TEMA 1 Enfermería del adulto PDF

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Tema 1 de enfermería del Adulto en el ámbito comunitario de la FEFP...

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TEMA 1: Enfermería del adulto en el ámbito comunitario 1. Ámbito de actuación Comunidad: es el lugar donde las personas viven y se desarrollan. Ambiente sociocultural y medioambiental en el que existen recursos y factores determinantes de la salud. Por ejemplo: clase de enfermería, comunidad gitana, grupo de personas con una misma patología, comunidad de vecinos... Atención primaria de salud: es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y país puedan soportar (OMS,1978) La atención primaria nace en la conferencia de Alma-Ata por la cantidad de personas que enferman, el hospitalocentrismo y por el gran coste de este, así M como para acercar la salud a la gente y no solo tratar la enfermedad, sino también para prevenirla y promover la salud.

2. Enfoque enfermero -

Cuidan a personas sanas y enfermas. No es la enfermedad sino la persona el objeto de cuidados. Ayudan a realizar aquellas actividades que las personas realizarían si tuvieran fuerza, conocimiento o voluntad (V. Henderson). Les ayudan a integrar el cuidado de su enfermedad en la cotidianidad Contribuyen a mantener la salud de la población mediante la promoción de la salud y la prevención. Utilizan conocimientos, metodología y taxonomías enfermeras, y de otras ciencias.

3. Receptores de cuidados PERSONA Es un todo completo (holístico) que presenta necesidades fundamentales. - Salud: habilidad para satisfacer sus necesidades y ser independiente. - Persona sana: aquella que es capaz de cuidar de sí misma y de las que dependen de ella. Es necesario que: o Sepa cuando necesita ayuda. o Sea capaz de buscar información y comprenderla. o Esté dispuesta a actuar de acuerdo con la ayuda recibida. COMUNIDAD (grupos comunitarios) Conjunto de personas que comparten ciertas características o intereses y viven en un área geográfica, dentro de una sociedad mayor (Leahy, Cobb y Jones, 1977).

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Vulnerabilidad y exclusión social. ¡¡IMPORTANTE!! (definición y diferencia). o Vulnerabilidad: incremento del riesgo de morbilidad, mortalidad y de exclusión social, debida a determinantes sociales. Tiene predisposición. o Exclusión social: Falta de participación en la vida social (en las relaciones con el entorno), cultural, política y económica, lo que dificulta el acceso a la educación, sanidad, protección social, justicia, trabajo, seguridad ciudadana, etc. Cuando no disponemos de estos factores, nos falta la participación en prácticamente todo (es una cadena), y sube la exclusión social.

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Determinantes sociales de la salud. o Estructurales: aspectos más generales en los que no se pueden inferir. § Contexto socioeconómico y político. § Posición social. Papel que desempeñas en la sociedad: estatus de ciudadano, político, presidente de una comunidad autónoma... § Condiciones ambientales. o Intermedios: puedes tomar decisiones más asequibles. § Circunstancias materiales (vivienda, trabajo, familia... tu entorno más cercano). § Factores conductuales. Es un determinante de la salud, nuestras conductas y las de nuestro entorno. § Factores biológicos. Por la genética. § Sistema sanitario. Algunos servicios específicos están en zonas concretas.

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Grupos vulnerables. Grupos en riesgo de tener una pobre salud física, psicológica, o social. o Determinantes: § Enfermedades (SIDA, lepra, adicciones, mentales...). § Discapacidades (física, sensoria, psíquicas, intelectual). § Edad, sexo, género (ancianos, niños, mujeres, homosexuales). § Sociales (minorías étnicas, familias desestructuradas, indigentes...).

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Grupos de Ayuda Mutua (GAM). Grupos de personas que: o Comparten un problema de salud. o Intercambian conocimientos y experiencias. o Se reúnen para resolver el problema. 2

o Ofrecen apoyo y generan compromiso. o Favorecen el aprendizaje y la modificación de conductas. Aun así ,Mel mensaje puede ser percibido de forma errónea y ser contraproducente. Es importante ver que la información transmitida es correcta y a continuación clarificarla. FAMILIA Es una unidad biopsicosocial, que mantiene un determinado comportamiento frente a la salud y su pérdida. Entre sus funciones destacan las de cuidarse y enseñar a cuidar a sus miembros, con el objetivo de promover la salud, el bienestar y el desarrollo de estos, manteniendo la dinámica familiar, adaptándose a las situaciones de crisis. (Lima J. et al 2009). -

Características: o Sistema abierto, que funciona como un todo. Es dinámico, cambia. o Se ve afectado por agentes internos (problemas de los miembros) y externos. § Cambios en las etapas del ciclo vital (CVF), como el nacimiento. § Agentes estresantes. o Mantiene el equilibrio para promover la salud familiar.

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Funciones (Shires, 1983): o Socialización: desarrollo de habilidades sociales y relación interpersonal. o Atención: cuidados básicos. o Afecto: amor, cariño, protección. o Reproducción y satisfacción sexual de la pareja. o Estatus: socioeconómico y educacional.

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Tareas de desarrollo familiar (Etapa CVF): o Incorporación y liberación de miembros. o Integración de sus miembros en el núcleo social. o Socialización de sus miembros. o Mantener un orden: emociones, comunicación y relaciones. o Motivación de miembros. o Provisión y distribución de recursos. o División del trabajo. o Conservación física y hogar independiente.

¨ ESTRUCTURA FAMILIAR -

Subsistemas familiares (VIQ): o Subsistema individual: formado por cada uno de los miembros independientes de la familia. 3

o Subsistema conyugal: formado por los conyugues (parte roja del diagrama). Están al mismo nivel puesto que ambos tienen la misma importancia y es necesario que esto se cumpla para evitar un mal funcionamiento de la familia. o Subsistema parental: formado por cada uno de los miembros de la pareja con cada uno de los hijos. Debe de ser vertical para que funcione bien, es decir, tiene que haber una línea de autoridad. Puede haber triángulos o alianzas si el padre o madre ocultan algo al otro. Por ejemplo: si su hijo fuma y el padre lo sabe y no se lo dice a la madre. o Subsistema fraternal: formado por los hermanos o hermanas. Tiene que haber horizontalidad. -

Tipos de familias (De la Revilla,1994). o Familia extensa: se da cuando conviven varias generaciones desde que se forma la familia. Por ejemplo, si por alguna razón, un hijo tiene que volver a casa de sus padres, no se considera extensa, sería una nuclear ampliada. Es común en algunas culturas como la gitana o la árabe. o Familia nuclear: § Nuclear ampliada (familiares, agregados no familiares). § Familia monoparental: un progenitor e hijo/a/os/as § Familia binuclear o reconstruida: divorciados y tiene otra pareja. o Equivalentes familiares: son viviendas tuteladas, comunidades religiosas...

¨ CICLO VITAL FAMILIAR. ETAPAS (Duvall, 1977) 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

Formación de pareja. Familia con hijos lactantes. Familias con hijos en edad preescolar. Familia con hijos en edad escolar. Familia con hijos adolescentes. Familia con hijos independientes. Familia en edad madura. Familia anciana.

No todas las familias tienen por qué pasar por todas las etapas ya que por ejemplo, hay algunas que no tienen hijos.

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Se considera que un periodo de transición dura en torno a los 6 meses y el año. La transición a una etapa no implica solo el cambio de etapa sino también la preparación para dicho cambio. Ese periodo de transición la vivirá cada familia de una forma distinta y dependerá de la capacidad de adaptación. Para considerar que una familia se encuentra en una etapa, tiene que ser la primera vez que ocurre, es decir, si una pareja tiene un hijo preescolar y otro lactante, se considera que la familia está en una etapa preescolar y no lactante ya que la familia ya ha pasado en un momento anterior por la etapa lactante. -

Formación de pareja. o Objetivos: § Establecer un hogar independiente y un marco normativo. § Desarrollar de competencias de crianza, es decir, si piensas tener hijos, desde que eres pareja hay que planificar como va a ser la crianza de esos hijos. § Establecer relaciones con familias de origen y amigos. § Desarrollar una filosofía de vida en pareja. o Tareas: § Obtención y gestión de los recursos (materiales, económicos). § Mantenimiento del hogar (seguridad, higiene, confort). § Adquisición de competencias (crianza, gestión de conflictos). § Interacción con la comunidad. o Gestión de conflictos: en esta etapa se desarrollan: § Habilidades sociales: comunicación, negociación, gestión de la diferencia. § Capacidad de adaptación y afrontamiento. o Rol conyugal: es importante en la formación de la pareja, Para que se desarrolle correctamente se tienen que dar los siguientes requisitos: § Compromiso (aceptación del otro, complicidad, apoyo mutuo). § Simetría en la relación (autoridad, responsabilidades, decisiones, tareas). § Sentimiento de mutua pertenencia, reciprocidad y respeto a la individualidad. § Atracción erótico-sexual (sexualidad satisfactoria). § Armonía cognitiva (cultura, conocimientos, aficiones, ocio).

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Familia con hijo lactante. La familia ha estado preparándose para esto en la etapa anterior. Los roles principales son los parentales. o Requisitos: § Adquirir conocimientos, habilidades, actitud positiva.

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Recursos necesarios.

o Cambios/adaptación: § Rol conyugal: antes era solo de pareja y ahora hay que adaptarse a la situación de tener hijos y es necesario que se desarrolle el rol parental. § Relaciones con la familia de origen (Rol de abuelos) Sentimiento de pérdida por parte de algún cónyuge. -

Familia con hijos en edad escolar. o Objetivos: § Garantizar la seguridad. § Estimular el crecimiento y desarrollo. § Socialización de los hijos. § Desarrollo de un estilo educativo: puede ser democrático (ideal, equilibrio entre control y afecto), autoritario (mucho control y apenas afecto) o negligente (nada de control) § Relación con los profesores y la escuela. Equilibrio entre autoridad y afectividad.

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Familia con hijos adolescentes. Periodo que puede comprender entre 10-11 años hasta los 18-19. Es un periodo crítico ya que es necesario una adaptación. o Objetivos: evitar crisis familiares. o Adaptación: Cambio en las relaciones padre-madre/hijo. § Distanciamiento entre padres-hijos → Autonomía e independencia. o Evitar/reducir situaciones de riesgo: § Aumento de la comunicación. § Manejo de los estilos educativos. § Flexibilización y adaptación de normas familiares. § Facilitar libertades. § Balanza permisividad y control.

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Familia con hijos independientes. o Objetivos: § Hay que facilitar y aceptar la emancipación, es decir, la independencia de los hijos. § Satisfacción por haber contribuido a su madurez e independencia. o Requisitos: § Reordenar relaciones de poder (simetría). § Establecer buenas relaciones con la pareja de los hijos y su familia. 6

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Límites respecto a los hijos emancipados. Reorganizar el sistema conyugal: se puede dar el síndrome del nido vacío debido a la falta de adaptación a la emancipación de los hijos. • Centrarse en la pareja. • Distribución de tiempo y recursos.

Familia en edad madura (emancipación de los hijos hasta la jubilación). o Características: § Deben seguir creciendo: compartir conocimientos y experiencias. § Centrarse en la pareja: mejorar las relaciones sociales. § Ocuparse de la salud: planificar la jubilación § Cuidar: rol de abuelo, rol de cuidador. Mayor disponibilidad de tiempo, recursos, buen estatus profesional y laboral.

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Familia anciana (jubilación hasta la muerte de la pareja). o Objetivos/requisitos: § Planificar los últimos años (enfermedades, limitaciones, dependencia). • Ocuparse de la salud física y emocional. • Condiciones económicas. • Adaptar el entorno. • Proveer los cuidados y la ayuda necesarios. o Adaptación: § Cambios en el estilo de vida. § Muerte del cónyuge y amigos. § Dificultades para vivir solos, o cambio de residencia. Rol de abuelo.

¨ SALUD DE LA FAMILIA VS SALUD FAMILIAR (VIQ) -

Salud de la familia: es la salud de cada uno de sus miembros y está influida por el sistema familiar (ya que la familia proporciona un contexto educativo, provee un espacio físico y de relaciones y provee recursos y cuidados: conocimientos, valores, normas, actitudes, conductas, hábitos relacionados con los cuidados, la salud, la enfermedad...)

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Salud familiar: describe el funcionamiento de la familia, como unidad de estructura, para fomentar la salud y el bienestar (OMS, 1976). Funciona bien cuando se da: o Satisfacción de necesidades: biológicas, psicológicas, sociales… o Buena interacción entre individuos, familia y sociedad. o Es capaz de solucionar los problemas.

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o Es capaz de adaptarse a situaciones de crisis. Así, la salud familiar es un proceso dinámico de la familia para promover el desarrollo de sus miembros, resolver los problemas que les afecten, mantener el equilibrio frente a los agentes estresantes, y adaptarse a las situaciones de crisis. -

Dinámica familiar: conjunto de relaciones, intercambios, y conflictos que se generan entre los miembros de la familia y entre la familia y su entorno. Podemos distinguir, por tanto: o Dinámica familiar interna: Conjunto de relaciones, intercambios, y conflictos que se generan entre cónyuges, padre, madre, hijos, hermanos en base a la distribución de responsabilidades en el hogar, la participación y la toma de decisiones. o Dinámica familiar externa: Conjunto de relaciones, intercambios, y conflictos que se generan entre la familia y su entorno sociocultural y medioambiental. En este sentido, creamos el modelo de Salud Familiar, que ayuda a la enfermera a entender a una familia, desde la dinámica familiar. Para desarrollarlo, se utilizaron los resultados enfermeros (NOC). El modelo tiene tres dimensiones para la dinámica interna (clima, integridad y funcionamiento familiar, y dos dentro de la interna (afrontamiento y resiliencia familiar). Estas 5 dimensiones nos ayudan a medir la salud familiar.

¨ CLIMA SOCIAL-FAMILIAR Ambiente que generan sus miembros que implica relaciones familiares, desarrollo y estabilidad del sistema (Moos et al, 1989; Lima et al. 2012). - Objetivos: o Fomentar la madurez, adquisición de competencias y desarrollo intelectual. o Promover valores adecuados. -

Requisitos para un buen clima social-familiar: o Equilibrio entre individualidad (autonomía, independencia, intimidad) y colectividad (pertenencia, colaboración, apoyo). o Libre expresión de emociones, opiniones y quejas. o Mantenimiento de la estabilidad (organización, rutinas, finanzas).

¨ INTEGRIDAD FAMILIAR Unión entre los miembros de la familia. - Objetivos: fortalecer al grupo y a sus individuos. -

Requisitos: o Comunicación afectiva (afectos, sentimientos, preocupaciones). o Sentimiento de pertenencia (comparten valores, costumbres) . 8

o Implicación y compromiso (problemas, decisiones, lealtad). o Interacción entre el grupo (participación en actividades/rituales). ¨ CLIMA E INTEGRIDAD. ELEMENTOS DE EVALUCIÓN - Cohesión familiar: Nivel de relación, vínculos, autonomía, límites individuales y generacionales. o Factores relacionados: § Limites y fronteras: Rígidos, permeables, inexistentes. § Respeto a la individualidad: intimidad, pertenencias, amistades. § Apoyo emocional: comprensión, confianza, afectos, motivación. La cohesión familiar puede ser: alta; moderada; baja. o Clasificación: § Familias fusionadas (Cohesión alta) • Poca individualidad: Ausencia de limites, privacidad y autonomía. § Familias desligadas (Cohesión baja) • Gran individualidad: Límites rígidos, ausencia de vínculos y apoyo emocional. § Familias conectadas (Cohesión moderada) • Límites permeables, vínculos y autonomía adecuados. ¨ FUNCIONAMIENTO FAMILIAR Modo en que satisface las necesidades de sus miembros. - Objetivos: o Satisfacción de necesidades básicas. o Realización de actividades cotidianas. o Mantenimiento del hogar. o Desarrollo de otros procesos familiares. -

Requisitos: o Adecuada organización familiar: § Línea clara de autoridad. § Comunicación instrumental. § Desempeño de roles. § Adecuación de las reglas. § Flexibilidad y adaptabilidad.

¨ RESILIENCIA FAMILIAR Mecanismos de defensa y capacidad de adaptación y fortalecimiento, frente a los acontecimientos vitales estresantes. - Objetivo: resistir situaciones de crisis familiar o cambios del ciclo vital familiar. -

Requisitos: (Sandín, 2003; Lima et al, 2012). 9

o Recursos propios: valores, creencias, conocimientos, competencias, experiencias previas, humanos, y materiales. o Recursos externos: familia extensa, redes y apoyos sociales, recursos comunitarios. ¨ AFRONTAMIENTO FAMILIAR Modo de afrontar los agentes vitales estresantes (AVE). - Objetivo: adaptarse/superar situaciones de crisis familiar o cambios en el ciclo vital. -

Requisitos: o Capacidad para percibir AVE. o Toma decisiones. o Estrategias de afrontamiento. o Recursos.

Se relaciona con los estilos de afrontamiento, las conductas automáticas y el control de entorno. -

Estrategias utilizadas: o Reestructuración. o Movilización para obtener y aceptar ayuda. o Apoyo Social. o Búsqueda de Apoyo Espiritual. o Evaluación pasiva.

¨ ACONTECIMINTOS VITALES ESTRESANTES (AVE) Situaciones o acontecimientos vividos por la unidad familiar que le aportan una carga de estrés. Distinguimos: - Factores familiares: separación, abandonos, pérdidas. - Enfermedades o accidentes de familiares o amigos. - Problemas económicos: desempleo, deudas, impagos. - Factores laborales-escolares: cambios, jubilación - Factores legales: Pleitos, detenciones, encarcelamiento - Situaciones ambientales: cambios de residencia, emigraciones, catástrofes. ¨ APOYO FAMILIAR Acciones dirigidas a mejorar la situación del miembro enfermo o discapacitado. - Objetivos: o Observar y percibir su estado de salud. o Mantener una comunicación y una relación adecuada. o Ayudarle/suplirle en la realización de actividades básicas (rol de cuidador/atención directa). -

Requisitos: Implicación del conjunto familiar.

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¨ NORMALIZACIÓN FAMILIAR Afrontamiento en situaciones de enfermedad o discapacidad de algún miembro para satisfacer sus necesidades, y las de aquellos otros afectados. - Objetivo: satisfacción de necesidades familiares en situaciones de enfermedad. -

Requisitos: o Flexibilidad organizativa. o Modificación rutinas familiares. o Condiciones de la vivienda. o Adecuación de recursos. o Solicitud de ayuda.

¨ PARTICIPACIÓN EN EL PROCESO ASISTENCIAL Implicación en el proceso asistencial del miembro que precisa asistencia sanitaria. - Objetivos: o Acompañamiento. 8ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-2569572 o Colaboración con profesionales sanitarios. o Participación (toma de decisiones, planificación, evaluación) o Atención indirecta del rol de cuidador. -

Requisitos: Implicación del conjunto familiar.

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