confianza mutua-Vínculo positivoAceptación) Es el rapport, razonable, racional y no neurótico que el paciente tiene con su analista y que le permite trabajar intencionalmente en la situación analítica más allá de sus impulsos trasferenciales. Tener una relación no trasferencial con el analista constituye la base para la alianza terapéutica. 4—NEUROSIS vs TRASTORNO NARCISISTA Trastorno Narcisista vs Neurosis Trastorno Narcisista *Vinculo diádico (dependencia patológica).*Temáticas de necesidad (falta de satisfacción de necesidades básicas).*Fractura en la articulación de las representaciones aniquilamiento

de

sí

mismo

(problemáticas

del

(conflicto

intrasistémico).*Angustia

ser).*Defensas

primitivas

de

(proyección,

idealización, negación, introyección, disociación).*Contención. Neurosis*Vinculo triádico*Temáticas formaciones

del

deseo*Conflicto

*sustitutivas).*Angustia

tener).*Defensa

represión.*Insight

de

intersistémico castración

(deseo-represión(problemáticas

3--TRASTORNOS

del

NARCISISTAS

TRASTORNO NARCISISTA El trastorno narcisista remite a un déficit o detención en el proceso de constitución de la identidad del sujeto (y en la imagen de sí mismo).

Se

juega

en

conflictiva intrasistémico.

el

campo

KILLIGMO

de

la intersubjetividad y

--PATOLOGÍAS

DEL

plantea

una

DÉFICIT:

-Se

caracterizan por fallas intrasistémicas. Resultado de esta falta de diferenciación (yo/ello/superyó)-Problemáticas del si mismo produce: la difusión de la identidad, falta de constancia objetal, falta de capacidad emocional para relacionarse con los

objetos. Desregulación emocional (característica nuclear del trastorno límite de personalidad) Perfil clínico y psicodinámico del trastorno del narcisismo -Problemática centrada en el sí mismo: dificultad en la configuración de las imágenes del sí mismo. (Carácter confusional)-Experiencia de vulnerabilidad, las imágenes de sí mismo son afectadas por una gran inestabilidad. Indicando una falta abundancia de representaciones identificatorias estables (falta básica).Un código valorativo que se polariza, oscilando entre un yo ideal de perfección y omnipotencia, y un yo ideal negativo.-Fallas en la configuración de la imagen corporal del sujeto. Dando lugar a esquemas corporales confusos, limites borrosos y distorsiones en el registro de las formas.-Temores hipocondriacos. -El trastorno, también, presenta vínculos diádicos de dependencia patológica. -Ansiedades vinculadas con objetos sexuales parciales, pre-genitales.-Fondo depresivo. Experiencia de fragilidad, de vacío, de búsqueda fallida.-El trastorno narcisista presenta dificultad para registrar y comprender empáticamente las conductas y los motivos de los otros..- Este conjunto de alteraciones coloca al individuo en una constante zozobra, una inseguridad básica. Dirección del proceso en el abordaje psicoanalítico del trastorno narcisista En estos abordajes requieren un sentido del timing y una capacidad de holding muy acentuada. La operación fundamental

es

el relevamiento, elaboración y reconstrucción del

un

vasto

mosaico de identificaciones dispersas y desorganizadas. El trabajo debe ir en dirección:*Del aislamiento, o encapsulamiento de la fragilidad narcisista a la dependencia regresiva, a la continencia en el vínculo terapéutico y desde allí al desarrollo de una capacidad da autocontinencia.*Otro movimiento es de la confusión hacia la discriminación.*Otro es pasar de los registros dispersos y percepciones parciales del cuerpo, conduzca hacia un esquema corporal más integrado; y construyendo delimitaciones entre mente y cuerpo.*Otro movimiento marcharía desde

la

valorización

polarizada

las

idealizaciones hacia

una

graduación de estos extremos. Pasar del yo ideal al ideal del yo.*La otra dirección seria desde la dispersión, la fragilidad e inestabilidad de las representaciones de sí, hacia una mayor cohesión, estabilidad y definición de la imagen de sí. 4 tipos de instrumentos técnicos: Intervención vincular, el concepto de intervención vincular tiene varias cuestiones:* La intervención de terapeuta tiene que tender a crear un vínculo con el paciente activamente. Esa resonancia empática con las

valoraciones del paciente apuntan al objetivo teórico-técnico tiende a crear un espacio.*La discriminación introduciendo un orden, un modelo de proceso secundario de pensamiento. *La confrontación es la posibilidad de confrontar al paciente con una imagen, de realizar un pasaje de inicio de conductas diversas a un trabajo en el nivel de la imagen. Esta intervención trabaja con las operaciones constituyentes de imagen, de ese registro de imágenes.*La interpretación, se tiene que interpretar con una gran un sentido del timing y una gran capacidad de holding, ya que el paciente lo podría tomar como una crítica, una provocación, o un ataque. Poniendo en peligro la alianza de trabajo. DESARROLLO PSIQUICO TEMPRANO: 1-Desarrollo emocional primitivo (Winnicott) 2- Teoría del apego y las relaciones tempranas /Bowbly): Todos los seres humanos cuando nacemos tenemos tendencia a buscar lazos afectivos con las personas significativas. Pautas de apego: apego seguro, apego ansioso resistente, apego ansioso elusivo, apego desorganizado. 3-Funcion reflexiva y mentalización (Fonagy,P.). Regulación afectiva: capacidad de controlar y modular nuestras respuestas afectivas. Mentalización: comprensión de la conducta de uno mismo y de los otros en términos de estados mentales. Implica un componente auto reflexivo y un componente interpersonal, que posibilitan al individuo la capacidad de distinguir la realidad interna de la externa. Se adquiere a través de las relaciones interpersonales tempranas del niño. Intencionalidad primaria: capacidad de ser agente de impulsos, acciones y sentimientos. Intencionalidad secundaria Trastorno límite de la personalidad. Es un patrón persistente de inestabilidad de las relaciones interpersonales, el afecto, la autoimagen y un escaso control de los impulsos. Estas características se manifiestan fuertemente en la edad adulta y abarcan muchos ámbitos de la vida del individuo. 5—MéTODOS DE ABORDAJE Para patologías del narcisismo: terapia de holding, continencia, guiados por el sostén y la contención. Rol de acompañamiento, de sostén, de organización. de presencia. (Para regularlo emocionalmente) Fiorini: Intervenciones vinculares. (Se pone el acento en la resonancia empática –en el tono de voz y no en el texto) Killingmo: Intervenciones afirmativas para afirmar la identidad. (Para que confirme la experiencia, existencia de valoración positiva, apuntan a brindar significados, y a reducir la duda) Intervenciones de Insight:

apreciación súbita de la solución de un problema, momento de novedad, de creación. Momento privilegiado de la toma de conciencia. Conocimiento personal intransferible, nueva conexión de significado que modifica la idea que el sujeto tenía de sí mismo y de la realidad. Motor que promueve los cambios en el análisis. Elaboración: Es el intervalo que va desde que el paciente toma conocimiento de algo que le dice el analista hasta que venciendo las resistencias y lo acepta con convicción. Insight y elaboración están relacionados. 6—CRISIS Situación de crisis La crisis es una falla funcional Es cuando el equilibrio de un individuo o sistema se ve alterado como consecuencia de enfrentar un estímulo, fuerza o situación que modifica su funcionamiento previo. El factor esencial es el desequilibrio entre la dificultad y la importancia del problema que se presenta y los recursos con los que el paciente cuenta para enfrentarlos. Tipos de crisis según su inicio-Crisis accidental: se caracteriza por su imprevisibilidad. El psiquismo está expuesto a algo imprevisto, brusco, que cambia sus condiciones de vida súbditamente. La reacción inicial es de perplejidad, confusión y desorientación (se pierden los contratos implícitos de apoyatura)Crisis vital: crisis evolutivas, potencialmente críticas, previsibles .-Crisis según su magnitud-Crisis catastróficas: situaciones masivas donde se pierden todas las apoyaturas básicas del psiquismo. El paciente no cuenta prácticamente con una red social ya que todos los que lo rodean están atravesando la misma situación. Aparecen en primer plano carencias básicas, está seriamente comprometido el cuerpo. Tipos de crisis según su evolución.-Crisis normal: supone un tiempo donde todo está alterado en el cual el psiquismo va a buscar alguna respuesta, después de un tiempo prudencial (6 meses a 2 años aprox.) el aparato psíquico logra recobrar un equilibrio y re- significar el cambio o elaborar la pérdida. (Transformación/progresión)-Crisis patológica: pasa el tiempo y el psiquismo no encuentra respuestas, lo que supone una puesta en marcha de un sistema de retroalimentación negativa. El psiquismo entra en regresión y desorganización (aquí se debe crear la demanda) Crisis como riesgo de un deterioro psicológico o como oportunidad de desarrollo. 8—SUICIDIO: Se considera que el suicidio es un proceso complejo y multideterminado que va más allá del acto, rompiendo la concepción del hecho

suicida como algo individual. Por esta razón es pertinente considerar para la definición global del tema un lugar destacado para los conceptos de “comportamiento suicida” o disposición suicida. Es importante poder incluir y considerar en la definición del comportamiento suicida a todas las formas intermedias que conforman el espectro: la ideación de la autodestrucción en sus diferentes gradaciones, las amenazas, el gesto, el intento y el hecho consumado. 9—DEPRESIÓN Los trastornos depresivos es el trastorno de desregulación del estado de ánimo. A-Estado de ánimo depresivo, y/o B- Disminución importante del interés o del placer. Rasgo común, entre la DEPRESIÓN MAYOR y la DISTIMIA (trastorno depresivo persistente): La presencia de un ánimo triste, vacio o irritable,

acompañado

de

cambios

somáticos

y

cognitivos

que

afectan

significativamente a la capacidad funcional del individuo. Depresión Mayor: se caracteriza por episodios determinados de al menos dos semanas de duración que implican cambios claros en el afecto, la cognición y las funciones neurovegetativas y remisiones interepisódicas. Distimia: depresión crónica, duran al menos dos años en adultos, o un año en niños. Abordaje para depresión: tratamiento combinado medicación-psicoterapia 10--TRANSTORNOS

DE

ANSIEDAD:1-TRASTORNO

DE

ANSIEDAD

GENERALIZADA. Ansiedad y preocupación excesiva que se produce durante más días de los que ha estado ausente (min. De 6 meses) en relación con diversos sucesos o actividades. Al individuo le es difícil controlar la preocupación. La ansiedad y la preocupación se asocian con 3 o más de los siguientes síntomas: -fatiga, inquietud, dificultades para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular, trastornos del sueño. 1-ATAQUES DE PANICO Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro ( o más ) de los síntomas siguientes: palpitaciones, sudoración, temblor o sacudidas, sensación de dificultad para respirar o de asfixia. Sensación de ahogo, dolor o molestias en el tórax, nauseas, mareos, escalofríos, miedo a perder el control o a volverse loco, miedo a morir. (Tratamiento: psicoterapias (fuentes y causas de la angustia) tcc (reacción ante la angustia) farmacológico (nivel neurofisiológico de la angustia)

11—FOCO Concepto Focalización La noción de foco se refiere a qué se va a trabajar, es decir que temas se van a abordar, mientras que los objetivos constituyen el para qué del tratamiento. El concepto de foco está compuesto por dos elementos: motivo de consulta y conflicto nuclear . El primero se deriva de la demanda explicita del paciente. El segundo muestra aquello que es necesario buscar para encontrar, es decir, la problemática de fondo que esta subyaciendo al motivo de consulta y que tiene raíces en la estructura de personalidad y la propia historia, siendo muchas veces inconsciente. La tarea en sesión es la de una “focalización” es decir un diafragmado en la óptica del terapeuta que induce la concentración selectiva del paciente en ciertos puntos de su problemática. Focalización espontánea: el consultante ya viene con una idea clara de que problema desea resolver. Focalización selectiva, el caso o la situación imponen la existencia de una sucesión de focos a ir abordando sucesivamente. Esto puede darse en forma espontanea o activamente por parte del terapeuta. Otro de los casos en los que el terapeuta establece una sucesión de focos es cuando se trata de una situación de multicrisis en la que es necesario ir abordando los problemas uno a uno, de a cuerdo a su urgencia y grado de riesgo. Focalización inducida: el terapeuta introduce un foco que el paciente no pensaba abordar. Este es el caso de situaciones de riesgo no percibibidas. 12—INTERCONSULTA-Interconsulta - Definición: consulta o intercambio entre profesionales de una especialidad para asegurar una tarea más eficaz. La interconsulta: configura el campo de articulación y mediación entre el paciente, y el ambiente. 14--Diferencias Características

entre del

psicoterapias

psicoanálisis:

psicoanalítica

-Abstinencia,

y

psicoanálisis

-Neutralidad

valorativa,-

Asociación libre,- Atención flotante,-No planificable, -Intervención, interpretación de la transferencia como instrumento de cambio, -Duración ilimitada Características de la psicoterapia psicoanalítica:-Intervención activa del terapeuta; -Asociación ligada, -Intervención (distintos tipos y no jerarquizable),-Duración ilimitada,Planificable -ENFOQUES

EN

EL

D.S.M.

dos

posiciones

conceptuales

distintas.-

CATEGORIAL: clasificación, categorías precisas a propiedades claramente

definidas, de manera que intenta determinar la ausencia o presencia de una. DIMENSIONAL: cuenta con por lo menos tres valores ordinarios, que pueden ir de una escala de tres (min) hasta una escala continua u otra. Una dimensión se refiere a un constructo que puede ser medido, donde cada elemento posee un valor particular. -FUNCIONES DEL YO: el éxito o fracaso de una psicoterapia depende de la evolución adecuada o el descuido de los recursos yoicos del paciente.1) BÁSICAS: están dirigidas al mudo exterior, a los otros y a aspectos del sí mismo. Atención,

pensamiento,

memoria,

atención.2)

DEFENSIVAS:

Dirigidas

a

neutralizar las ansiedades. Mecanismos de defensa. (Disociaciones, negación, evitaciones)3) INTEGRATIVAS: Permiten establecer conexiones entre aspectos diversos con el fin de obtener una unidad, sintética u organizada. EFECTOS DE LAS FUNCIONES DEL YO: 1) ADAPTACION A LA REALIDAD 2-PRUEBA DE REALIDAD 3-SENTIDO DE REALIDAD 4-REGULACION Y CONTROL DE IMPÚLSOS 4-TOLERANCIA A LA FRUSTRACION 5-TOLERANCIA A LA ANGUSTIA

6-CAPACIDAD

SUBLIMATORIA

CUALIDADES

DE

LAS

FUNCIONES YOICAS: AUTONOMIA, FUERZA Y PLASTICIDAD. JEREMY HOLMES: ha sostenida que la ausencia de evidencia para un tratamiento psicoanalítico no significa que el mismo no fuese eficaz. “Incidencias de la crisis macro contextual en las patologías del déficit” Lic. Adriana Caletti. Noción de red de apoyos (Kaes): pensamos la superposición de tres espacios constitutivos del psiquismo en constante articulación: lo intrasubjetivo, lo intersubjetivo, y lo transubjetivo. Lo intrasubjetivo se refiere al mundo interno, está constituido por las relaciones de objeto, por las representaciones de si, por la representación del Otro, en ausencia de la percepción extern...