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Materia.- Fundamentos de Enfermería

Oxigenoterapia

Materia.- Fundamentos de Enfermería

Definición Se define como oxigenoterapia el uso terapéutico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

Se define como la administración de 02 a una concentración de presión superior a la ambiental Se considera que la concentración de 02 normal es al 21% al nivel del mar.

Objetivos Aportar 02 suficiente a los tejidos para que pueda llevarse a cabo el metabolismo de forma normal y que no aparezca ni esfuerzo respiratorio, ni esfuerzo del músculo cardiaco. Realizar el Tto de forma correcta para establecer unos niveles de 02 ideales para el individuo.

Personal que lo realiza En el hospital: Enfermera Domicilio: Educación sanitaria, paciente, familia, cuidador.

Preparación del paciente Identificación positiva del paciente Explicar el procedimiento Posición del paciente, perfecta alineación corporal. La ropa de cama y de la persona no será ajustada, para que no presionen el tórax.

Materia.- Fundamentos de Enfermería ADMINISTRACIÓN DE OXIGENOTERAPIA Se prescribe siempre 3 parámetros: Concentración del ----- (O2). Método que debes utilizar; de alto o bajo flujo. Flujo de …L/min. La FIO2 es la concentración calculable de oxígeno en el aire inspirado. Por ejemplo, si el volumen corriente de un paciente es de 500 ml y está compuesto por 250 ml de oxígeno, la FIO2 es del 50%. Sistemas Sistema central: Llega a la toma de la habitación del paciente mediante tuberías desde la central de oxígeno de dicho hospital. Dicha toma estará en la pared o en la consola a una altura adecuada .

Bombona de oxigeno: Bombonas de oxígeno medicinal con válvula integrada compacta, que integra manómetro, caudalimetro, salida O2 a mascarilla

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Manómetro: Todo tanque está provisto de un manómetro que mide la presión de Oxígeno en el interior de la fuente. El manómetro consta de un reloj con una circunferencia graduada expresada en litros y mmHg, además de una aguja que marca en cada momento la presión de Oxígeno que va quedando.

Caudalímetro o Flujómetro: Para aplicar oxígeno en un paciente se necesita del caudalímetro. Este dispositivo permite controlar la cantidad de litros de oxígeno que sale por minuto. Consta de una válvula para regular el flujo de salida de Oxígeno.

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SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO Los sistemas de administración de oxígenoterapia se dividen dependiendo de que sean capaces de suministrar una cantidad suficiente de gas para suplir la demanda inspiratoria del paciente

 

Sistemas de Bajo Flujo Sistemas de Alto Flujo

Sistemas de Bajo Flujo Estos no nos permiten establecer una concentración exacta de oxígeno a administrar, solo se regula mediante la cantidad de litros por minuto. Dentro de este sistema se encuentran:  La cánula binasal  La mascarilla simple  El catéter nasofaríngeo  La mascara con reservorio. Cánula binasal •

También llamadas bigoteras, gafas

•

Es un medio de administración de oxígeno a través de las fosas nasales.

•

Permiten comer, hablar y dormir con comodidad y libertad.

•

Adaptables a cualquier fuente de suministro de oxígeno

La cánula nasal consta de dos pequeñas prolongaciones de 2cm de largo que se introducen en las fosas nasales y están unidas a un tubo largo de plástico flexible por donde fluye el oxígeno

Ventajas:

•

Es cómoda y bien tolerada por el paciente.

• •

El paciente puede comer, beber y hablar sin necesidad de quitarse el dispositivo. Puede usarse en pacientes con EPOC.

Desventajas: •

Puede producir presión sobre la nariz y/o pabellón de la oreja. Puede producir resequedad e irritación de la mucosa nasal.

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FLUJO

FiO₂

1 litros

24%

2 litros

28%

3 litros

32%

4 litros

36%

5 litros

40%

6 litros

44%

Ejecución Tenga el material preparado: cánula nasal, fuente de oxígeno, pañuelos de papel. Lávese las manos. Colocación de guantes Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración. Pídale que se suene. Conecte el extremo distal de la cánula a la fuente de oxígeno. Introduzca los dientes de la cánula en las fosas nasales. Pase los tubos de la cánula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cánula con el pasador, de manera que éste quede por debajo de la barbilla. Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias. Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito

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Mascarilla simple La mascarilla simple es un dispositivo de plástico suave y transparente que se conecta directamente a la fuente de oxígeno. Tiene forma de cono, cubriendo la boca, nariz y mentón de la persona. Se mantiene posicionada mediante una goma elástica que rodea la cabeza.

Ventajas Es sencilla y ligera. Puede proporcionar FiO₂ de 60%

FLUJO 5 a 6 litros

FiO₂ 40%

6 a 7 litros

50%

7 A 8 litros

60%

Desventajas: Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. Dificulta la expectoración. Es incómoda en traumas o quemaduras faciales Puede producir irritación y resequedad en los ojos Difícil aplicación junto con sonda nasogástrica u orogástrica.

Consideraciones de Enfermería Explicar al paciente que la mascarilla debe ajustarse perfectamente a la cara y el aire exhalado se elimina por los orificios a ambos lados de la mascarilla. Controlar regularmente que la mascarilla está en la posición correcta y comprobar que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni las orejas. Vigilar que no haya fuga de oxígeno por fuera de la mascarilla, especialmente hacia los ojos. Valorar la mucosa nasal y labial, lubricar si es necesario

Materia.- Fundamentos de Enfermería Ejecución Tenga el material preparado: mascarilla, fuente de oxígeno, pañuelos de papel. Lávese las manos/ colocación de guantes Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración. Conecte el extremo distal de la cánula a la fuente de oxígeno. Colocar la mascarilla sobre la boca y nariz del paciente de forma que quede sellada Ajustar la cinta de goma a la cabeza Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias Seleccione en el caudalímetro el flujo de oxígeno prescrito

Mascarilla de oxigeno con reservorio La mascarilla con reservorio está diseñada especialmente para la administración de altas concentraciones de oxígeno. Las concentraciones suministradas de oxígeno están próximas al 100%, siempre que la mascarilla esté bien adaptada a la cara del paciente, y el flujo de oxígeno sea al menos igual al volumen minuto de la ventilación.

FLUJO

FiO₂

6 litros

60%

7 litros

70%

8 litros

80%

9 litros

90%

10 litros

95%

Posee orificios laterales por donde sale el CO₂ espirado. La bolsa de reservorio tiene una capacidad aproximada de 700ml, este reservorio está conectado a la mascarilla por una válvula unidireccional que impide en la bolsa del gas inspirado. Consta entonces de una bolsa de reserva entre la mascarilla y la fuente de oxígeno.

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Sistemas de Alto Flujo Las concentraciones son exactas. Conocemos la porción de 02 inspirada por el paciente a través de la gasometría arterial, ya que la Fi02 es constante, independientemente de la capacidad pulmonar vital Dentro de este sistema se encuentran: •

Mascarilla Venturi: tiene un estrechamiento donde al caer la presión, mezcla 02 con aire ambiental. da una concentración máxima de 02 de 50%.

•

Collar de Traqueostomía: de alto o bajo flujo.

•

Los respiradores el 100%.

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Mascarilla Venturi •

El dosificador variable de concentración de oxígeno está diseñado para que no exista ningún error en las concentraciones de oxígeno.

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El dosificador permite la selección entre 7 concentraciones distintas, las más comunes en la práctica médica.

•

Incorpora un tubo corrugado flexible, terminado en una rótula móvil, que une la máscara facial con el dosificador. Su posibilidad de movimiento en cualquier sentido permite elegir la posición más cómoda y segura para el paciente

Ventajas •

P controlar la cantidad de litros de oxígeno que sale por minuto.

Desventajas •

Poco tolerada

•

Dificultad para la expectoración

•

Difícil aplicación con sondas naso u orogastricas

•

Incomoda en traumatismo o quemaduras faciales

•

Puede producir resequedad o irritación de ojos

Materia.- Fundamentos de Enfermería

Ejecución •

Tenga el material preparado: mascarilla, fuente de oxígeno, pañuelos de papel.

•

Lávese las manos.

•

Informe al paciente de la técnica que va a realizar y solicite su colaboración.

•

Conecte el extremo distal de la cánula a la fuente de oxígeno.

•

Colocar la mascarilla sobre la boca y nariz del paciente de forma que quede sellada

•

Ajustar la cinta de goma a la cabeza

•

Adapte la tira metálica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxígeno hacia los ojos y hacia las mejillas

•

Seleccionar el flujo adecuado, girando la rueda estableciendo el flujo de 24% a 50%

•

Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias

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CÁNULA TRANSTRAQUEAL Aporte de la cantidad de oxígeno prescrita a un paciente con traqueostomía. Mascarilla de oxigeno traqueal de 5 concentraciones

Administración de oxígeno a través de una traqueostomía Material: Material para aspiración de secreciones. Jabón neutro. Toallitas de papel desechables. Mascarilla de oxígeno adaptada a la traqueostomía El conector del entubado gira 360 grados para fácil posicionamiento

Ejecución Seguir normas generales en el manejo de la oxigenoterapia. Aspirar las secreciones del paciente si precisa. Ajustar la mascarilla a la traqueostomía y cuello Comprobar y ajustar la concentración de oxígeno Conectar el flujo de oxígeno según prescripción médica

Consideraciones de enfermería Limpiar la mascarilla de oxígeno de la traqueostomía cada 8 horas con agua jabonosa. Secar la mascarilla con las toallitas. Aspirar secreciones

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Registros •

Equipo que se ha utilizando.

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Concentración y flujo

•

Incidencias

•

Respuesta del paciente

Toxicidad •

Toxicidad por 02: surge cuando durante un periodo superior a 48h se trabaja con % de 02 superiores al 40%

•

Nunca aparecen niveles de toxicidad cuando trabajamos con niveles inferiores al 40%.

•

Se puede confundir la toxicidad por 02 con problemas cardiacos e insuficiencia respiratoria.

Reconocimiento de la Toxicidad por 02 Síntomas: •

Tos áspera

•

Entumecimiento de extremidades

•

Molestias torácicas (dolor retroesternal)

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Nauseas

•

Vómitos

•

Fatiga

•

Letargo

•

Inquietud

•

Disnea...