Foro Desafíos del Psicoterapeuta al .“Tratar con clientes difíciles” PDF

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El tema de los pacientes difíciles es un campo nuevo y amplio que brinda posibilidades no sólo para la investigación de qué es lo que funciona en la práctica, sino también para ampliar los servicios a muchos pacientes.
En principio puede decirse que el trabajo clínico con estos pacientes repr...

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Foro: “Tratar con clientes difíciles” Tarea: Escoja un tipo de cliente difícil, anote cinco características que los distingue; desarrolle dos problemas que pueden presentarse en el proceso terapéutico y una estrategia (para cada problema) que sería útil para la alianza terapéutica y el cambio de conducta. El tema de los pacientes difíciles es un campo nuevo y amplio que brinda posibilidades no sólo para la investigación de qué es lo que funciona en la práctica, sino también para ampliar los servicios a muchos pacientes. En principio puede decirse que el trabajo clínico con estos pacientes representa un desafío tanto en el campo de la práctica clínica como en el de la investigación en psicoterapia. Entonces al paciente difícil lo define el contexto de la relación y de la situación terapéutica. Esta cosmovisión interactiva nos obliga entonces a hablar no de pacientes difíciles, sino, de “pacientes en situaciones difíciles” (Fernández-Álvarez, Héctor, 2001). así superamos la perspectiva del terapeuta que se sitúa fuera del contexto y observa al “paciente difícil” (que anteriormente significaba solo un diagnóstico severo o complejo) para pasar a integrar paciente y terapeuta en una unidad de análisis. Algunos clientes son más difíciles de tratar que otros. por cuanto estos causan más estrés y posible, desaliento profesional al terapeuta, pero también suponen un desafío para aquellos terapeutas que están dispuestos a trabajar con ellos. Muchos de los psiquiatras al tratar respecto a los “clientes difíciles” señalan que hay algunos pacientes que resultan tan complicados, que les da terror y se rehúyen trabajar con ellos (Bongar, Markey y Peterson, 1991). Y dentro de los comportamientos más problemáticos de los clientes para estos psiquiatras son: Los manipuladores, Los suicidas, Los que tienen problemas de adicción y

Los pacientes con falta de compromiso. Hay dos clases de comportamientos del cliente que resultaban estresantes: 1.- Los síntomas psicopatológi cos y 2.-La incoherencia (Farber, 1983c). Los síntomas psicopatológicos incluyen: hablar incoherente, ansiedad y agitación, comportamiento compulsivo , dependencia intensa, agresión, comportamiento sexual seductor, delirio paranoide, comportamiento impulsivo e hipersensibilidad. Estos problemas s uel e n ser experiment ados por profesionales clínicos que trabajan en marcos instit ucionales. Los comportamientos de resistencia son intentos de evitar un compromiso terapéutico, como: saltar se citas, llegar tarde, ser reacio a terminar una sesión de terapia, no pagar los honorarios y dar por terminada la terapia antes de tiempo. Los siguientes comportamientos son estimados como los más estresantes: Intent os de suicidio Agresión y hostilidad Terminar prematuramente l a terapia Otro es los comportamientos estresantes de los clientes y q u e resultan igual de perturbadores que los otros para l os terapeutas. Otras dos categorías diferentes de comportamientos del cliente que son especialmente molestosos para los terapeutas son: i mposiciones y amenazas (Fr emon t y Anderson, 1988). LA AGRESIVIDAD La agresividad es un estado de tensión e inquietud mental que debe detectarse a tiempo mediante una evaluación y así poder realizar un mejor manejo de la situación para reducir al máximo el riesgo de escalada hacia uno mismo o los demás. Los episodios de agresividad han aumentado drásticamente en las últimas décadas, por ese motivo es esencial

saber cómo tratar con estos pacientes psiquiátricos para minimizar los posibles contratiempos que se puedan ocasionar. El trabajo en equipo es muy importante para llevar a cabo una mejor resolución del proceso EL CLIENTE AGRESIVO Los profesionales psicoterapeutas que trabajan cara a cara con el público están sujetos a acosos. Un estudio nacional real izado entre psicoterapeutas, reveló que el 81 % de ellos sufrió al menos en alguna ocasión algún tipo de los siguientes tratos relacionados con la agresión o acoso fruto de estados psicopatológicos, ansias o deseos de mejora rápidas etc.: El acoso verbal o físico de un cliente (Tryon, 1986). Las amenazas de los clientes de causar lesiones a sí mismos Llamadas no críticas al hogar del terapeuta a horas intempestivas El acoso incluye las llamadas telefónicas inoportunas y vanales, Amenaza de querellas, y hoy en día con publicaciones en redes sociales Amenazas de agresiones físicas o muerte y de daños materiales a sus bienes. Desarrolle dos problemáticas que pueden presentarse. Las ofensas físicas a terapeutas son en general menos frecuentes, pero son un riesgo laboral para aquellos profesionales clínicos que trabajan en centros i nstitucionales o con clientes que tienen historial d e conductas y comportamientos violentos, antisociales. En especial para aquellos terapeutas que trabajan en instituciones quienes señalan incluso de haber recibido agresiones físicas con objetos contundentes, cortantes y cortopunzantes, correas de las camas, lámparas, extintores de incendios, sillas y latas (Tryon,19 86).

Y LAS AMENAZAS, HOSTILIDAD Y FASTIDIO: Llamadas no críticas al hogar del terapeuta a horas int empestivas. Las a menazas de los clientes de causar l esiones al terapeuta o a sí mismos Amenaza de querellas, y hoy en día con publicaciones en redes sociales. -

5 características que los distingue al cliente agresivo 1. Proposiciones suicidas del cliente. 2. Incap acidad para ayudar a un cliente muy angustiado a encontrar se mejor. 3. Ver en una sem ana más clientes de lo habitual. 4. Expresiones de ir a del cliente hacia el terapeuta. 5. Falta de progreso observable en el cliente. 6. Clientes gravemente deprimidos. 7. Clientes apáticos o carentes de motivación., 8.- exhibicionistas y físicamente violentos El hecho de que los clientes con comportamientos problemáticos entrañan un desafío para los profesionales clínicos y tienen una mayor necesidad de terapia que los de personalidad positiva, ellos estaban más inclinados a trabajar con clientes con personalidad positiva. Los terapeutas señalaban que se sentirían menos cómodos y menos seguros de sus competencias terapéuticas si trabajasen con clientes negativos. También creían que el pronóstico para los clientes negativos era más pobre, más problemáticos y que iban a requerir un acercamiento más directivo y una mayor necesidad de medicación. Estrategi as de afrontame para el cliente agresivo Las estrategias deben ser tomadas para la etapa aguda, de crisis, luego para la que se desarrolla en las consultas y la de prevención una vez superado el problema. De igual forma serán hay tratamientos farmacológico y psicológico según la etiopatogenia de la agresividad. Intervenciones durante un episodio de agresión. - Las intervenciones deben ser lo menos restrictivas posible, es decir, hay que seguir el siguiente algoritmo: 1º Modificaciones ambientales. 2º Desescalada verbal. 3º Utilización de fármacos.

4º Aislamiento. 5º Restricción física. Se debe empezar siempre por la modificación ambiental, y únicamente se pasaría al siguiente nivel en fuese necesario y si las otras técnicas anteriores no han sido suficientes. A medida que progresamos en el algoritmo, las intervenciones serán 15 cada vez más restrictivas, por ese motivo se ha de tener en cuenta que la estrategia que se vaya a seguir sea proporcionada al riesgo que supone el estado de agresividad. La acción tiene que ser justificada, necesaria y razonable. Hay que mantener la dignidad del paciente y tener presente en todo momento los derechos humanos y condiciones éticas, clínicas y legales. Además, siempre que sea posible se deberá colaborar con él. Cambios en el ambiente y gestión de la organización (nidoterapia) Es utilidad para prevenir un episodio agresivo y así: minimizar la probabilidad de una escalada de síntomas. Deben seguirse los protocolos, establecidos en esa unidad cuando se comunica que va a ingresar un paciente con conductas agresivas. Las respuestas de afrontamiento menos efectivas son el pensamiento fantasioso y ser crítico respecto a la respuesta terapéutica que uno da al cliente. Los terapeutas que mejor manejaban la situación eran aquellos que no recurrían a la auto-culpabilización o pasividad, sino que mantenían una actitud optimista de perseverancia. Ayudar a los clientes difíciles a aceptar se a sí mismos Una técnica muy útil para tratar con clientes difíciles es buscar sus puntos fuertes; algún aspecto del cliente que puedas aprobar y apreciar Desarrollar la competencia multicultural. - Los terapeutas tienen la responsabilidad ética de recibir entrenamiento y supervisión adecuada para trabajar con todos los clientes con los que se pueden encontrar en su práctica

El objetivo de los cambios ambientales es asegurar la comodidad física y reducir al máximo los estímulos externos que pueda percibir el paciente: - Luz. - Ruido. - Temperatura. - Comodidad. - Relación comunicativa. - La estimulación excesiva o inadecuada. - La falta de necesidades cubiertas. - Reconocer las preferencias. Otras técnicas a tener en cuenta son: - Terapia musical. - Estimulación multisensorial controlada. - Terapia asistida con animales. - Ejercicio. Tratamiento no farmacológico. Lo que se pretende lograr con la administración de fármacos en el paciente es la rápida relajación sin llegar a la sedación excesiva, de esta manera permitiría realizar una evaluación completa y así poder aplicar el tratamiento adecuado. El objetivo de esta técnica es calmar a la persona y disminuir el riesgo de agresión, no es para tratar la afección subyacente que pueda haber. Aislamiento El aislamiento es el uso de una habitación que esté específicamente preparada y adaptada para la reclusión, para reducir los estímulos y garantizar su seguridad. El paciente puede moverse libremente dentro de ella, pero no puede salir. Restricción física Se utiliza para limitar los movimientos físicos del paciente mediante el uso de dispositivos mecánicos que se encuentran en una cama. Ésta tiene que tener materiales restrictivos que estén aprobados y debe situarse en el nivel más bajo posible. Los dispositivos para realizar la restricción deben consistir en la sujeción del abdomen y las extremidades tanto superiores como inferiores. Después del episodio de agresividad Una vez solucionado el episodio agresivo, se comentará con el equipo, el paciente y su familia lo ocurrido anteriormente. Se recomienda:

- Dejar por escrito cómo se afrontó esta situación especificando los procedimientos que se aplicaron para que así los profesionales puedan entender mejor lo que sucedió. - Comentar las posibles variables que se podrían haber dado. - Evaluar las medidas tomadas con el fin de intentar mejorar la actuación en un futuro.

Cliente con leng u a je v erba l g ro sero , amenazas, hostilidad y fastidio en redes sociales de lesionarse a sí mismos: Las imposiciones más molestas eran las que se daban cuando los clientes realizaban llamadas no críticas al hogar del terapeuta a horas intempestivas. Las amenazas de los clientes de causar lesiones al terapeuta o a sí mismos, así mismo las comunicaciones o publicaciones en redes sociales, llamadas a deshonora para consultar temas vanales etc. A esto se suma las demandas penales o querellas a los psicólogos, incluso casos de denuncias falsas a psicólogos con diferentes objetivos. En la actualidad las redes sociales tienen una gran repercusión y, en ocasiones, parece que lo que no está en las redes sociales no existe. Además, las redes sociales como Facebook o Twitter tienen efectos psicológicos positivos y negativos en las personas. Hoy en día son pocas las personas que no tienen un perfil en alguna red social, pero el uso que se le da a las redes es diferente de unas personas a otras puesto que depende de motivaciones distintas amenazas a causar daños a bienes. 5 características que los distingue al cliente con lenguaje verbal grosero, amenazas, hostilidad y fastidio en redes Uso de lenguaje obsceno, vulgar y denigrante Publicaciones en redes sociales de sofismas, calumnias, fotos contra el psicólogo Llamadas por teléfono deshoras para fastidiar o para consultas vanales Deshonrar al profesional en comentarios públicos

Amenazas de iniciar procesos legales exigiendo resultados inmediatos o porque no receta determinados medicamentos Estrategias de afr ontam e para el cliente Reducción verbal y su desescalada verbal consiste en: - Ayudar al paciente a que recupere su propio autocontrol. - Establecer claramente cuáles son los límites de comportamiento. - Garantizar la seguridad de los profesionales y de la persona afín - Intentar conseguir una alianza terapéutica con el fin de realizar un correcto un diagnóstico. - Asegurarse de que el paciente participa en el proceso de toma de decisiones . - Disminuir la hostilidad y amenazas en redes sociales - Prevenir episodios de agresión a nivel jurídico. - Es muy importante que haya una escucha activa mutua en esta interacción paciente profesional y que se establezca la suficiente confianza para mantener una conversación tranquila. Se le debe dar importancia a: - La comunicación (evitar actitudes de confrontación). - El lenguaje corporal. - La expresión verbal. - El tono de voz. - Dejar una cierta distancia física hacia el paciente. - Mantener el contacto visual. - Nunca dar la espalda. - Demostrar respecto. El paciente quiere sentir que se le escucha, que le entiende y respeta.

Se aconseja primero decir cuál es su papel profesional y qué acciones se van a llevar a cabo. Hay que ser flexibles a la hora de realizar la entrevista y prestar atención a lo que el paciente quiere comunicar y/o solicitar. Hay que animarle a que exprese sus sentimientos, establecer cuáles son los límites respecto a la agresión, sin que parezca una amenaza y/o humillación, pero dejando los conceptos claros de manera objetiva. La manera de actuar del personal juega un papel fundamental para realizar esta técnica, se recomienda que sólo participe una persona para que el vínculo con el paciente sea más próximo.

BIBLIOGRAFÍA • Kleinke, L. Chris (2002). Principios comunes en Psicoterapia. IV edición. España:

Desclée de Brouwer, Biblioteca de Psicología. • Vásquez, F. y Jimenez, G. (2015). Guía didáctica de Psicoterapia (primera edición). Loja:

Ediloja, Universidad Técnica Particular de Loja – UTPL. • Vásquez, F. y Jimenez, G. (2015). Guía didáctica de Psicoterapia (primera edición). Loja:

Ediloja, Universidad Técnica Particular de Loja – UTPL. • María Molina Hernández Grado ¿Cuáles son las estrategias para el manejo del paciente

agresivo? Grado en Enfermería Año académico 2017-18 recuperado de: https://dspace.uib.es/xmlui/bitstream/handle/11201/147889/Molina_Maria.pdf?sequence= 1&isAllowed=y Las redes sociales y sus efectos psicológicos recuperado de https://www.universidadviu.com/co/actualidad/nuestros-expertos/las-redes-sociales-y-susefectos-psicologicos...