GUIA Oxigenoterapia - Apuntes 5 PDF

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nebulización y aislamiento...

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OXIGENOTERAPIA La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que las del aire ambiental, con el objetivo de tratar o prevenir los síntomas y las manifestaciones de la hipoxia. Hipoxemia: Disminución anormal de presión parcial de oxígeno en la sangre arterial. Hipoxia: Deficiencia de oxígeno en la sangre, células y tejidos del organismo, con compromiso de la función de estos. Fio2: Fracción inspirada de oxígeno, expresada en concentración y se mide en porcentaje. En el caso del aire ambiental la FiO2 es del 21%. Flujo: Cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto (ej. 2lt/min) La administración de oxígeno a menudo es necesaria para los pacientes con cardiopatías agudas, problemas pulmonares o accidente cerebrovascular. En circunstancias idóneas, la administración de oxígeno complementario debería ajustarse a la concentración mínima necesaria para mantener un nivel de SpO 2 ≥94%. Existen diversos dispositivos capaces de administrar complementario desde el 24% hasta aproximadamente el 100%.

oxígeno

CAUSAS DE HIPOXEMIA De origen pulmonar

De origen No pulmonar

 Hipoventilación

 Disminución del oxígeno inspirado.

 Alteración ventilación/perfusión

 Disminución del gasto cardiaco

 Alteraciones intrapulmonar

 Aumento del consumo de O2

del

cortocircuito

 Alteración en el transporte de O2

Principios de la Oxigenoterapia:

Dosificado Continuado Controlado Humidificado Temperado

Equipamiento Oxigenoterapia:  Fuente de Oxígeno  Flujómetro  Humidificador  Dispositivo de oxigenoterapia (bigotera, mascarilla, etc.)  Agua estéril o agua bidestilada Fuente de Oxigeno:

a. Balones a presión: Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gas comprimido. b. Concentradores: Son equipos eléctricos que funcionan haciendo pasar el aire ambiente a través de un filtro molecular, que remueve el nitrógeno y el vapor de agua. Proporcionan un gas que contiene más de 90% de O2. c. Oxígeno líquido: Son reservorios de baja presión con oxígeno a baja temperatura mayormente conocido como centrales de oxígeno.

Flujometros: Instrumentos que permiten regular la cantidad de un fluido liquido o gaseoso, en función a litros por minuto.

Humedificador de Oxígeno: El oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco, de manera que es conveniente agregar vapor de agua antes de que se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar la desecación de éstas y de las secreciones . Nunca usar solución fisiológica, solo agua bidestilada. a. Humidificadores de burbuja: En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través de agua

b.

Humidificadores de cascada: Calientan concomitantemente el agua, incrementando la evaporación.

Dispositivos de administración de oxígeno. El Oxigeno puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante sistemas DE BAJO O ALTO FLUJO. Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales que son: Dosificada, Continuada, Controlada, Humidificada Temperada.

DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO BAJO FLUJO - Canula Nasal o Bigotera - Máscara Simple - Máscara Venturi Bajo Flujo - Mascarilla con rehinalación parcial (alta concentración de O2) - Mascarilla de no rehinalación (alta concentración de O2)

ALTO FLUJO -

Mascara Venturi Alto Flujo

Sistema de bajo flujo: A. Cánula nasal o bigotera:  No aporta concentraciones de O2 constantes  Depende del patrón respiratorio, volumen corriente y ajuste del sistema a la cara.  Aporta concentraciones de O2 de 24 a 35% APROX  Flujos de 1/2 a 4 litros.

Relación litros o2/ fio2 para cánula nasal 1 L/min aumenta la FIO2 a 24% 2 L/min aumenta la FIO2 a 28% 3 L/min aumenta la FIO2 a 32% 4 L/min aumenta la FIO2 a 35%. Ventajas:  Cómodo y sencillo  Bien tolerado  Permite gran movimiento  No requiere retiro para comer o hablar  Bajo costo Desventajas:  Inadecuada para FIO2 altas  Flujos altos pueden provocar cefalea o sequedad de la mucosa  Puede producir distensión abdominal  No puede usarse en obstrucción nasal

Cuidados de Enfermería:  Valorar piel, mucosas nasales y pabellón auricular, evaluar presencia UPP  Aseo orificios nasales c/6 Hrs. o SOS  Limpiar cánula c/12 horas o SOS

B.- Máscara de oxígeno simple Puede suministrar una FiO2 de 35%-50% de oxígeno con flujos de 5-10 litros por minuto. Uso poco frecuente, se debe considerar en paciente “Respirador Bucal”

C.- Mascarilla de Venturi Bajo Flujo Usa un sistema para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con flujo de oxígeno, dando concentraciones exactas de oxígeno. La FiO2 entregada depende del flujo de O2 entregado (Litros por minuto) y de la cantidad de aire ambiental que entra por los diales reguladores. Muy versátil.

Ventajas:  Da FiO2 exactas  Se puede modificar fácilmente FiO2  Puede usarse para administrar aerosoles

Desventajas:  Produce sensación de calor y ahogo

 Puede alterarse FiO2 si no se instala bien el adaptador  Impide comer o hablar

DOSIFICACIÓN DE 02 Y FIO2 sistema venturi Litros x min

FiO2

3

24%

3

26%

6

28%

6

30%

D.- Mascarillas de alta Concentración y bajo flujo: Se caracterizan por tener una bolsa de reservorio Se clasifican en 2 tipos según la mezcla con el aire ambiental:  De Rehinalación parcial  De no rehinalación

1. De Rehinalación parcial -

Aporta eficazmente FIO2 hasta 75% aprox.

-

Siempre a 10 lt/min

-

El O2 se humidifica con facilidad

2. De no rehinalación

De Rehinalación parcial

-

Aporta FIO2 desde un 70 a cercanos 100% con rapidez siempre desde 8 a12 lts/min

-

El O2 se humedifica con facilidad

-

Entrega FiO2 alta, 100% aprox.

Desventajas: Necesita buen ajuste -

Impide comer o hablar

-

Produce sensación de calor o ahogo

-

Sólo para tratamiento a corto plazo

De no Rehinalación

Sistema de alto flujo: Mascarilla de Venturi Alto Flujo El dispositivo funciona de la misma forma que la mascarilla venturi de bajo flujo prsentando las mismas ventajas y desventajas, la diferencia está el el flujo de oxígeno que ocupa, desde 9 a 15 litros otorgando FiO2 desde el 35% al 50%.

DOSIFICACIÓN DE 02 Y FIO2 siste venturi Litros x min

FiO2

9

35%

12

40%

15

50%

Monitorización de la Oxígenoterapia La pulsioximetría es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Se realiza con un aparato llamado pulsioxímetro o saturómetro. El pulsioxímetro mide la saturación de O2 en

los tejidos (puede mostrar en la pantalla: saturación de oxígeno, frecuencia cardíaca y curva de pulso (pletismografía)

Riesgos de la Oxigenoterápia  Daño de la vía aérea. Se pueden experimentar tos y disnea dentro de las primeras 24 horas de su administración Inflamación traqueobronquial 6 horas de exposición.  Daño del parénquima pulmonar. Se observa que al haber recibido una FIO2 > 0 , 6 por más de 24 horas se asociaba a un mayor daño pulmonar residual al año. Se debe evitar el uso de FIO2 > 0 , 60 y si esto no es posible, usarlas por el menor tiempo que sea necesario.  Acentuación de la hipercapnia Los pacientes con EPOC viven normalmente con niveles altos de PaCo2 y han perdido el estimulo respiratorio normal , es decir el estimulo del dióxido de carbono, estos pacientes dejan de responder a los aumentos de Co2 con respuesta compensatoria. Su estimulo respiratorio se deriva del bajo nivel de oxigeno, por ende aunque estos pacientes necesitan oxigeno es peligroso administrarlo en altas concentraciones Cuidados de Enfermería:  Mantener bien adaptada a la cara  Aseo de cavidades cada 6 horas  Limpieza de mascarilla c/12 horas o SOS

 Mantener piel seca y limpia  Cuidar que bolsa se mantenga inflada  No interrumpir su uso bruscamente  Vigilar respuesta cardiorespiratoria Cuidados de Enfermería generales en pacientes con Oxigenoterapia  Explicar procedimiento previo a su instalación  Lavarse las Manos  Revisar que equipo esté estéril y/o limpio antes de usarlo  Preparar humedificador con solución estéril (cambiar c/12 hrs.), no rellenar  Verificar flujometro según indicación (litros por minuto)  Observe respuesta hemodinámica y patrón ventilatorio del paciente  Proteja zonas de mayor roce y humedad  Mantenga piel y mucosas limpias y secas  Control con saturometría o gases arteriales si corresponde  Reevalúe al Paciente

NEBULIZACIÓN Se define como el método utilizado para la administración terapéutica en fino de partículas de agua o medicamento mediante la presión de O2 o aire en forma de vapor. A través de las nebulizaciones, se mantiene la higiene de las vías respiratorias, mediante la restauración y el mantenimiento de la continuidad de la capa mucosa, hidratándola y fluidificando las secreciones adheridas en el árbol bronquial, favoreciendo su eliminación. Este tipo de tratamiento se administra por medio de dispositivos especiales denominados “nebulizadores”. Existen diversos tipos de ellos: algunos nebulizan por ultrasonido, mientras que otros ocupan la red de aire comprimido.

Objetivos:  Despejar las vías respiratorias, a través de la administración de broncodilatadores, mucolíticos y otros medicamentos.

 Mantener una atmósfera con humedad elevada para fluidificar secreciones y facilitar su eliminación.  Aliviar la irritación de las mucosas de las vías respiratorias  Estimular la tos Una nebulización se compone de suero fisiológico y del medicamento indicado, el cual se conecta a un sistema de aire comprimido (o de ultrasonido), cuya presión transforma esta solución en microgotas, generando una nube medicamentosa que penetra en la vía respiratoria del paciente, generando el efecto farmacológico deseado. Dentro de los medicamentos más utilizados están:  Salbutamol (beta agonista)  Bromuro de Ipratropio o Berodual (anticolinérgico)  Adrenalina Racémica (simpaticomimético) Materiales a usar:      

Medicamento indicado Suero fisiológico o agua destilada Nebulizador y sus conexiones Mascarilla para nebulizar Jeringa Fuente de aire comprimido o de ultrasonido. (también puede utilizarse oxígeno si el paciente se encuentra con oxigenoterapia por medio de mascarilla)

Procedimiento     

Realizar lavado clínico de manos Reunir material en una bandeja limpia Explicar el procedimiento al paciente Verificar los cinco principios básicos de la administración de medicamentos Colocar al paciente en posición adecuada (Fowler o semifowler)

 Introducir y diluir el fármaco en el reservorio de nebulización, según indicación médica, manteniendo técnica aséptica, formando una solución de 4ml.  Iniciar nebulización con aire comprimido u oxígeno, según indicación médica y requerimientos del paciente, con un flujo de 6 a 8 litros por minutos.  Dejar la nebulización de 7 a 10 minutos (nunca debe exceder los 10 minutos, ya que el medicamento se inactiva transcurrido este período de tiempo)  Almacenar el medicamento según indicaciones del fabricante (generalmente a temperatura ambiente y su duración máxima es de 1 mes, una vez abierto)  Transcurrido el tiempo de nebulización, se debe retirar el sistema del paciente, y los materiales utilizados.  Realizar lavado clínico de manos  Registrar procedimiento

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES Se define como un procedimiento invasivo destinado a retirar las secreciones provenientes del árbol bronquial. Se utilizan diferentes vías: nasofaríngea, Orofaringea o a través de una vía artificial. Normalmente, las secreciones bronquiales se eliminan por medio de la tos, pero en algunos estados patológicos este mecanismo está muy disminuído o ausente y es inefectivo, tales como en casos de postración severa, alteraciones del estado de conciencia, etc. Objetivos:  Retirar del árbol bronquial las secreciones que el paciente no puede eliminar de forma espontánea  Mantener la vía aérea permeable para facilitar la ventilación  Favorecer la eliminación de secreciones

 La acumulación de secreciones en el árbol bronquial genera obstrucción de las vías respiratorias, que predispone a la hipoxia, es por ello que se debe aspirar las secreciones bronquiales cada vez que sea necesario, y así evitar complicaciones derivadas de la acumulación de secreciones.

Materiales:  Sonda de aspiración  Aspirador de vacío  Guantes estériles  Gafas protectoras  Mascarilla  Bata o delantal  Suero fisiológico  Agua bidestilada  Riñón estéril Se debe tener en cuenta que en este procedimiento se ingresa a la vía aérea, que es una cavidad estéril. Por ello, se debe tener en cuenta ciertas recomendaciones que permitirán trabajar con seguridad, y evitar la generación de infecciones en el paciente ya enfermo:    

Debe realizarse con técnica aséptica y material estéril El equipo debe ser de uso único Los frascos recolectores deben ser vaciados y desinfectados cada 12 horas Las mangueras y dispositivos de regulación manual deben ser cambiados por uno estéril cada 24 horas  Debe ser realizado por dos personas  Cuando sea necesario, debe instilarse con suero fisiológico para licuar las secreciones  Este procedimiento debe ser realizado en forma aséptica, con material estéril, por un profesional de enfermería con asistencia del personal técnico. Ambos tienen que estar capacitados para ello

Complicaciones:  Broncoespasmo  Hipoxia  Disnea  Bradicardia, pudiendo llegar al paro cardíaco por estimulación vagal Procedimiento

             

Realizar lavado clínico de manos Reunir material en una bandeja limpia Explicar procedimiento al paciente, si es posible Colocarse mascarilla, gafas y bata Hiperoxigenar al paciente con oxígeno al 100%, si es posible durante 3 minutos para prevenir la hipoxia. Esto cuando se realiza con TET o sin él. Colocarse guantes estériles Lubricar la sonda con suero fisiológico Introducir la sonda por la vía seleccionada, sin aspirar, aproximadamente 10 cm. Aspirar las secreciones y retirar la sonda rotándola suavemente Hiperoxigenar al paciente una vez que se haya retirado la sonda Repetir el procedimiento si es necesario Una vez finalizado el procedimiento, retírese bata, gafas, mascarilla y guantes estériles y elimine la sonda de aspiración en la basura común Realizar lavado clínico de manos Registrar el procedimiento: hora, características de las secreciones: cantidad, color, viscosidad, presencia de sangre; tolerancia del paciente al procedimiento y complicaciones.

Recomendaciones:         

Comience a aspirar con presión de 150-200 mmHg No aspire más de 10 segundos en cada ocasión Desde la introducción a la retirada, debe durar 15 segundos Si aspira un TET, la sonda no debe pasar la longitud del tubo, porque puede producir daño en la mucosa traqueal y generar arritmias. Limpie las secreciones que hayan quedado en la sonda y en el tubo Compruebe si la aspiración ha sido suficiente, auscultando al paciente Realizar saturometría durante todo el procedimiento, y mantener después, hasta que el paciente se haya estabilizado Si es necesario, en forma previa, instile suero fisiológico entre 5 y 10 cc para fluidificar las secreciones (NO RECOMENDABLE) Aspirar con suavidad la boca del paciente para eliminar el exceso de saliva producido durante la aspiración (al final del procedimiento)...