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FORMATO VISITA DOMICILIARIA

FORMATO VISITA DOMICILIARIA Fecha: __________________ Cargo al que aspira: _________________________________________ DATOS DEL ASPIRANTE Nombre: Fecha de Nacimiento:

Sexo: F

Dirección: Estrato Socio Económico: Celular: Estado Civil: Nivel de Escolaridad: Miembros de la Familia que acompaña la visita:

Edad: M Barrio: Teléfono:

ASPECTOS DE LA VIVIENDA En qué sector se encuentra ubicada la vivienda Residencial: Industrial: Comercial: Tipo de Vivienda Casa: Lote: Casa-lote: Apartamento: Habitación: Tendencia de la vivienda: Propio: Arriendo: Financiación: Familiar: Otro ¿Cuál?: Nombre del arrendador: N° de pisos: N° de familias que habitan en la vivienda: N° de personas que conforman el núcleo familiar: La vivienda cuenta con: Acueducto: Luz: Teléfono: Gas: Cuanto equivalen los servicios mensualmente: Quien Asume estos Gastos: COMPOSICIÓN FAMILIAR Nombre

Edad

Estado Civil

Parentesco

Nivel Académico

Ocupación

Ingresos

FORMATO VISITA DOMICILIARIA

Tipo de familia: Nuclear: Extensa:

Características Familiares Proyectos Familiares

Valores

Monoparental:

Mixta:

Homoparental:

Observaciones

Sin Hijos:

FORMATO VISITA DOMICILIARIA

Utilización del Tiempo libre en familia y del candidato Manejo de Autoridad

Manejo de Conflictos

EVALUACIÓN FAMILIAR: ¿Qué opinión tiene respecto al candidato? (Fortalezas y debilidades): ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ¿Cuáles considera usted que son los principales logros obtenidos por el candidato?: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

SITUACIÓN ECONÓMICA EGRESOS

INGRESOS Total Nombre

$

Total Aportes $

S P A H O

Concepto Vivienda Alimentación

$

FORMATO VISITA DOMICILIARIA Servicios: Transporte Estudios Otros: (Cuotas créditos, deudas, ahorros y otros)

Propiedades (a nombre de quien esta, metros cuadrados, avaluado, vehículos marcas y modelo, avaluado):

Deudas (personas particulares):

Ahorros(a nombre de quien esta, entidad en la que se encuentra consignado,

Créditos(entidades financieras):

monto)

A entidad se solicitó, monto, en que se empleo, cual es el valor de la cuota actual

A quien se solicitó, monto, en que se empleo, cual es el valor de la cuota actual

Otros (recreación, vestuario, celulares, empleada los servicios, etc.):

Tipo de ingresos: salario (S) Pensión (P) Ahorro (A) Honorarios (H) Otros (O)

SEGURIDAD Y SALUD Cuenta con servicio médico: Si:

No:

Cual:

Enfermedades Importantes en la Familia: Si:

No:

Cual:

El candidato padece o a sufrido de alguna enfermedad: Si:

No.

1. 2.

No:

Cual:

FECHA DE INICIO - FECHA DE FINALIZACIÓN (mes – año)

Empresa (empresa temporal o cooperativa de trabajo asociado) – Cargo – Motivo de Retiro.

FORMATO VISITA DOMICILIARIA

3. 4. 5. 6. 7.

REFERENCIACIÓN DE VECINDAD Vecino 1

Nombre_____________________________________________ Relación ___________________________________________ Tiempo de Conocer al Candidato_________________________ Concepto del Candidato________________________________ Frecuencia de Contacto________________________________ Actividades que comparten_____________________________

Vecino 2

Nombre_____________________________________________ Relación ____________________________________________ Tiempo de Conocer al Candidato_________________________ Concepto del Candidato________________________________ Frecuencia de Contacto________________________________ Actividades que comparten_____________________________

ESPACIO PARA FOTOGRAFÍAS FOTOGRAFIA FAMILIAR

FOTOGRAFIA DE LA VIVIENDA

FORMATO VISITA DOMICILIARIA Observaciones: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Fecha de la aplicación: Nombre del Entrevistador: Firma de quien aprueba:...