GO 9º Sem - Discussao (RPMO) PDF

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Autor: Rafael de Figueiredo Torres Caivano (Turma: 53) Contato: [email protected] Instagram: @rafael_caivano @falando.em.go

Ginecologia e Obstetrícia Rotura Prematura de Membranas Ovulares Rotura prematura – rompimento da bolsa antes de iniciar o trabalho de parto (se em duas 2h não iniciar o trabalho de parto, é prematura) Rotura precoce – quando rompe e depois já tem o TP Rotura oportuna – quando rompe com no mínimo 6cm e no plano 0 de De Lee Rotura tardia/empelicado – nasce com a bolsa íntegra (HIV)

Causas • Infecção vaginal, urinária (mais importante) • Hemorragias da 2ª metade (placenta prévia, DPP) • Drogas lícitas e ilícitas (tabagismo) • História anterior de RPMO • TPP • Incompetência istmo-cervical • Hiperextensão uterina (gemelar, polidrâmnio, macrossomia) • Desequilíbrio bioquímico (diminuição da elastase) • Doenças do tecido conjuntivo • Deficiência de vitamina C • Trauma Complicações • Infecção (corioamnionite, endomiometrite e pelviperitonite) –> parto imediato independente da IG + ATB amplo espectro (penicilina cristalina ou ampicilina + gentamicina + metronidazol por 7 dias) • Oligoâmnio (perda líquida) –hiperhidratação (se refratário: parto) o Pode levar a compressão funicular e sofrimento fetal agudo com óbito fetal Diagnóstico • Anamnese: refere perda líquida clara (molha roupa, calcinha, perna) •

Paciente chega, faz exame completo obstétrico, altura uterina (pode reduzir altura uterina), faz dinâmica, especular (ver se tem líquido no fundo de saco – confirma o diagnóstico)

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Testes 1. Especular 2. Manobra de Valsalva = sai líquido 3. Cristalização = muco cervical com Sherron (rico em estrogênio que veio do líquido), aquece e o muco cristaliza 4. pH com papel nitrazina e fenol vermelho = fica laranja/avermelhado (pH básico). pH vaginal é ácido, mas quando tem líquido amniótico fica básico. Com cotonete colocado no colo do útero (embebido de líquido amniótico) e coloca o fenol vermelho no cotonete – vai adquirir coloração violácea se tiver produto básico

Autor: Rafael de Figueiredo Torres Caivano (Turma: 53) Contato: [email protected] Instagram: @rafael_caivano @falando.em.go 5. Forro = pede pra andar uns 30min e depois cheirar (ver se não tem fisometria, líquido amniótico fétido) 6. Amniosure = 2 traços (positivo) – caro, SUS não cobre 7. ILA (US) Paciente chega, faz exame completo obstétrico, altura uterina (pode reduzir altura uterina), faz dinâmica, especular (ver se tem líquido no fundo de saco – confirma o diagnóstico)

Pacote de exames (propedêutica) • Hemograma completo • Urina I e urocultura • SWAB endovaginal e anal (EBG) • US obstétrico com ILA • CTG • Mobilograma • PCR • Curva térmica • FC materna e fetal • Pulso materno • Forro – continuar com forro • Fisometria (líquido amniótico com odor desagradável) – cheirar toda evolução Sinais de hemograma e leucograma desviado, febre, taquicardia materna ou fetal e fisometria, são sinais de infecção Conduta terapêutica • Internação (até parar perda líquida ou tiver pequena quantidade de perda) – nunca manda embora com suspeita de RPMO • Hidratação (ILA normal) - 2 litros/dia • Hiperhidratação (ILA diminuído ou oligoâmnio) - 4 a 5 litros/dia (3 EV [1L 8/8h] e 2 VO) • Penicilina cristalina ou ampicilina para profilaxia de EGB o Penicilina 5 milhões de ataque e 2,5 de 4/4 horas (faz por 48h ou até resultado do SWAB) o Ampicilina 2g EV de ataque e 1g EV de 6/6h por 48h ou até resultado do swab • Conduta expectante o Se 24-34 semanas e entrar em TP (RPMO muito fácil) = inibir por 48 horas pra fazer corticoterapia se entre 24-34 semanas (12mg IM 2 doses com intervalo de 24h – pico de ação em 48h) § De 24 a 26 semanas o corticoide serve para evitar enterocolite necrotizante e hemorragia cerebral (não tem penumócito tipo 2 ainda) o Se 34 semanas = conduta expectante o Se 36 semanas = conduta ativa (prepara o colo com misoprostol 25mcg 6/6h por 24h; indução com ocitocina no CO se Bishop maior que 6) § Se não puder usar misoprostol, usar só ocitocina § Se não evoluir, cesárea § Não pode usar a sonda de Folley Obs.: bolsa rota não faz TV (risco de infecção) e placenta prévia também não (risco de sangrar) Obs.: corrimento e líquido amniótico tem que cheirar Sinais de hemograma e leucograma desviado, febre, taquicardia materna ou fetal e fisometria, PCR, são sinais de infecção intrautero e do feto • Nos primeiros sinais de infecção – indução imediata do parto (interrupção imediata da gestação • Entra com ATB de amplo espectro (esquema tríplice)

Autor: Rafael de Figueiredo Torres Caivano (Turma: 53) Contato: [email protected] Instagram: @rafael_caivano @falando.em.go o Penicilina cristalina ou ampicilina + gentamicina + metronidazol , todos por 7 dias o Entra com esse esquema em todos os casos de infecção uterina, pélvica ou sepse § Penicilina 5 milhões de ataque e 2,5 de 4/4 horas (faz por 48h ou até resultado do SWAB) OU Ampicilina 2g EV de ataque e 1g EV de 6/6h por 48h ou até resultado do swab § Gentamicina 60-80mg EV de 8/8h (60 para as mais magras e 80 para as mais pesadas [1mg/kg de peso]) § Metronidazol 500mg EV de 12/12h o Gentamicina é o único que não tem VO, então a paciente volta todo dia no PAGO pra tomar a gentamicina Repouso de atividade sexual, continuar bebendo em casa 2L de água por dia, só tem alta se parar de perder líquido (ou a perda tiver muito pequena), fica em casa até 36 semanas (conduta ativa), retorno semanal no pago para cardiotocografia, ILA e leucograma (além das consultas de pré-natal).

Muco cervical cristaliza quando tem muito estrogênio. Quando rompe a bolsa, o líquido amniótico cheio de estrogênio banho o muco e ai ele cristaliza. Compincha de Sheron pega o muco e passa ele na lâmina, espera secar e ai vê cristalizar. pH vaginal 3,5 a 4,5. pH do líquido amniótico é de 6,5 a 7,3. Se viragem do pH, pode confirmar indiretamente amniorrexe prematura. Na vigência de trichomoníase, não fazer teste de pH (vaginose bacteriana está mais associada à amniorrexe e modifica o pH) Amniosure – detecta alfa-1-microgobulina que está presente somente no líquido amniótico. Esfrega o cotonete longo no orifício externo do colo e depois gira ele dentro do conteúdo do líquido (onde tem anticorpos tipo ELISA). Coloca uma fita marcadora e espera dar positivo ou negativo. Espera ter 2 riscos o mais para ser positivo Teste do forro – 30min andando pra ver se tem líquido • Líquido transparente, com cheiro de alvejante (pH alcalino)

Conduta • Abaixo de 34 semanas o Colher swab e iniciar ATB § Penicilina 5 milhões de ataque e 2,5 de 4/4 horas (faz por 48h ou até resultado do SWAB) § Ampicilina 2g EV de ataque e 1g EV de 6/6h por 48h ou até resultado do swab o Se tiver em TP, ATB até o nascimento o Vitalidade fetal, hemograma, urina I, urocultura o Fazer corticoide o TP pode ser sinal clínico de infecção intramniotica § Inibir o TP por 48h para fazer o corticoide (12mg IM 2 doses com intervalo de 24h – pico de ação em 48h) o Neuroproteção (abaixo de 33 semanas principalmente) – sulfato de magnésio (mesmo esquema da eclâmpsia)

Autor: Rafael de Figueiredo Torres Caivano (Turma: 53) Contato: [email protected]

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Instagram: @rafael_caivano @falando.em.go § 4g dose de ataque em 15 a 20min e 1g por h nas próximas Acima de 34 semanas até 36 semanas o Se chegar em TP, assistência ao TP o Se chegar fora de TP, penicilina cristalina e aguarda completar 36 semanas o Sem swab – ATB Acima de 36 semanas o Induz o parto – conduta ativa o Profilaxia se não tiver colhido swab

Translucência nucal acima de 4mm para qualquer idade gestacional é muito grande o risco para cromossomopatia – especialmente síndrome de Down Tem uma DST, investigar todas as outras Profilaxia para HIV e outras Perguntar do VDRL positivo – se tratou, como que tratou Fazer parto cesárea no HIV sem conhecer carga viral Profilaxia da iso-imunização...