Formato DE Exploracion Fisica del adulto PDF

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FORMATO PARA DEL ADULTO EXAMEN GENERAL: a) Apariencia General (contextura, edad aparente, estatura, lenguaje, postura, movimientos corporales, personal, grado de evidencia de enfermedad) Signos Vitales: PA: mmHg P: 78 R: 19 C b) Piel y anexos (Sistema Tegumentario): Piel: hidratada, sin lesiones, si...

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FORMATO PARA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL ADULTO II.- EXAMEN GENERAL: a) Apariencia General (contextura, edad aparente, estatura, conformación, lenguaje, postura, movimientos corporales, presentación personal, grado de cooperación, evidencia de enfermedad) Signos Vitales: PA: 90/60 mmHg P: 78 x’ R: 19 x’ Tº: 37° C b) Piel y anexos (Sistema Tegumentario): Piel: Pálida, hidratada, sin lesiones, sin edemas. Temperatura dentro del valor normal Cabello: Fino, color negro, resistente, ausencia de lesiones, cantidad normal Uñas: Lisas, rosadas, simétricas III.- EXAMEN REGIONAL: 3.1. Cabeza: normocéfalo, simétrico, sin desviaciones Cara: alargada, simétrico, sin cicatrices Ojos: color negro, simétricos, agudeza visual normal, sin alteraciones o desviaciones Oídos: simétricos, limpias, color rosadas, sin lesiones o deformaciones Nariz: simétrica, permeable las fosas nasales, tamaño mediano, sin secreciones

Cuello: simétrico, sin alteraciones, movimientos controlados, sin lesiones, limpio

3.2. T órax: simétrico Tórax Anterior: Inspección: Simétrico, sin lesiones, mamas simétricas, sin lesiones; Palpación: respiraciones rítmicas, sonidos cuando habla; Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos sin soplos o sonidos anormales; Percusión: sonido conservado Tórax Posterior: Inspección: simétrico, sin lesiones; Palpación: vibración al hablar; Auscultación: respiraciones normales, ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos o alteraciones; Percusión: sonidos conservados 3.3. Abdomen: Inspección: piel rosada, sin lesiones, simétrico, plano; Palpación: blando, depresible, doloroso a la palpación superficial en mesogastrio; Percusión doloroso en flanco derecho, sonido timpánico; Auscultación: Sonidos hidroaéreos

3.4.

Sistema músculo esquelético: Fuerza y tono muscular alto

3.5.

Sistema Genito Urinario:

Presencia de infección urinaria según refiere la paciente, sin inflamación en genitales, simétricos

3.7. Sistema Neurológico: - Nivel de Conciencia: Escala de Coma de Glasgow - Reflejos (Reflejo bicipital, Rotuliano, cutáneo plantar, pupilar, deglución). - Función motora. Par I Olfatorio

Observación Con ojos cerrados identifica olores

Logró percibir los olores

II Óptico

Percepción de luz, agudeza visual

Agudeza visual normal para ver objetos de cerca y lejos

III Motor Ocular C. IV Patético

Mira en seis posiciones

V Trigémino

Abre la boca y muerde con fuerza

VI Motor Ocular E. VII Facial

Mira hacia un lado y otro Sonríe, Muestra dientes, distingue Probar audio, equilibrio

Sigue el movimiento de objetos en sus diferentes Logra seguiri eli movimiento hacia abajo Lo hace con un poco de dificultad debido a que presenta prótesis No hay desviación al mirar objetos de un lado a otro Sonríe muy bien, muestra sus dientes Escucha muy bien lo que le dice Presencia de amargura

VIII Auditivo IX Glosofarín geo X Vago XI Espinal XII Hipogloso

Mira hacia abajo

Ref. Nausea, distingue agrio, amargo. Ref. Nausea, deglute, verificar úvula Encoge hombros mientras se aplica Mueve la lengua en varias direcciones

Hallazgos

No come hace 3 días debido a los diferentes análisis que se le hará. Reacciona a los estímulos Logra mover su lengua sin dificultad...