GUIA Oxigenoterapia 2017 PDF

Preview

Summary

adm. de oxigenoterapia...

Description

Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK

GESTIÓ

GUIA LABORATORIO 5 OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACION, INHALOTERAPIA

OBJETIVO: Que el alumno conozca aspectos prácticos del manejo de enfermería en pacientes con oxigenoterapia, nebulizacione ACTIVIDADES: •

• •

• • • •

Exposición de los diferentes sistemas de oxigenoterapia utilizados en la persona enferma: o MASCARILLA SIMPLE o MASCARILLA MULTIVENT o MASCARILLA DE RECIRCULACIÓN o BIGOTERA Demostración de la técnica de administración de oxigenoterapia y cuidados de enfermería. Demostración de elementos usados para oxigenoterapia , nebulización y sus cuidados: o Balón de oxígeno/ toma de aire para nebulización o Niple, conexión para nebulización o Mascarilla para nebulización con frasco dosificador o Regulador o Conexión de oxígeno o humidificador Demostración de la administración de medicamentos por vía aérea: Inhaloterpia con aerocáamara Analizar los principales aspectos de la valoración en un paciente con oxigenoterapia. Aplicación de los cuidados de Enfermería y las precauciones estándar. Registro del procedimiento.

Evaluación: Al final del laboratroio el estudiante es capaz de: • Identificar cuidados de enfermería para la administración de oxígenoterapia • Identificar cuidados de enfermería asociados a la administración de medicamentos mediante inhaloterapia c • Realizar correctamente el procedimiento de nebulización

Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK

GUIA DE LABORATORIO : OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES. Objetivos: 1. Conocer los dispositivos utilizados para la administración de Oxigenoterapia por vía no invasiva. 2. Conocer la técnica y materiales para administración de oxígeno con los distintos dispositivos. 3. Conocer la técnica y materiales necesarios para realizar una nebulización de pacientes en el ambie

GENERALIDADES RELACIONADAS CON LA OXIGENACION

El aire está compuesto por algunos gases, como el nitrógeno, dióxido de carbono, oxígeno etc. Este ú 21% del total del aire atmosférico a nivel del mar (760 mmHg), es decir, la cantidad de O2 que se obtien o Fracción Inspirada de Oxígeno (FiO2) normal es 0.21 o 21%. La adecuada oxigenación de los tejidos (tisular), se produce con la participación y correcto funcionamie sistemas : Cardiovascular: a través de la bomba cardiaca que impulsa la sangre hasta los pulmones para su llevar la sangre oxigenada (acoplándose el oxigeno a la hemoglobina) hasta los distintos tejidos del orga Pulmonar: responsable de realizar el intercambio de gases desde el ambiente a nuestro organismo y v Sistema Nervioso responsable de regular las funciones pulmonares y cardiovasculares . Un increme concentración de h+ de la sangre arterial o una caída de PO2, aumentan la actividad del c cardiovascular , mediados por los quimiorreceptores ubicados en el bulbo y en los cuerpos caro respuesta será aumento de la frecuencia respiratoria ,aumento de la profundidad ,alteraciones de aumento de la frecuencia cardiaca frente a la hipoxemia. A nivel pulmonar la respiración supone el transporte de oxígeno (O2) desde la atmósfera hasta los alve eliminación de dióxido de carbono (CO2) hacia el exterior. Este proceso de intercambio gaseoso se re ventilación pulmonar, perfusión , difusión y a nivel extra pulmonar el transporte de gases . -Ventilación: Intercambio de gases entre la atmósfera y los alveolos a través de un proceso mecán , inspiración y espiración . En este proceso participan :el diafragma (70% del trabajo) y los músculos int costal la cual debe tener una conformación estructural que permita la adecuada expansión pulmona presiones intrapulmonares con respecto a la atmosférica. - Perfusión: Riego sanguíneo que llega a la membrana alvéolo capilar para que se produzca el inter - Difusión: intercambio de gases, que depende del estado de la membrana alvéolo capilar y la pres - Transporte de O2 hacia los tejidos: dependerá de la cantidad de hemoglobina disponible. La alteración de cualquiera de estos procesos puede llevar a un deterioro de la oxigenac consecuentemente provocar HIPOXIA tisular. HIPOXEMIA:

Presión arterial de O2 menor de 80 mmHg.

- Leve: PaO2 entre 60 – 79 mmHg. - Moderada: PaO2 entre 40 – 59 mmHg. - Grave: PaO2 menor 40 mmHg

Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK

 Aumento del consumo de O2: estados febriles, sepsis.  Alteración en el transporte de O2: Disminución de la hemoglobina o alteración de su estructura: ane De origen pulmonar: aumento global de la resistencia al flujo de aire (obstrucción vía aérea) , enferm obstructivas pulmonares terminales.(Cáncer ,EPOC, etc.) Alteración Ventilación / perfusión: Se produce cuando no concuerda la ventilación y proporcionalmente en las diferentes regiones pulmonares . Puede existir alvéolos bien ventilados, pe alvéolos mal ventilados, pero bien perfundidos. La relación normal de V/Q es de 0,8 -1,2 donde las b mejor perfundidas y menos ventiladas por lo que su relación será de 0,8 , en la zona media la relación V zonas apicales la relación V/Q será mayor a 1. V/Q= menor a 0,8 se asocia a patologías que alteran el intersticio pulmonar ,EPOC, neumonía asbe gases como fibrosis, etc. V/Q =0 , shunt pulmonar los capilares venosos son excluidos totalmente de la ventilación no logr .Patologías pulmonares asociadas Neumonía (alveolos inundados de secreciones),edema pulmonar ,atel V/Q alta espacio muerto, alveolos sin perfusión .Patologías asociadas como el TEP. Signos y síntomas de Hipoxemia: ✓ Neurológicos :Cefalea ,ansiedad, excitación , desorientación ,coma. ✓ Estimulación simpática: Sudoración. ✓ Cardiovascular : aumento de la presión arterial, aumento de la frecuencia cardiaca ,alteraciones de

tardío bradicardia ,hipotensión ,cianosis periférica . En hipoxemia crónica hipertensión ar pulmonar. ✓ Respiratorio :aumento de la frecuencia respiratoria ,alteraciones del ritmo ,uso de musculatu ,tardío cianosis central ,respiración paradojal. ✓ Endocrino en hipoxemia crónica aumento eritropoyetina ,aumento GR ,poliglobulia ,hemoconcent

OXIGENOTERAPIA “Es la administración en forma suplementaria de O2, con el fin de prevenir o corregir la hipoxia celular, el trabajo respiratorio y cardiaco. El objetivo de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máx transporte de la sangre arterial saturando completamente la hemoglobina. Es indispensable que el a complemente con una concentración normal de hemoglobina , una conservación del gasto cardíaco sanguíneo hístico. La necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicio clínico cuidadoso y ojalá medición de los gases arteriales. Principios básicos de la Oxigenoterapia: El oxígeno es un fármaco, por lo tanto, tiene: indicación, dosis, vía de administración y efectos adversos oxigenoterapia se basa en los siguientes principios: Debe ser: ➢ DOSIFICADA: La oxigenoterapia es una terapia, por lo tanto, tiene una dosis terapéutica y efectos

➢ CONTINUADA: La terapia debe suspenderse gradualmente, realizando evaluaciones periódicas d del paciente

Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK

El oxígeno es un gas: incoloro, inodoro, insípido e inflamable, por lo que la manipulación de las fue realizada por personas capacitadas. El oxígeno requiere de medidas de seguridad cuando se emplea, ya que al estar en contacto con chispa un equipo eléctrico, puede provocar un incendio fácilmente. El suministro de oxígeno se entrega a través de: Redes centrales de O2: Sistema de distribución de O2 a través de conductos que se disponen en tomas señalizadas por un código de colores. Balones o cilindros: Fuente de abastecimiento de O2 portátil, los que se utilizan en casos de tra cuando no existen redes centrales. Existen diferentes tamaños de cilindros, los que deben estar disp ruedas que sirven para sostenerlo y facilitan el desplazamiento. Condensadores de oxigeno portátil, uso domiciliario.

A= BALON.(identificación para oxigeno sello blanco) B= VALVULA DE PASO O2. C= MANOMETRO: D= FLUJOMETRO. E= HUMEDIFICADOR. HUMIDIFICADO FLUJOMETRO CONECTADO A CENTRAL DE O

d

i

Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK

Humidificadores de burbuja Dispositivo que se anexa al sistema de oxigenoterapia, el que contiene el agua oxigenoterapia no invasiva y bidestilada ( estéril) en oxigenoterapia invasiva, , pasando el gas a través humedecer el oxígeno previa inhalación. No debe usarse suero fisiológico, porque las sales que éste contiene obstruyen el vástago que va sumer deben respetar los niveles de llenado, su aseo y cambio de solución se realiza según normas IAAS del esta que se deben mantener secos y limpios hasta antes de su uso en cada paciente. Luego, el pac oxigenoterapia el agua del humidificador debe ser cambiada por agua bidestilada estéril cada 24 hrs, pr del frasco. Se debe recordar que éste y otros de los equipos usados para terapia ventilatoria son un reservorio húme los gram negativos pueden colonizar estos dispositivos al encontrar las condiciones propicias para su mult Flujómetro: Elemento que regula la salida de oxígeno desde los balones portátiles o redes centrales. Este s minuto (flujo) y va graduado de 1 hasta 15 litros.

CLASIFICACION SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENOTERAPIA. Sistemas oxigenoterapia Bajo flujo

Bigotera

Mascarilla con recirculación parcial

Alto flujo

Ma

illa sin recirculación

Mas

a sistema Venturi

Consideraciones de enfermería en la Administración de Oxigenoterapia previas al procedimiento. 1. Preparación/ pre ejecución  Comprobar indicación  Comprobar identificación del paciente.  Reunir y Preparar material necesario: ✓ Fuente de oxígeno ✓ Frasco Humidificador ✓ Agua destilada o estéril . ✓ Flujómetro  Sistema de Oxigenoterapia indicado:

✓ Bigotera ✓ Mascarilla con reservorio ✓ Mascarilla sin reservorio

Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK

✓ ✓ ✓

Observar respuesta del pacte (signos vitales, conciencia, alivio de molestias respiratorias). Fijar el dispositivo a utilizar evitando presión excesiva . Proteger las zonas de mayor roce.

Consideraciones de enfermería posterior al procedimiento. ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Valorar respuesta a la oxigenoterapia. Controlar con saturometría o gases en sangre arterial si corr Identificar signos de toxicidad por oxígeno. Valorar zonas de apoyo de mascaras y conectores . Indicar aseo de cavidades c/6 horas . Instalar bigotera al alimentar pacientes que utilizan mascaras de oxigeno. En caso de utilización de mascarillas mantener la piel bajo la mascarilla limpia y seca para evitar i

NORMAS de IAAS ✓ Los sistemas de oxigenoterapia son de uso individual idealmente desechables , para reutilizarlo agua y jabón y guardados secos y protegidos . Los dispositivos de administración de O2 se camb SOS . ✓ Los sistemas de oxigenoterapia invasivos como Tubo en T, Traqueotomías y ventilación mecánica estériles y uso de técnica aséptica. ✓ El agua que se utiliza en humidificadores para oxigenoterapia no invasiva es destilada y debe s horas indicando fecha. Nunca rellenar el frasco. ✓ Los frascos HUMIDIFICADORES deben ser cambiados cada 24 horas, lavados y secados. SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE BAJO FLUJO. A. Sistemas de bajo flujo: Los sistemas de bajo flujo permiten que el paciente inhale aire ambiental y lo mezcle con O2. Este método se utiliza cuando el volumen corriente del paciente está por encima de las ¾ partes d frecuencia respiratoria es menor de 25 por minuto y si el patrón ventilatorio es estable. No entregan una concentración de O2 constante, dependen de: - Patrón ventilatorio del pacte. - Frecuencia respiratoria. - Volumen corriente - Adecuado ajuste del sistema de oxigenoterapia a la cara. 1.CANULA NASAL O BIGOTERA:

La cánula o catéter nasofaríngeo es el método más sencillo y cómodo para la admin Eficaz en la administración FiO2 bajas ,utilizada en retenedores de CO2 evitando depresión respiratori de 24 a 32% ya que flujos sobre 4 litros son muy poco confortables para el paciente.

CONCENTRACION DEL O2 ADMINISTRADO POR CANULA

Facultad de Enfermería. Elaborado : Angélica Arriagada Revisión 2014 AF/VAL/CS. Revisión 2017 MSK

No requiere su retiro para comer o hablar. De bajo costo. Mantiene la función de la mucosa nasal. Desventajas: Inadecuada para administrar FiO2 >( 44%). Puede provocar cefalea o sequedad de mucosas si el flujo es > 6 lt/min. No puede usarse en pctes. con obstrucción nasal o respiradores bucales. Produce distensión abdominal en pcte. (aerofagia) con disminución de reflejo epiglótico o cefalea p paranasales. Cuidados de Enfermería específicos : No administrar más de 5 litros de O2. Asegurar posición de los vástagos.

2.MASCARILLA DE RECIRCULACION PARCIAL: Entrega concentraciones de O2 35 a 60% ,con flujos de 6-10 litros.

Mascarilla con una bolsa de reservorio, no posee válvulas por lo que la tercera pa reingresa a la bolsa y el resto se elimina por los orificios laterales de la mascarilla. Consideraciones especificas: - Siempre debe insuflar la bolsa previo a la conexión al paciente, flujo mínimo para llenar la bolsa es de 6 - La mascarilla debe cubrir la nariz, boca y mentón del paciente, y debe adaptar la banda metálica sobr paciente. Ventajas: - Tiene una válvula de seguridad, que permite inspirar el aire ambiental si falla la fuente de O2 - El O2 se humedifica con facilidad. - Intercalando válvulas de goma en mascarilla puede convertirse en mascarilla sin recirculación. Desventajas: - Necesita un buen ajuste a la cara. - Impide hablar y comer. - Produce sensación de calor y ahogo. - Puede irritar la piel. - Poco práctica para tto. a largo plazo .(no más de 24 horas) Cuidados de enfermería específicos: Cuidar que la bolsa de reservorio permanezca inflada....