Guía y Resumen sobre el Hipertiroidismo Semiología PDF

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En este documento se encuentran preguntas y respuestas acerca de el Hipertiroidismo. Contiene los datos más relevantes para lograr una buena práctica....

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HIPERTIROIDISMO

1. ¿Cual es la causa más común de hipertiroidismo? R// Enfermedad de Graves-Basedow, es autoinmune con presencia de autoanticuerpos (antiperoxidasa y antitiroglobulina) que estimulan al receptor tiroideo para la tirotrofina (TSH) es la causa más frecuente de hipertiroidismo. Puede estar asociada a miastenia grave y agrandamiento del timo.

2. ¿Cuál es la enfermedad de Plummer? R// Es el hipertiroidismo originado por la presencia en la tiroides de uno o más nódulos calientes que producen hormonas tiroideas sin obedecer al sistema de control normal de retroalimentación sobre el hipotálamo y la hipófisis. 3. ¿Cuál es el síndrome de Marine-Lenhart? Se le llama así a la asociación de la enfermedad de Graves con un nódulo funcionante autónomo 4. ¿Como se explora el signo de Plummer? R// Es la imposibilidad de levantarse por disminución de la fuerza muscular. Se explora pidiendo al paciente que en decúbito dorsal se incorpore del plano de la camilla sin apoyarse con sus manos; o que suba a un banquito o se incorpore de la posición de cuclillas, siempre sin apoyo de sus manos. 5. ¿En qué caso se produce un hipertiroidismo transitorio con resolución espontánea? En casos de tiroiditis subaguda de Quervain (viral)y/o tiroiditis destructiva 6. ¿Qué fármaco se asocia con el desarrollo de hipertiroidismo? R// tirotoxicosis inducida por Amiodarona y la tirotoxicosis facticia (por ingesta de hormonas tiroideas en preparados homeopáticos)

7. ¿Cuáles son los síntomas más comunes de presentación de hipertiroidismo?

8. ¿Qué diferencias pueden existir en la presentación clínica de un hipertiroidismo en un paciente joven y un anciano?

9. ¿Hay siempre bocio en el hipertiroidismo? R// No. Hay pacientes hipertiroideos que cursan sin bocio (20%). La ausencia de este no descarta el diagnóstico de la enfermedad. Cuando hay bocio es difuso, usualmente es de superficie irregular, consistencia firme. 10. ¿Existe siempre signos oculares en la enfermedad de Graves-Basedow? R// Enfermedad de Basedow con oftalmoplejia ocurre en el 80% de las veces

11. ¿Qué hallazgos al examen físico se encuentran en hipertiroidismo?

Onicolisis- Uñas de Plummer

PARÁLISIS PERIÓDICA HIPOPOTASÉMICA: ataque súbito de debilidad muscular generalizada de la musculatura proximal de miembros inferiores especialmente en asiátgicos (K: 1.5 mEq/dL) precipitado por la ingesta de carbohidratos y esfuerzo físico. PATOGNOMÓNICO DE ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE GRAVES: auscultar un zumbido venoso o soplo sistólico o diastólico en área tiroidea. INFILTRACIÓN DÉRMICA: MIXEDEMA

Hiperpigmentación por exceso de ACTH

Acropaquias tiroidea

12. A qué se denomina hipertiroidismo apático? R// Es una forma de enfermedad en la que predomina el enlentecimiento del paciente, combinando la presencia de: a) apatía, letargia, lentitud mental con un cuadro semejante a una depresión, b) debilidad, c) pérdida de peso con pérdida de apetito y d) síntomas cardiovasculares. 13. ¿Qué es tormenta tiroidea? R// Es una urgencia médica y consiste en una exacerbación de todos los signos y síntomas de hipertiroidismo, acompañada por fiebre, vómitos, diarrea, deshidratación y deterioro del estado de conciencia que puede llegar a coma. 14. ¿Cuál es el signo bioquímico de mayor sensibilidad para el diagnóstico de hipertiroidismo? R// La medición de tirotropina(TSH) (bajo por la retroalimentación negativa de los elevados niveles de T3 y T4) 15. ¿Cuáles son las características de los niveles de las hormonas tiroideas? Triyodotironina y tiroxina están elevadas en hipertiroidismo evidente, pero pueden estar normales en estadios subclínicos. Estan fisiológicamente elevadas en el embarazo por aumento de la concentración de la globulina transportadora (TBG) por lo que en embarazadas se debe medir la T4 libre.

16. ¿Cuál es la utilidad de la determinación de los anticuerpos antitiroideos y la TBG? Antitiroglogulina (ATG) y antiperoxidasa (APO) = anticuerpos antitiroideos Ambas están elevadas en el 85% de la enfermedad de Graves, y también en el adenoma tóxico APO sensible en el 95% de la tiroiditis de Hashimoto. Menor sensibilidad y especificidad tiene la ATG que la APO en tiroiditis autoinmune Junto con la TBG se miden para dar seguimiento al cáncer diferenciado de tiroides. La TBG es útil para diferenciar causas de hipertiroidismo sin bocio y oftalmoplejía. La TBG baja = tirotoxicosis facticia o ingesta inadvertida. 17. ¿Cuál es la utilidad de los anticuerpos antirreceptor de TSH (TRAb) en la enfermedad de Graves-Basedow? R// La presencia de estos anticuerpos es característico de la enfermedad. Su sensibilidad es del 95% y su especificidad en controles sanos, del orden de 99%. 18. ¿Cómo están las pruebas tiroideas en caso de tumor hipofisiario productor de TSH? TSH normal o alto con niveles de T3 y T4 altos solicitar Resonancia Magnética de Hipófisis. 19. ¿Qué otras pruebas de laboratorio se alteran en el hipertiroidismo? Aumenta la fosfatasa alcalina, transaminasas, hipercalcemia y descenso del colesterol 20. ¿Cuándo debe realizarse una captación tiroidea de yodo 131 en el contexto de hipertiroidismo? R// Se realiza cuando se sospecha de un cuadro hipertiroideo por tiroiditis destructiva, en la tiroiditis subaguda de DeQuervain, o cuando existen dudas sobre la posible toma subrepticia de hormonas tiroideas(hipertiroidismo facticio) donde la captación será baja o suprimida. En la enfermedad de Graves y Plummer sirve para calcular la dosis de yodo 131 terapéutica 21. ¿Cual es la utilidad de la tomografia computarizada en el estudio de un paciente con hipertiroidismo? R// Se realiza en casos de bocio subesternal. Se realiza siempre en ancianos con hipertiroidismo y tiroides no palpable.

Neonatal hyperthyroidism

These twins demonstrate clinical features of neonatal hyperthyroidism (thyrotoxicosis), including an anxious-appearing stare and diminished subcutaneous fat.

Graves' disease with high output failure

Chest radiograph shows pulmonary plethora with equalization of blood flow, due to recruitment of upper lobe vessels in the process of hyperperfusion with balanced flow. The periphery of the lung in the outer 2 cm is well perfused with clearly visible vessels....