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Histología Sist Urinario Generalidad es Compuesto por 2 riñones, 2 uréteres, la vejiga urinaria y la uretra. A la vejiga llega orina procedente de los riñones a través de los uréteres, en la misma se almacena temporalmente hasta su expulsión a través de la uretra. Al igual que los pulmones y el hígado, los riñones recuperan elementos esenciales (agua, electrolitos y metabolitos) y eliminan desechos, desempeñando un papel importante en la regulación y mantenimiento de la composición y el volumen del líquido extracelular. Los riñones son órganos muy vascularizados que reciben el 25% del gasto cardiaco. Producen la orina, que en un principio es un ultrafiltrado glomerular de la sangre, que luego las © renales modifican por reabsorción selectiva y secreción especifica. Como org endocrino sintetiza y secreta eritropoyetina (H glucoproteica), renina (Proteasas acida), y forma la vitamina D activa.

Estructura riñón

general

del

Son grandes, rojizos, con forma de poroto, situados en el retroperitoneo a ambos lados de la columna vertebral (desde T12 a L3). En el polo superior de cada uno, incluida dentro de la fascia renal y de una grueso capa de tej adiposo perirrenal, se encuentra la glándula suprarrenal. El borde medial es cóncavo y posee una incisura vertical profunda (hilio), que permite entrada y salida de vasos y nervios renales, además contiene el segmento inicial del uréter (dilatado a modo de embudo) la pelvis renal.

Capsula Capsula de tej conjuntivo, que recubre la superficie del riñón. Posee 2 capas bien definidas: una capa externa de fibroblastos más fibras colágenas y una capa interna con miofibroblastos (resistencia a variaciones de presión y volumen). Se introduce a la altura del hilio para formar la cubierta de tej conjuntivo del seno renal y se continua con el tej conj de las paredes de los cálices renales y la pelvis renal.

Corteza y medula  

Corteza: parte externa de color pardo rojiza. Medula: parte interna mucho más pálida.

Aprox el 90/95% de la sangre está en la corteza y el resto en la medula.

Corteza Está compuesta por los corpúsculos renales, junto con los túbulos contorneados y túbulos rectos de la nefrona, los túbulos colectores, los conductos colectores y una red vascular extensa. Los corpúsculos renales son estructuras esferoidales que constituyen el segmento inicial de la nefrona y poseen una red capilar singular (glomérulo). Presenta una serie de estriaciones verticales que parece que salen de la medula, los rayos o radios medulares. Cada uno contiene túbulos rectos de la nefrona, y conductos colectores. Las regiones situadas entre los radios contiene los corpúsculos renales, los túbulos contorneados de la nefrona y los túbulos colectores, estas regiones se conocen como laberintos corticales. Cada nefrona con su túbulo colector forma un túbulo urinífero.

Medula Los túbulos rectos de la nefrona y los conductos colectores continúan de la corteza a la medula, acompañados por una red capilar, los vasos rectos (sistema intercambiador de contracorriente, regula la concentración de la orina). Los túbulos de la medula a causa de su distribución y sus diferencias de longitud, en conjunto forman las pirámides renales o medulares, cuya base se orienta hacia la corteza y su vértice (papila) hacia el seno renal. Cada pirámide está dividida en una zona externa (medula externa) que se subdivide a su vez en franja interna y externa, y una zona interna (medula interna).

Las columnas renales son espacios de tejido cortical entre los bordes laterales de las pirámides, aunque contiene el mismo componente que el resto del tej cortical se las considera parte de la medula. Los conductos colectores desembocan en la punta de la papila o área cribosa y esta en el cáliz menor.

Lóbulos y lobulillos renales Cada lóbulo está formado por una pirámide más la mitad de cada columna renal contigua y el tejido cortical asociado a su base. Cada lobulillo está formado por un radio medular central y el tej cortical circundante. El centro o eje del lobulillo es fácil de identificar, mientras que sus límites contiguos no están marcados de manera nítida por tabiques de tej conj.

La nefrona Es la unidad estructural y funcional del riñón, tienen a su cargo la producción de orina y son el equivalente a la porción secretora de otras glándulas. Los conductos colectores realizan la concentración definitiva de la orina y son análogos a los conductos excretores de las glándulas exocrinas que modifican la composición del producto de secreción.

Organización general El corpúsculo renal (constituye el comienzo de la nefrona), está compuesto por un glomérulo (ovillo capilar formado por 10 a 20 asas capilares), rodeado por una estructura epitelial bilaminar caliciforme llamada capsula renal o de Bowman, esta es la porción inicial de la nefrona donde la sangre que fluye a través de los capilares se filtra para producir el ultrafiltrado glomerular. Los capilares glomerulares reciben la sangre desde una arteriola aferente y la envían a una arteriola eferente que luego se ramifica en una red capilar nueva que irriga a los túbulos renales. El sitio donde la arteriola aferente entra y la eferente sale a través de la hoja parietal de la capsula de Bowman recibe el nombre de polo vascular. En el lado opuesto del corpúsculo renal esta el polo urinario, donde comienza el túbulo contorneado proximal. Las demás partes de la nefrona que siguen desde la capsula de Bowman son:   

Segmento grueso proximal: formado por el túbulo contorneado proximal y el túbulo recto proximal. Segmento delgado: formado por la parte delgada del Asa de Henle. Segmento grueso distal: compuesto por el túbulo recto distal y el recto distal.

El túbulo contorneado distal se comunica con el conducto colector para formar así el túbulo urinífero (nefrona + túbulo conector).

Túbulos de la nefrona     

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Túbulo contorneado proximal: se origina del polo urinario de la capsula de Bowman, presenta un trayecto contorneado y luego entra en el radio medular para continuar como túbulo recto proximal. Túbulo recto proximal: también llamado rama descendente gruesa del Asa de Henle que desciende hacia la medula. Rama descendente delgada del Asa de Henle. Rama ascendente delgada del Asa de Henle. Túbulo recto distal: o rama ascendente gruesa del Asa de Henle, asciende a través de la medula y entra en la corteza en el radio medular para alcanzar la vencidad del corpúsculo renal de origen. Luego abandona el radio medular y entra en contacto con el polo vascular, en este sitio las © epiteliales tubulares contiguas a la arteriola aferente del glomérulo se modifican para formar la macula densa, después el túbulo distal abandona la región del corpúsculo y se continua como túbulo contorneado distal. Túbulo contorneado distal: menos tortuoso que el proximal, desemboca en un conducto colector de un radio medular a través de un túbulo colector arqueado o en túbulos más pequeños (de conexión).

Asa de Henle Formada por el túbulo recto proximal, la rama descendente delgada con su Asa, rama ascendente delgada y el túbulo recto distal. En algunas nefronas los segmentos delgados descendentes y ascendentes son muy cortos y en consecuencia el Asa puede estar formada por el túbulo recto distal, ejemplo nefronas subcapsulares.

Tipos de nefronas De acuerdo con la ubicación de los corpúsculos renales se describen:

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

Nefronas subcapsulares o corticales: tienen corpúsculos renales ubicados en la parte eterna de la corteza y poseen asas de Henle cortas que se extienden solo hasta la zona externa de la medula. Nefronas yuxtamedulares: los corpúsculos están cercanos a la base de la pirámide medular, tienen asas de Henle largas y segmentos delgados ascendentes largos que se extienden profundamente en la región interna de la pirámide. Nefronas intermedias o mediocorticales: tiene sus corpúsculos en la región media de la corteza y asas de Henle de longitud intermedia.

Túbulos y conductos colectores Los túbulos colectores comienzan en el laberinto cortical en la forma de túbulos de conexión o arqueados y siguen hasta el radio medular donde se unen a los conductos colectores. Los conductos colectores de la corteza reciben el nombre de conductos colectores corticales, cuando alcanzan la medula pasan a llamarse cond colectores medulares, estos continúan su trayecto hacia el vértice de la pirámide donde confluyen en cond colectores más grandes, cond papilares o conductos de Bellini (desembocan en el cáliz menor).

Aparato de filtración del riñón El corpúsculo renal es esferoidal, consiste en un ovillo capilar glomerular y las hojas epitelial visceral y parietal de la cap de Bowman circundante. El aparato de filtración o barrera de filtración glomerular está encerrado por la hoja parietal de la capsula y se compone de: 

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Endotelio de los capilares glomerulares: posee fenestraciones y a menudo el diafragma que las cierra falta en estos capilares. Las © endoteliales de estos capilares poseen una gran cantidad de canales acuosos de acuaporina 1 (AQP-1) que permiten el mov rápido de agua a través del epitelio. Membrana basal glomerular (MBG): lamina gruesa que es el producto conjunto del endotelio y los podocitos (© de la hoja visceral de la cap de Bowman). Hoja visceral de la cap de Bowman: contiene © epiteliales viscerales o podocitos, que emiten prolongaciones alrededor de los capilares glomerulares.

La capa celular interna, es decir, la capa celular visceral esta yuxtapuesta a la de la red capilar (glomérulo), la capa externa de estas © o sea la hoja parietal da origen al ep simple plano de la cap de Bowman. Conforme se diferencia los podocitos extienden prolongaciones alrededor de los capilares, de las que surgen prolongaciones secundarias y terciarias, estas últimas se denominan pedicelos, que se interdigitan con los pedicelos de los podocitos vecinos. Los espacios alargados entre los pedicelos interdigitados se conocen como ranuras de filtración, cubiertos por una membrana ultradelgada, el diafragma de la ranura de filtración. El aparato de filtración es una barrera semipermeable compleja con propiedades que permiten el ritmo acelerado de filtración de agua y el paso no restringido de moléculas pequeñas y medianas, con exclusión casi total de albumina y otras prot plasmáticas. Barre de dos capas celulares discontinuas (endotelio de capilares glomerulares y la hoja visceral de la cap de Bowman), aplicadas a ambos lados de la capa extracelular continua, la MBG. También puede hallarse otras dos capas, la capa superficial del endotelio y el espacio subpodocitico.

MBG Contiene colágenos tipo 4 y 18, sialoglucoproteinas y glucoproteínas no colágenas, así como proteoglucanos y glucosaminoglucanos (heparan sulfato). Presenta 3 láminas:   

Lamina rara externa (contigua a los pedicelos de los podocitos). Tiene abundancia particular de polianiones (heparan sulfato) que impiden el paso de moléculas con carga negativa. Lamina rara interna (contigua al endotelio capilar). Semejante a la anterior. Lamina densa: porción superpuesta de las dos laminas basales, entre las dos laminas raras. Contiene colágeno tipo 4 y 18.

Hoja parietal de la cap de Bowman Contiene © epiteliales parietales que forman ep simple plano, en el polo urinario la capa parietal se continua con el ep cubico del túbulo contorneado proximal . El espacio entre las hojas parietal y visceral recibe el nombre de espacio urinario o de Bowman.

Mesangio El corpúsculo renal contiene un grupo celular adicional que consiste en las © mesangiales, estas © + la matriz extracelular constituye el Mesangio. Las © mesangiales tiene una posición similar a la de los podocitos porque están encerradas por la MBG.

Las © mesangiales no están confinadas enteramente dentro del corpúsculo renal ya que algunas se encuentran fuera a lo largo del polo vascular, donde reciben el nombre de © mesangiales extraglomerulares o © lacis y forman el aparato yuxtaglomerular. Función de las © mesangiales: Fagocitosis y endocitosis, sostén estructural, secreción y modulación de la distención glomerular.

Aparato yuxtaglomerular Comprende la macula densa, las © yuxtaglomerulares, y las © mesangiales extraglomerulares. Esta en contigüidad directa con las arteriolas aferentes y eferentes y junto a algunas © lacis en el polo vascular del corpúsculo renal, en este sitio la pared del túbulo recto distal contiene © que forman la macula densa (se distinguen por ser más estrechas y más altas que las de túbulo distal y sus núcleos están muy juntos casi superpuestos). En esta misma región, hay © musc lisas alrededor de la arteriola aferente y a veces de la eferente, que están modificadas (contienen gránulos de secreción y sus núcleos son esferoidales, a diferencia del núcleo alargado típico de las © musc lisas) a las que se las denomina © yuxtaglomerulares. Las © yuxtaglomerulares activan el sist renina-angiotensina-aldosterona regulando la tensión arterial.

Función renal

tubular

A medida que atraviesa los túbulos uriníferos y los colectores del riñón el ultrafiltrado glomerular sufre cambios que comprende absorción activa y pasiva, así como secreción. 



Ciertas sustancias del ultrafiltrado se reabsorben: o De manera parcial: agua, Na, bicarbonato. o De manera completa: glucosa. Otras sust se añaden al ultrafiltrado (orina primitiva) por la actividad secretora de las © tubulares: creatinina, bases y ácidos orgánicos.

En consecuencia, el volumen del ultrafiltrado se reduce de modo sustancial y la orina se torna hiperosmotica (más iones que el plasma).

Túbulo contorneado proximal Recibe el ultrafiltrado desde el espacio urinario de la cap de Bowman, sus © cubicas poseen complejas especializaciones superficiales asociadas con © que se dedican a la absorción y transporte de líquidos, presentando las sig características:     

Un ribete en cepillo compuesto por microvellosidades rectas largas y muy juntas. Un complejo de unión compuesto por una zonulae occludens que aísla el espacio intercelular lateral de la luz del túbulo y una zonulae adherens que mantiene la adhesión entre © vecinas. Pliegues o plegamientos ubicados en las sup laterales de las ©. Extensa interdigitacion de las prolongaciones basales de las © contiguas. Estriaciones basales, consisten en mitocondrias alargadas concentradas en las prolongaciones basales y con orientación vertical con respecto a la sup basal.

De los 180 L/día del ultrafiltrado que ingresan en las nefronas, aprox 120 L/día (65% del ultrafiltrado) se reabsorbe en este túbulo, gracias a 2 prot principales: 

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ATPasa de Na/K (bomba de Na): proteína de transmembrana localizada en los pliegues laterales de la membrana plasmática, tiene a su cargo la reabsorción de Na que es la fuerza impulsora principal para la reabsorción de agua. Transporte activo de Na seguido por la difusión pasiva de Cl. Acuaporina 1 (AQP) prot transmembrana que actúa como canal molecular para el agua en la memb plasmática de las © de este túbulo.

Túbulo recto proximal/ rama descendente gruesa del asa de Henle Sus © no son tan especializadas para la absorción como la anterior. Son más bajas y están provistas de un ribete en cepillo menos desarrollado y tienen prolongaciones basolaterales y laterales más escasas y menos complejas, las mitocondrias son más pequeñas y están distribuidas al azar en el citoplasma. Presentan menos invaginaciones apicales y vesículas endociticas como también menos cantidad de lisosomas.

Segmento delgado del asa de Henle La longitud del mismo varía según la ubicación de la nefrona. Con el MO es posible distinguir 2 tipos ©, pero con ME permite distinguir 4 © epiteliales:    

© tipo 1: en las ramas delgadas descendentes y ascendentes cortas del asa de Henle. Forman ep simple delgado, las © casi no tienen interdigitaciones con las © vecinas y escasas organelas. © tipo 2: en la rama delgada descendente larga del asa de Henle, formando un ep más alto, poseen organelas abundantes y muchas mitocondrias. © tipo 3: en la rama descendente en la medula interna y forman ep más fino, estructura más simple y menos microvellosidades que las tipo 2, sin interdigitaciones lateral. © tipo 4: en la curvatura de la nefrona del asa larga y en toda la rama delgada ascendente formando un ep aplanado bajo sin microvellosidades con pocas organelas.

Túbulo recto distal/ rama ascendente gruesa del asa de Henle Incluye porciones medulares y corticales, con las ultimas ubicadas en los radios medulares. Presenta © cubicas grandes con su núcleo ubicado en la región celular apical y a veces en los túbulos hace que sobresalga dentro de la luz del túbulo, presentan una cantidad mucho menor de microvellosidades que están menos desarrolladas que las del tubo recto proximal.

Túbulo contorneado distal Está en el laberinto cortical tiene menos de 1/3 de la longitud del túbulo contorneado proximal. Tiene a su cargo:   

Reabsorción de Na y secreción de K. Reabsorción de iones bicarbonato. Secreción de amoniaco.

Se encuentra estimulado por la aldosterona > la reabsorción de Na y la secreción de K, elevando la Pr arterial.

Túbulos colectores y cond colectores Los túbulos colectores, así como los cond colectores corticales y medulares están formados por ep simple, los túbulos colectores y los cond colectores corticales poseen © aplanadas de forma pavimentosa y cubica, en cambio los cond colectores medulares tienen © más cubicas con transición hacia cilíndricas conforme aumenta de tamaño el cond. Presentan dos tipos celulares: 

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© claras o © del cond colector (© principales): son pálidas con repliegues basales en lugar de prolongaciones que se interdigiten con las de las © contiguas. Tienen un solo cilio primario y mitocondrias esferoidales pequeñas, con grandes cantidades de AQP-2 regulados por la ADH. Además, en la membr basolateral presentan AQP-3 y AQP-4. © oscuras o © intercalares: en menor cant que las anteriores, tienen muchas mitocondrias y su citoplasma es de aspecto más denso. En la supp apical hay micropliegues (pliegues citoplasmáticos) y también microvellosidades, las © o tienen pliegues basales, pero si interdigitaciones con © vecinas.

Las © de los cond colectores en formas progresiva se tornan más altas conforme los cond pasan de la medula ext a la interna y se convierten en cilíndricas en la región de la papila. También la cant de © oscuras disminuye hasta que desaparecen a la altura de la papila.

© intersticiales El tej conj del parénquima renal, llamado tej intersticial, rodea a las nefronas, los cónds y los vasos sanguíneos y linf. La cant de este tej aumenta de manera considerable desde la corteza (7%) hasta la región interna de la medula y la papila (20% del volumen). En la corteza hay dos tipos celulares: © que se parecen a los fibroblastos, situadas entre la membr basal de los túbulos y los capilares peritubulares contiguos, y algunos macrófagos. En la medula, las © intersticiales principales se parecen a los miofibroblastos, estas se orientan paralelas a los ejes longitudinales de las estructuras. Las mismas contienen haces de filamentos de actina prominentes, un RER abundante, un Golgi bien desarrollado y lisosomas.

Irrigación sanguínea Cada riñón recibe una colateral de la aorta abdominal, la arteria renal. Esta se ramifica dentro del seno renal en las arterias interlobulares, que se introducen en el parénquima del riñón, estas transcurren entre las pirámides hasta la corteza y luego se curvan para hacer un trayecto arqueado a lo largo de la base de la pirámide entre la medula y la corteza, en consecuencia, estas arterias interlobulares se designan arterias arcuatas. Las arterias interlobulillares son ramificaciones de las arcuatas, que ascienden a través de la corteza hacia la capsula. A medida que atraviesan...