Guía Stahl antidepresivos completo PDF

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Stahl IlustradosAntidepresivosStephen M. StahlAntidepresivosStephen M. StahlStahl IlustradosISBN 978-84-7885-511-9 788478855117Todos los títulos de la serie Stahl Illustrados están diseñados para ser ame- nos. Los conceptos son representados mediante imágenes a todo color que serán familiares para t...

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Stahl Ilustrados

Los principiantes pueden acercarse a la serie Stahl Illustrados, primero mirando los gráficos y consiguiendo una sensación de vocabulario visual. Los lectores más familiarizados con estos temas encontrarán que van y vienen entre las imágenes y el texto para establecer una interacción con la cual conceptualizar fácilmente la farmacología compleja. Y para ayudar a guiar al lector hacia un aprendizaje más en profundidad sobre algunos conceptos en particular, al final de cada libro hay una sección de lecturas recomendadas.

Stephen M. Stahl

odos los títulos de la serie Stahl Illustrados están diseñados para ser amenos. Los conceptos son representados mediante imágenes a todo color que serán familiares para todos los lectores de La psicofarmacología esencial de Stahl, Tercera Edición. Los textos en esta útil colección son complementarios a las figuras, imágenes y tablas. El lector visual encontrará que estos libros hacen que los conceptos psicofármacológicos sean fáciles de dominar, mientras el estudiante no visual disfrutará de una versión de texto abreviado de conceptos de psicofarmacología complejos. Dentro de cada libro, cada capítulo se basa en capítulos anteriores, sintetizando información sobre la biología básica y el diagnóstico y creando planes de tratamiento para hacer frente a complicaciones y comorbilidades

Stahl Ilustrados

Antidepresivos

Stephen M, Stahl es Profesor Adjunto de Psiquiatría de la Universidad de California y San Diego. Ha dirigido numerosos proyectos de investigación concedidos por el National Institute on Mental Health, la Veterans Administration y la industria farmacéutica. Autor de más de 350 artículos y capítulos, el Dr. Stahl es un clínico, investigador y profesor de Psiquiatría, especializado en psicofármacos, que goza de reconocimiento internacional.

Antidepresivos

ISBN 978-84-7885-511-7

9 788478 855117

Stephen M. Stahl

Stahl Ilustrados

Antidepresivos

Stephen M. Stahl Universidad de California en San Diego

Nancy Muntner Ilustraciones

Angela Felker Editor

Se ha realizado un esfuerzo en preparar este libro para proporcionar una información precisa y actualizada que esté de acuerdo con la práctica y estándares aceptados en el momento de su publicación. Aunque algunos ejemplos están tomados de casos reales, se ha hecho un esfuerzo para enmascarar la identidad de los sujetos implicados. Así mismo, el autor, los editores y la casa editorial no pueden asegurar que la información contenida esté totalmente libre de error, no, al menos, porque los estándares clínicos están continuamente cambiando por la investigación y la regulación. El autor, los editores y la casa editorial se excluyen de toda responsabilidad por daños directos o indirectos resultantes por el uso de la información contenida en este libro. Se estimula encarecidamente a los lectores que presten especial atención a la información proporcionada por los fabricantes de cualquier fármaco o equipo que ellos piensen utilizar.

Servicio de Publicaciones de la Universidad de Cambridge, Inglaterra. CAMBRIDGE UNIVERSITY PRESS

Cambridge, New York, Melbourne, Madrid, Cape Town, Singapore, São Paulo, Delhi Título original: Antidepressants/Stephen M. Stahl (Stahl’s illustrated series) ISBN: 978-0-521-75852-9 © Neuroscience Educations Institute 2009 Esta publicación tiene copyright. Está sujeta a licencia y no se puede reproducir ninguna parte de la obra sin el permiso escrito de Cambridge University Press. Primera edición publicada en inglés por Cambridge University Press en 2009. Edición española de

Isabel Colbrand, 10-12 28050 Madrid Teléf. 91 358 64 78 - Fax: 91 358 99 79 www.grupoaulamedica.com www.libreriasaulamedica.com ISBN-13: 978-84-7885-511-7 Depósito Legal: Traducción: Dres. Elías García Martín de la Fuente, Antonio Pérez Nevot, Patricia Alcindor Huelva, Francisco Izquierdo Morejón, Margarita Pascual López, Lucía Villoria Borrego, Belén Poza Cano, Beatriz Baón Pérez y Filomena Polo Montes Copyright 2010 edición española de GRUPO AULA MÉDICA, S. L. Todos los derechos reservados Impreso en España

PREFACIO Estos libros están diseñados para divertir. Todos los conceptos están ilustrados con imágenes a todo color. El texto se puede usar como un suplemento a las figuras, imágenes, y tablas. El estudioso visual encontrará que este libro hace que los conceptos de psicofarmacología sean fáciles de dominar, mientras que el estudioso no visual puede disfrutar de una versión de texto acortada de los complejos conceptos de psicofarmacología. Cada capítulo se basa en capítulos previos, sintetizando información, desde biología y diagnósticos básicos a la construcción de planes de tratamiento y ocupándose de las complicaciones y comorbilidades. Los estudiantes pueden acercarse a este libro de bolsillo estudianto y analizando todos los gráficos, obteniendo una idea del vocabulario visual sobre el que se asientan nuestros conceptos psicofarmacológicos. Después de este primer vistazo, sugerimos volver al libro para asimilar las imágenes con el correspondiente texto de las leyendas que incluyen las figuras. Aprender de los conceptos visuales y suplementos de textos debería reforzar el uno al otro, proporcionándole con una comprensión conceptual sólida en cada paso del camino. Los lectores más expertos con estos temas deberían experimentar que ir hacia atrás y adelante entre imágenes y texto suministra una interacción con el que conceptualizar vívidamente la psicofarmarcología compleja. Es posible que usted utilice este libro con frecuencia para refrescar su conocimiento de psicofarmacología. Este libro de bolsillo está concebido como una descripción general de los conceptos de diferentes temas: le suministramos un lenguaje basado en imágenes con el que incorporar las normas de psicofarmacología a expensas de discutir las excepciones de estas reglas. Una sección de Lecturas Recomendadas al final proporcionará un buen comienzo para un aprendizaje más en profundidad sobre determinados conceptos presentados aquí. Cuando usted se encuentre con una abreviatura o figura que no entienda, puede acudir a la leyenda de Abreviaturas y Símbolos al final del libro. Después de acudir varias veces usted desarrollará una competencia con el vocabulario visual de la psicofarmacología. Psicofarmacología Esencial de Stahl, 3ª Edición, y Psicofarmacología Esencial de Stahl: La guía del prescriptor, 3ª Edición, pueden ser herramientas suplementarias de ayuda para una información más en profundidad sobre determinados temas en este libro de bolsillo. También usted puede buscar temas en psicofarmacología en la website del Neuroscience Education Institute (www.neiglobal.com) de conferencias, cursos, transparencias y artículos relacionados. Si usted es un estudiante, médico residente o un psicofarmacólogo experimentado, ojalá este libro le lleve a pensar críticamente sobre estas complejidades de los trastornos psiquiátricos y sus tratamientos. Nuestros mejores deseos para su viaje educacional en este fascinante campo de la psicofarmacología. iii

Contenidos

Prefacio ...............................................................................................

iii

Información EMC ................................................................................

vii

Objetivos ............................................................................................

xiii

Capítulo 1: Neurobiología de la depresión ........................................................

1

Capítulo 2: Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRSs) e inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRNSs) ...

41

Capítulo 3: Inhibidores de la recaptación de dopamina y noradrenalina (IRNDs) e inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (IRNs) .......

71

Capítulo 4: Antagonistas alfa 2 como desinhibidores de serotonina y noradrenalina ................................................................................

83

Capítulo 5: Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMOs) y antidepresivos tricíclicos (ATCs) .............................................................................

97

Capítulo 6: Formulación de un plan de tratamiento de inicio o con la suma de varios fármacos para la depresión ............................................... 111 Capítulo 7: La depresión en la mujer: tratando los síntomas a lo largo del ciclo vital ....................................................................................... 129 Capítulo 8: Farmacocinética y algoritmos para tratar la depresión ........................ 143 Resumen ............................................................................................. 165 Símbolos y abreviaturas ....................................................................... 166 Lecturas sugeridas ............................................................................... 167 Índice ................................................................................................ 175 Test para una educación médica continuada (EMC) ................................ 183 Actividad de evaluación ....................................................................... 185 v

Información EMC (educación médica continuada) Revisión

El objetivo de este libro, a la vez que exponer los tratamientos nuevos y los ya existentes disponibles para la depresión, es dar una explicación visual de los conceptos que están detrás de la neurobiología de la depresión. Para facilitar la lectura del libro y las referencias se va a dividir en ocho capítulos El capítulo 1, habla de la neurobiología de la depresión, enfatizando en los neurotransmisores involucrados en los síntomas depresivos: serotonina, noradrenalina y dopamina. El 2º, hace una introducción de las clases de fármacos antidepresivos, centrándose más en los ISRSs y en los IRSNs. El 3º cubre los IRNDs y los IRNs. El 4º, los ISNDs y los IRSAs. El 5º, examina las antiguas generaciones de antidepresivos, los IMAOs y los ATCs. El 6º introduce las nuevas opciones para el manejo de la depresión. El 7º focaliza en la depresión en la mujer, enfatizando en el papel que tienen los estrógenos en la sintomatología depresiva. Y el 8º revisa la farmacocinética de los antidepresivos, introduciendo los algoritmos más comúnmente usados para el tratamiento de la depresión. El componente visual con el que este pequeño libro ha sido diseñado tiene la finalidad de permitir al lector un más fácil y cómodo aprendizaje.

Lectores potenciales

Esta actividad EMC (educación médica continuada) ha sido desarrollada por catedráticos especialistas en psiquiatría. No hay prerrequisitos para esta actividad. Médicos de cualquier especialidad que estén interesados en psicofarmacología, enfermeros, psicólogos así como farmacólogos que estén dispuestos a profundizar en el estudio.

Objetivos/Estamento de necesidades

El conocimiento sobre los antidepresivos se ha conseguido a través evaluaciones de expertos facultativos, concienzudas revisiones clínicas con sus evolutivos, así como de publicaciones y de nuevos conocimientos médicos: • No todos los antidepresivos son eficaces en todos los pacientes: el profesional de la salud mental debe conocer otras alternativas. • Lo ideal es una recuperación con una remisión completa de la clínica depresiva. Sin embargo, esto sólo lo consigue en un 50%. • Los síntomas resistentes más frecuentes son insomnio, alteraciones de las funciones ejecutivas, hipersomnia y fatiga física/dolor. Para satisfacer estas necesidades, es preciso hacer esfuerzos para mejorar el entendimiento de la neurobiología de la enfermedad psiquiátrica, así como la de los fármacos disponibles, tanto los nuevos como los que están en desarrollo. vii

Objetivos de aprendizaje Después de completar esta actividad, los participantes deberían estar mejor preparados para: • • • •

Reconocer los síntomas y circuitos de la depresión y cómo tratarlos en la práctica clínica. Entender la farmacología de los antidepresivos. Describir la farmacodinámica y farmacocinética de los antidepresivos. Discutir cómo seleccionar y combinar los tratamientos antidepresivos.

• Destacar nuevos fármacos en desarrollo para el tratamiento de la depresión.

Acreditación y Estamentos de Designación de Créditos

El Neuroscience Education Institute cuenta con la acreditación del Accreditation Council for Continuining Medical Education para proporcionar educación médica continuada a los médicos. El Neuroscience Education Institute diseña esta actividad educativa para un máximo de 3.0 Créditos AMA PRA Category 1. Los médicos sólo deberían solicitar los créditos con el certificado de su participación en la actividad. Las enfermeras en la mayoría de los estados (EE.UU) pueden solicitar los créditos completos de las actividades concertadas para los Créditos AMA PRA Category 1 (hasta la mitad de su certificado de los requerimientos de los créditos). Esta actividad ha sido declarada con 3.0 Créditos AMA PRA Category 1. También estará disponible un certificado de participación para completar esta actividad. Instrucciones de la actividad.

Instrucciones de la actividad

Esta actividad EMC se encuentra en formato de monografía impresa e incorpora un diseño educativo para potenciar tu retención de la información y los conceptos farmacológicos que se han presentado. Se recomienda ir a través de las figuras en esta actividad desde el principio hasta el final, seguido por el texto, y después completar el test final y la evaluación de la actividad. El tiempo estimado para completar esta actividad es de 3 horas.

Instrucciones para los Créditos EMC

Para recibir tu certificado de los créditos EMC o de la participación, por favor completar el test final (debes superar por lo menos un 70% para recibir los créditos) y la evaluación de la actividad encontrada al final de la monografía y enviarlo mediante mail o fax a la dirección/número aportados. Una vez recibidos, se evaluará tu test final y se te enviará un certificado si consigues una puntuación del 70% o mayor. Alternativamente, puedes completar el test final y la evaluación de la actividad online e imprimir inmediatamente tu certificado. Existe un recargo para el test final (no aplicable para los miembros del Neuroscience Education Institute [NEI]). viii

Política de divulgación del NEI

Este es el programa del Neuroscience Education Institute para asegurar el máximo rigor, equilibrio e independencia en todas sus actividades educacionales. Por lo tanto, todos los individuos que están en una posición de influenciar o controlar el desarrollo de los contenidos pueden ser requeridos por el NEI para revelar cualquier relación financiera o aparente conflicto de intereses que pueda tener una relación directa en la materia objeto de la actividad. Aunque se identifiquen y resuelvan los potenciales conflictos de intereses antes de que la actividad se haya presentado, pertenece al participante determinar si los intereses externos podrían reflejar un posible sesgo en la presentación de la exposición o de las conclusiones. Estos materiales han sido evaluados por pares para asegurar la precisión científica y la relevancia médica de la información presentada y su independencia de los sesgos comerciales. El Neuroscience Education Institute se responsabiliza del contenido, calidad e integridad científica de esta actividad EMC.

Revelación de Declaración Individual Autor Stephen M. Stahl, MD, PhD Profesor Adjunto, Departamento de Psiquiatría Universidad de California, Escuela de Medicina de San Diego, San Diego, CA Miembro de la Junta: Cypress Bioscience, Inc.; NovaDel Pharma Inc.; Tetragenix Pharmaceuticals. Subvención/Investigación: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Biovail Pharmaceuticals, Inc.; Bristol-Myers Squibb Company; Cephalon, Inc.; Cyberonics; Eli Lilly and Company; Forest Laboratorios, Inc.; GlaxoSmithKline; Janssen Pharmaceuticals Inc.; Neurocrine Biosciences Inc.; Organon; Pamlab, L.L.C; Pfizer Inc; Sepracor Inc.; Shire Pharmaceuticals Inc.; Somaxon Pharmaceuticals, Inc.; Wyeth Pharmaceuticals. Consultor/Asesor: ACADIA Pharmaceuticals Inc.; Amylin Pharmaceuticals, Inc.; Asahi Kasei Pharma; AstraZeneca Pharmaceuticals LP; Avera Pharmaceuticals, Inc.; Azur Pharma Inc; BioLaunch Pharmaceuticals Development Services; Biovail Pharmaceuticals, Inc.; Bionevia Pharmaceuticals Inc.; Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals Inc.; Bristol-Myers Squibb Company; Cephalon, Inc.; CSC Pharmaceuticals; Cyberonics; Cypress Bioscence, Inc.; Endo Pharmaceuticals Inc.; Eli Lilly and Company; EPIX Pharmaceuticals, Inc.; Fabre-Krammer Pharmaceuticals, Inc.; Forest Pharmaceuticals, Inc.; GlaxoSmithKline; Jazz Pharmaceuticals Inc.; Labopharm Inc.; Lundbeck Pharmaceuticals Ltd; Marinus Pharmaceuticals, Inc.; Neurocrine Biosciences Inc.; NeuroMolecular Pharmaceuticals; Neuronetics, Inc.; NovaDel Pharma Inc.; Novartis; Noven Pharmaceuticals, Inc.; Nuvis America Ltd.; Organon; Otsuka America Pharmaceuticals, Inc.; Pamlab, L.L.C.; Pfizer Inc; Pierre Fabre; Sanofi-Synthélabo Inc.; Schering-Plough Corporation; Sepracor Inc.; Servier Laboratorios; Shire Pharmaceuticals Inc.; SK Corporation; Solvay Pharmaceuticals; Somaxon Pharmaceuticals, Inc.; Takeda Pharmaceuticals North America, Inc.; Tetragenix Pharmaceuticals, Vanda Pharmaceuticals Inc.; Wyeth Pharmaceuticals. Departamento de Ponentes: Pfizer Inc.; Wyeth Pharmaceuticals ix

Editores de materias Angela Felker, MA Redactor Médico Asociado, Neuroscience Education Institute, Carlsbad, CA Sin otras relaciones financieras a reseñar Meghan Grady Director; Desarrollo de Contenidos, Neuroscience Education Institute, Carlsbad, CA Sin otras relaciones financieras a reseñar

Revisor por pares Scott A. Irwin, MD, PhD Director, Programas Psiquiátricos, The Institute for Palliative Medicine, en San Diego Hospice, San Diego, CA Sin otras relaciones financieras a reseñar

Personal de Diseño Nancy Muntner Director, Ilustraciones Médicas, Neuroscience Education Institute, Carlsbad, CA Sin otras relaciones financieras a reseñar Las relaciones financieras reseñadas han sido revisadas por el Consejo de Asesoramiento del Neuroscience Education Institute CME para resolver cualquier potencial conflicto de intereses. Todo los miembros del comité del profesorado y de planificación han atestiguado que sus relaciones financieras no afectan a su capacidad para presentar contenidos equilibrados, basados en la evidencia en esta actividad.

Aclaración acerca de utilización fuera de las indicaciones autorizadas

Esta actividad educativa puede incluir discusiones acerca de productos o recursos que no están habitualmente aprobados para dicha indicación por la Food and Drug Administration. Por favor, consulte la información de prescripción del producto para una completa aclaración de las indicaciones autorizadas.

Exención de Responsabilidad

La información presentada en esta actividad educativa no implica la definición de un estándar de atención, ni está destinada a dictar un curso exclusivo de manejo del paciente. Todos los procedimientos, medicaciones, u otras formas de diagnóstico o tratamiento debatidas o sugeridas en esta actividad educativa no deberían ser utilizados por los clínicos sin una evaluación completa de las condiciones y posibles contraindicaciones o riesgos de utilización en sus pacientes, revisión de cualquier información aplicable del fabricante del producto, y comparación con las recomendaciones de otras autoridades. Deberían consultarse las referencias primarias y toda la información de prescripción. x

Los participantes tienen una responsabilidad implícita en la utilización de la información recientemente adquirida sobre esta actividad para mejorar los res...