Fisiología del Sistema Hematológico PDF

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Fisiología del sistema hematológico. ...

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Fisiología del Sistema Hematológico/ Interpretación del Hemograma Es un tejido líquido que circula por los vasos sanguíneos de los sres vivos, constituye el 6-8% del peso corporal, y está formado por numerosos componentes. Debe existir un equilibrio entre la cantidad de plasma y de elementos formes sino se transforma la dinámica normal. Funciones de la sangre -Transporte -Mantener la temperatura corporal -Transmitir Señales - Buffer -Defensa (anticuerpos y leucocitos)

Los fluidos corporales y tisulares comprenden el 92% de los líquidos del cuerpo y el 8% es la sangre: La sangrre se compone de: elementos formes (45%) y plasma (55%). Plasma (55%): Proteínas (7%) como: Albúmina (55%), Globulina (38%) y Fibrinógeno (7%) , Agua (91.5%) y Sales, Lípidos, Enzimas y Vitaminas. Elementos Formes (45%): Leucocitos:(Eosinófilos, Neutrófilos, Basófilos, Linfocitos y Monocitos) , Eritrocitos y Plaquetas. Todas las células sanguíneas derivan de las células madre hematopoyéticas pluripotenciales. GLOBULOS ROJOS (GR) O ERITROCITOS Se forman en la médula ósea bajo el control hormonal de la Eritropoyetina. Su principal función es transportar hemoglobina que a su vez transporta oxígeno desde los pulmones hacia los tejidos. Son células sin núcleo, mitocondrias, ni retículo sarcoplasmático por tanto no pueden sintetizar nada y desde que nacen tienen las enzimas y hemoglobina para un promedio de vida de 120 días. Además, al envejecer la membrana se hace rígida, permeable y el eritrocito es destruido en el bazo. CONCENTRACIÓN DE ERITROCITOS HOMBRES= 4.3 MILLONES-5.9MILLONES MUJERES= 3.5-5.5 MILLONES

REGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS La producción de eritrocitos se ve afectada por la oxigenación tisular. Cualquier trastorno que reduzca la cantidad de oxígeno transportado a los tejidos aumenta la producción de eritrocitos. En altitudes donde la cantidad de oxígeno está reducida, la cantidad de eritrocitos se ve aumentada. En este caso, no es la concentración de eritrocitos que determina su producción sino la cantidad de oxigeno transportada por la demanda tisular de oxígeno. Toda enfermedad que reduzca la cantidad de oxígeno transportado a los tejidos aumenta la producción de hematíes. Asi, si una persona sufre una anemia grave por una hemorragia u otra enfermedad, la médula ósea comeinza de inmediato a producir muchos eritrocitos Función de la eritropoyetina: es una hormona glucoproteica que estimula la producción de eritrocitos. Su formación aumenta como respuesta a la hipoxia Es producida principalmente por el Riñón. MADURACIÓN DE LOS ERITROCITOS (Requerimientos de vitamina B12 y A. Fólico) Debido a la necesidad continúa de reponer los eritrocitos, las células eritropoyeticas de la médula ósea se encuentran entre las células de todo el organismo que más rápidamente crecen y se reproducen. Luego como es obvio su maduración y producción están influidas mucho por el estado nutricional de la persona Especialmente para la maduración final de los eritrocitos se necesita en particular 2 vitaminas, la vitamina B12 y el A. Fólico. Ambas son esenciales para la síntesis del ADN porque las dos de forma diferente son necesarias para la formación del trifosfato de timidina, uno de los componentes esenciales del ADN. Si estas se ven afectadas concluirá en un fracaso de la maduración. Asi mismo, las células eritroblásticas de la médula ósea originan eritrocitos mayores de lo normal denominados MACROSITOS (por su tamaño (fragilidad) son eliminados en la mitad del tiempo) HEMOGLOBINA El GR contiene la hemoglobina que es la proteína principal en el transporte de oxígeno, también ayuda a mantener los niveles normales de pH en el tejido del cuerpo Valores: Hombres: 13.5-17.5 gr Mujeres: 12-16 gr

Importancia clínica: es uno de los parámetros usados en el diagnóstico y seguimiento de las anemias. HEMATOCRITO El hematocrito (Hto o Hct) es el porcentaje de la sangre que es ocupado por elementos formes, por tanto depende de: -Número de eritrocitos -Volumen de los eritrocitos -Volumen Plasmático VALORES NORMALES: Hombres: 41-53% Mujeres: 36-46% ÍNDICES CORPUSCULARES Determina el tamaño y cantidad de Hemoglobina que contiene el Gb y así se puede diagnosticas y clasificar las anemias. Volumen Corpuscular Medio (VCM): indica el tamaño del eritrocito se expresa en Fentolitros (Fl) 80-100 Fl Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): indica el peso de la hemoglobina dentro del eritrocito. Se expresa en picogramos (pg) 25.4-34.6 pg Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): Indica la concentración promedio de la hemoglobina dentro del eritrocito. Se expresa en procentaje o en g/dl 31-36% ANEMIA Significa déficit de eritrocitos y puede deberse a una pérdida rápida o una producción lenta de ellos. Usualmente se mide por la reducción en la cantidad de hemoglobina. La anemia es el resultado de una o más combinaciones de tres mecanismos básicos: 1. Pérdida de sangre: que debe ser el primer factor a considerar. Una vez descartado éste, sólo quedan los otros dos mecanismos

2. Hemólisis excesiva: cuando las cifras de hematíes disminuye a una velocidad de más de un 10% semanal sin pérdida de sangre, sugiere una hemólisis como factor causal. 3. Eritropoyesis deficiente: la supervivencia de los hematíes es de 120 días. El cese completo de la Eritropoyesis provoca una disminución aproximada de hematíes del 10% semanal. LA CAUSA MÁS COMÚN DE ANEMIA ES LA DEFICIENCIA DE HIERRO, QUE SUELE OCURRIR POR PÉRDIDA LENTA DE SANGRE POR UN LARGO PERIODO DE TIEMPO (SANGRADO CRÓNICO) POLICITEMIA Es un incremento anormal del número de eritrocitos debido a una producción excesiva de células por parte de la médula ósea En condiciones normales, la falta de oxígeno en las grandes alturas, estimula la producción de GR a veces a 6-7 millones por mm3. A esto se le llama policitemia fisiológica En condiciones patológica, el número de GR aumenta hasta 7-8 millones por mm3 sin una justificación. En este caso se llama policitemia Vera y aquí aumenta mucho el volumen sanguíneo y la viscosidad de la sangre al grado que puede dificiltar la circulación. LAS DEFENSAS DEL ORGANISMO Glóbulos Blancos (GB) o Leucocitos Son unidades móviles que protegen nuestro organismo de infecciones o cuerpos extraños (inflamaciones, parásitos). Algunos se forman en la médula ósea y otros en los tejidos linfoides, para luego ser transportados por el sistema circulatorio hasta donde sean necesarios. Valor Normal: 4,500-11,000 por mm3. La reducción de GB se llama leucopenia y ocurre por falta de producción en la MO Su aumento se llama leucocitosis y se asocia con mayor frecuencia a infecciones De acuerdo a su apariencia luego de tinción se clasifican en: -Polimorfo nucleares o granulocitos: Su núcleo suele estar lobulado (generalmente en tres segmentos). Incluye neutrófilos, basófilos y eosinófilos.

-Monomorfo Nucleares: presenta un núcleo compacto e individualizado. Incluye linfocitos y monocitos

NEUTRÓFILOS: 54-62% Son esencialmente células fagocíticas. Su número aumenta en procesos bacterianos LINFOCITOS 25-33% Se encargan de la producción de anticuerpos y de la destrucción de células anormales. Aumentan en procesos virales MONOCITOS 3-7% Su principal función es la de fagocitar diferentes microrganismos o restos celulares. Aumentan en procesos infecciosos o inflamatorios crónicos o tumorales EOSINÓFILOS 1-3% Responsable de muchas funciones proinflamatorias, principalmente en enfermedades alérgicas e hipersensibildiad inmediata, así como en la muerte de parásitos. Su número aumenta en los procesos parasitarios y en alergías

BASÓFILOS 0-1% Tienen una activa participación en la respuesta inmunitaria. Realiza una función importante en algunos tipos de alergías ya que posee receptores para inmunoglobulina E (IgE) Su número aumenta en los procesos alérgicos Cualquiera de los GB disminuye en: > Inadecuada producción en la médula ósea > Aumento de la destrucción de GB en la circulación > Enfermedades hereditarias para GB específicos PLAQUETAS O TROMBOCITOS Son fragmentos citoplasmáticos irregulares derivados de los megacariocitos Viven entre 8 y 12 días Incian la formación de coágulos y son una fuente natural de factores de crecimiento y citoquinas proinflamatorias Valores Normales: 150,000 a 400,000 por microlitro

IMPORTANCIA CLÍNICA DE LAS PLAQUETAS Puede bajar por medicamentos o quimioterapia, procesos virales, trastornos autoinmunes, reacciones transfusionales, trastornos hereditarios. Si bajan es trombocitopenia Si aumentan es trombocitosis HEMOSTASIS Es el conjunto de mecanismo mediante los cuales se detiene la salida de sangre de un vaso sanguíneo cuando este es lesionado. Estos mecanismos en el organismo humano están diseñados no solo para frenar el sangrado sino también para reparar el daño tisular y/o vascular. Se han agrupado en cuatro pasos o fases (las tres primeras ocurren al mismo tiempo) Hemostasia Primaria -Fase vascular: inmediatamente un vaso es lesionado, ocurre vasoconstricción -Fase plaquetaria: forman el tapón de plaquetas

Hemostasia Secundaria -Fase de coagulación -Retracción del coagúlo FORMACIÓN DEL TAPÓN PLAQUETARIO Cuando se lesiona un vaso sanguíneo y se exponen elementos subendoteliales, las plaquetas comienzan a unirse a dichos elementos, eso se denomina adhesión plaquetaria. Luego los elementos contráctiles de las plaquetas se activan y se produce la liberación de sustancias que atraen más plaquetas y se denomina agregación plaquetaria. El tapón plaquetario sumado a la vasoconstricción local suele ser suficiente para producir Hemostasis en lesiones pequeñas. En injurias grandes la Hemostasis permanente depende de la formación del coágulo de fibrina que resulta del proceso de coagulación. El taponamiento tiene lugar en tres etapas esenciales: 1) En respuesta a la rotura del vaso o una lesión de la propia sangre, tienen lugar una cascada compleja de reacción químicas en la sangre que afecta a más de una docena de factores de coagulación sanguínea. El resultado neto es la formación de un complejo de sustancias activadas llamadas un grupo activador de la protombrina 2) El activador de protrombina cataliza la conversión protrombina en trombina 3) La trombina actúa como una enzima para convertir el fibrinógeno en fibras de fibrina que atrapan en su red plaquetas y plasma para formar el coágulo. COAGULACIÓN SANGUÍNEA Los iniciadores de la coagulación se inician por sustancias activadoras procedentes tanto del endotelio o del tejido lesionado y se denominan factores de coagulación. La mayoría de los factores de coagulación se producen en el hígado. Los factores II, VII, IX Y X son El factor III viene de los tejidos El XIII procede de las plaquetas y el calcio

LA CASCADA DE LA COAGULACIÓN Es una secuencia compleja de reacción que sigue dos vías principales la via Extrínseca e Intrínseca; pero ambas se interconectan en una vía común 1. Vía Extrínseca Se inicia por factores fuera de la sangre y comienza liberando el factor III Actúa en traumas severos la sangre coagula en 15 segundos. 2. Vía Intrínseca Se inicia con el trauma de la sangre o con la exposición del subendotelio. Se activa el factor XII. Esta vía es más lenta y dura de 1-6 minutos 3. Vía Común Inicia a partir de la activación del factor X ANTICOAGULACIÓN EN EL SISTEMA VASCULAR Probablemente los factores más importantes para evitar la coagulación son la integridad de la pared vascular y la electronegatividad del endotelio.Pero los otros anticoagulantes importantes fisiológicos son los que inactivan la trombina, que son: a. Filamentos de Fibrina b. Antitrombina III c. Heparina (anticoagulante) EL SISTEMA ABO Dos antígenos (tipo A y tipo B) aparecen en las superficies de los eritrocitos en una gran proporción de los seres humanos. Son estos antígenos (llamados también aglutinógenos porque aglutinan a menudo eritrocitos) lo que causan la mayoría de las reacciones transfusionales sanguíneas. En las personas que no poseen uno de estos antígenos se producen anticuerpos denominados aglutininas que reaccionan específicamente contra el antígeno ausente A la reacción de los aglutinógenos (antígeno) y del aglutinina (anticuerpos) se le denomina aglutinación. Cuando en un individuo existen ambos antígenos la sangre es tipo AB y no poseera ningún anticuerpo. Cuando solo tienen el antígeno B, la sangre será tipo B y formara anticuerpos Anti A. Cuando tiene el antígeno A, es de tipo A y forma anticuerpos anti B.

Si la sangre posee eritrocitos sin ninguno de los dos antígenos es tipo O y produce Anti AyB FRECUENCIA RELATIVA DE LOS DIFERENTES GRUPOS SANGUÍNEOS O: 47% A: 41% B: 9% AB: 3% SISTEMA RH A diferencia del sistema ABO, en el sistema Rh no encontramos anticuerpos anti D en los Rh negativos a menos que no haya habido exposición directa Otra diferencia es que los anticuerpos contra el sistema ABO son lgM, mientras que los del Rh son IgG por tanto estos últimos son suficientemente pequeños para poder atravesar la placenta.

PROCEDIMIENTO PARA LA PRÁCTICA DE HEMOSTASIS, COAGULACIÓN, HEMATOCRITO Y TIPIFICACION Fragilidad Capilar (Prueba de Rumpel-Leede, Prueba del Torniquete) Es una técnica que ofrece información sobre la fragilidad capilar, usada por ejemplo como diagnóstico diferencial para enfermedad como el dengue y otros trasntorno s hemorrágicos por aumento de la fragilidad. Se coloca un mango de esfigmomanómetro en un brazo, justamente arriba del codo, para retardar el regreso de la sangre venosa y crear condiciones de presión hidrostática aumentada e hipoxia en los vasos capilares Normalmente el número de petequias es bajo no más de 15 pero en personas con alta fragilidad capilar o trombocitopenia pueden llegar hasta 30.

Está: Evalúa la fragilidad capilar Se llama también prueba del torniquete La deficiencia de Vit C puede afectarla Se considera normal cuando hay menos de 30 petequias Pacientes con Dengue Ancianos TIEMPO DE SANGRIA (MÉTODO DE DUKE) Cuando utilizamos una lanceta para realizar una punción en la punta de los dedos o en antebrazo, el sangrado normalmente se detiene entre 1-6 minutos. ESTA PRUEBA ES ESPECIALMENTE PROLONGADA POR LA DEFICIENCIA DE PLAQUETAS Procedimientos -

Poner el esfigmomanómetro en el brazo y tomar la TA

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Dejar el brazalete puesto con una presión entre PS Y PD nunca exceder 100

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Limpiar el antebrazo con alcohol en un lugar donde no tenga antebrazos visibles

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Con una lanceta estéril hacer una herida profunda (lo suficientemente profunda para que la sangre brote sin necesidad de apretar).

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Secar la sangre cada 30 segundo con una parte diferente del papel filtro

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Secar cada 30 segundos

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Tiempo normal de 1-6 minutos

Se afecta por la Aspirina TIEMPO DE COAGULACIÓN Permite medir el tiempo que toma el organismo en completar la hemostasia secundaria o coagulo de sangre. Normalmente es de 6-10 minutos. La prueba mide la actividad de los procoagulantes y de los inhibidores de la coagulación. Es una prueba poco sensitiva y no es aplicable como la prueba de detección.

Microhematocrito (Hto) Es el porcentaje de elementos formes de la sangre total. Es en promedio 45%. En hombres los valores normales son entre 47.5% y en mujeres están entre 42.5%. El tubo capilar ya viene heparinizado

Aplicar la Regla de 3 Medida Total (mm)…………………………. 100% Medidas de los elemtnos formes (mm)…………X...