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Cuestionario general de sistema urinario...

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Cuestionario de Sistema Urinario 1. ¿Que conforma el aparato urinario? El sistema urinario está compuesto por los dos riñones; los dos uréteres, que conducen la orina desde los riñones hasta la vejiga urinaria y la uretra, que conduce la orina desde la vejiga hacia el exterior del organismo.

Aparato urinario

2. Describe las características histológicas de los riñones Los riñones son grandes órganos rojizos con forma de habichuela, ubicados a cada lado de la columna vertebral en el espacio retroperitoneal de la cavidad abdominal posterior. Se extienden desde la duodécima vertebra torácica hasta la tercera vértebra lumbar y el riñón derecho está ubicado apenas más bajo que el izquierdo. Cada riñón mide aproximadamente10 cm de largo x 6,5 cm de ancho (desde el borde cóncavo hasta el borde convexo) x 3 cm de espesor. En el polo superior de cada riñón, incluida dentro de la fascia renal y de una gruesa capa protectora de tejido adiposo perirrenal, se ubica la glándula suprarrenal. El borde medial del riñón es cóncavo y contiene una incisura vertical profunda denominada hilio, que permite la entrada y salida de los vasos y los nervios renales y la salida de la Riñón pelvis renal, es decir, el segmento inicial del uréter dilatado a la manera de embudo. Un corte del riñón muestra la relación entre estas estructuras tal como aparecen justo por dentro del hilio en un espacio denominado seno renal. El espacio entre estas estructuras y a su alrededor, está repleto de tejido conjuntivo laxo y tejido adiposo. 3. Describe las características histológicas de una nefrona La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón. La nefrona está compuesta por el corpúsculo renal y un sistema de túbulos. El corpúsculo renal constituye el inicio de la nefrona. Está formado por el glomérulo, que es un ovillo de capilares compuesto por 10 a 20 asas capilares, rodeado por una estructura epitelial bilaminar, la cápsula renal o cápsula de Bowman. La cápsula de Bowman es la porción inicial de la nefrona, donde la sangre que fluye a través de los capilares

glomerulares se filtra para producir el ultrafiltrado glomerular. Los capilares glomerulares son irrigados por una arteriola aferente y son drenados por una arteriola eferente que después se ramifica para formar una nueva red de capilares que irriga los túbulos renales. El sitio donde la arteriola aferente entra y la arteriola eferente sale a través de la capa parietal de la cápsula de Bowman, se denomina polo vascular. En el lado opuesto a este sitio se encuentra el polo urinario del corpúsculo renal, donde se inicia el túbulo contorneado proximal. A continuación de la cápsula de Bowman, las partes restantes de la nefrona (partes tubulares) son las siguientes:

Nefrona

• Segmento grueso proximal, compuesto por el túbulo contorneado proximal (pars convoluta) y el túbulo recto proximal (pars recta) • Segmento delgado, que constituye la parte delgada del asa de Henle • Segmento grueso distal, compuesto por el túbulo recto distal (pars recta) y el túbulo contorneado distal (pars convoluta) 4. Esquematiza una nefrona señalando cada una de sus estructuras histológicas.

5. ¿Cuál es la función de un Corpúsculo renal? y describe sus características histológicas El corpúsculo renal es esferoidal y tiene un diámetro de 200 µm en promedio. Está compuesto por un ovillo capilar glomerular y las hojas epiteliales visceral y parietal de la cápsula de Bowman circundante. El corpúsculo renal contiene el aparato de filtración del riñón, que está compuesto por el endotelio glomerular, la membrana basal glomerular subyacente y la capa visceral de la cápsula de Bowman.

Corpúsculo renal

6. ¿Cómo está conformado el aparato Yuxtaglomerular? El aparato Yuxtaglomerular está compuesto de tres partes: la mácula densa, las células yuxtaglomerulares y las células mesangiales extraglomerulares. *Los núcleos de las células estrechas y pálidas de la mácula densa están muy cerca unos de otros y adoptan el aspecto de una mancha densa, de ahí su denominación. No hay lamina basal entre la macula densa y las células yuxtaglomerulares. *Las células yuxtaglomerulares son miocitos lisos modificados de las arteriolas glomerulares aferentes y (muchas veces) eferentes. Estas células sintetizan y almacenan renina, una enzima proteolítica que convierte el angiotensinógeno en Aparato Yuxtaglomerular angiotensina I. También contienen enzima convertidora de la angiotensina, angiotensina I y angiotensina II. *Las células mesangiales extraglomerulares ocupan el espacio que queda entre las arteriolas glomerulares aferente y eferente. Tambi én pueden entrar en el corpúsculo renal, donde reciben el nombre de células mesangiales intraglomerulares. 7. ¿Qué es Barrera de filtración? La barrera de filtración separa la sangre de los capilares glomerulares del espacio capsular. Al formar el ultrafiltrado, la barrera retiene de manera normal los elementos formes de la sangre y moléculas de gran tamaño dejando pasar agua y a las moléculas pequeñas. La retención intravascular de las moléculas depende no sólo de su tamaño sino de su carga eléctrica y su forma. Las moléculas que miden 4 nm o menos y sin carga eléctrica pasan libremente. Las moléculas que miden 8 nm o más son retenidas por completo. La carga eléctrica Barrera de filtración

de las moléculas también es muy importante para determinar su paso por la barrera de filtración. Las moléculas con carga eléctrica negativa pasan con mayor dificultad, al margen de su tamaño y su peso molecular. 8. ¿Qué conforma Barrera de filtración? La barrera de filtración glomerular renal, compuesta por las células endoteliales fenestradas, las láminas basales fusionadas de los pocitos y de la industria capilar y las ranuras de filtración con diagramas que hay entre los pedicelos, solo permiten el paso de agua, iones y moléculas pequeñas hacia el espacio de Bowman. El glucosaminoglucano polianionico heparán sulfato en la lámina rara de la lámina Barrara de filtración basal impide el paso de las proteínas grandes y con cargas negativas a través de la barrera. Además, el colágeno de tipo 4 la lámina densa actúa como una criba molecular y otra para las proteínas con pesos moleculares mayores qué 69000 para mantener la eficacia del sistema de filtración las células mesangiales Interglomerulares fagocita la lámina densa, luego se renueva por las acciones combinadas de los podocitos y de las células endoteliales. el plasma modificado que ingresa en el espacio de Bowman recibe el nombre de ultrafiltrado.

9. ¿Cuál es el filtrado glomerular total? Cada 5min, todo el volumen de la sangre atraviesa los dos riñones; unos 1.250 ml de sangre penetran en los glomérulos por minuto. Como esta estructura es un lecho capilar arterial, la presión arterial es mucho más alta que en la mayor parte de los demás lechos capilares. Este y otros factores ejercen un promedio de 25 mm Hg (fuerza de filtración), que hace salir el componente liquido de la sangre fuera de los capilares hacia el espacio de Bowman, donde recibe la denominación de ultrafiltrado glomerular; cada minuto llegan 125 ml del ultrafiltrado a los espacios de Bowman.

Filtrado glomerular

10. Describe las características y función de las siguientes estructuras: Túbulo proximal, Segmento delgado, Túbulo distal, Túbulo contorneado distal, Túbulos colectores. Intersticio renal, Conductos excretores.

Túbulo proximal

Segmento delgado

Túbulo distal

Características El túbulo proximal tiene dos regiones: *La porción contorneada (túbulo contorneado proximal) larga y muy sinuosa, situada cerca del corpúsculo renal. *La porción recta (rama gruesa descendente del asa de Henle) más corta y rectilínea, que se sumerge en la médula, donde empalma con la rama delgada descendente del asa de Henle. Las dos regiones del túbulo proximal están constituidas por un epitelio cilíndrico simple con un borde apical estriado de microvellosidades muy apretadas perfectamente formado, un aparato endocitósico bien surtido de vesículas de endocitosis, y unas prolongaciones celulares laterales entrelazadas y mezcladas en una maraña. La longitud del segmento delgado varía según la ubicación de la nefrona en la corteza. Las nefronas yuxtamedulares poseen las ramas más largas mientras que las nefronas corticales tienen las más cortas. Además, en el segmento delgado hay diversos tipos celulares. -Epitelio tipo I, que se encuentra en las ramas delgadas ascendente y descendente del asa de Henle de las nefronas de asa corta. Consiste en un epitelio simple delgado. Las células casi no presentan interdigitaciones con las células vecinas y tienen orgánulos escasos. -Epitelio tipo II, que se halla en la rama descendente delgada de las nefronas de asa larga en el laberinto cortical y consiste en un epitelio más alto. Estas células poseen abundantes orgánulos y presentan muchas microvellosidades romas pequeñas. El grado de interdigitación lateral con las células vecinas varía según la especie. -Epitelio tipo III, que se localiza en la rama descendente delgada en la médula interna y consiste en un epitelio más delgado. Las células presentan una estructura más simple y menos microvellosidades que las células epiteliales tipo II. No presenta interdigitaciones laterales. -Epitelio tipo IV, que se ubica en la curvatura de las nefronas de asa larga y en toda la rama ascendente delgada y consiste en un epitelio aplanado bajo sin microvellosidades. Las células poseen pocos orgánulos. El túbulo distal, constituido por un epitelio cúbico simple, carece de una dotación tan abundante de microvellosidades o unas interdigitaciones laterales tan complejas como las células del proximal. Su recorrido puede dividirse en tres regiones: *Porción recta (rama gruesa ascendente), que representa la continuación de la rama delgada ascendente del asa de Henle *Mácula densa muy corta

Función El túbulo proximal es el responsable de reabsorber del 60 al 80% del agua, el sodio y el cloruro; el 100% de las proteínas, los aminoácidos y la glucosa; y las sustancias tóxicas del ultrafiltrado que llegan a su luz desde el espacio de Bowman del corpúsculo renal. Una bomba de sodio alimentada por trifosfato de adenosina (ATP), que está presente en la membrana plasmática basal, manda sodio hacia el estroma de tejido conjuntivo, y el cloruro le sigue de forma pasiva para conservar la neutralidad eléctrica; todo este movimiento va acompañado por el agua para mantener el equilibrio osmótico a través de los canales de acuaporina-I, lo que reduce el volumen sin afectar a la osmolaridad del ultrafiltrado. Los papeles funcionales específicos de los cuatro tipos de células están relacionados con su función en el sistema intercambiador de contracorriente que actúa en la concentración de líquido tubular. Es probable que las diferencias morfológicas, como las microvellosidades, las mitocondrias y el grado de interdigitación celular, sean el reflejo de participaciones activas o pasivas específicas en este proceso.

Esta porción recta presenta una gran impermeabilidad al agua y a la urea, pero sus células cúbicas poseen unas bombas de cloruro (y tal vez de sodio) de situación basal que transfiere Na+ y Cl– hacia el tejido conjuntivo, y así disminuyen la concentración de estos iones en el ultrafiltrado de la luz de la porción recta del túbulo distal hasta tal extremo que en el momento de llegar a la unión cortico medular, es bastante hipoosmótico, pero la concentración de urea sigue siendo alta.

Túbulo contorneado distal

Túbulos colectores

Intersticio renal

Conductos excretores

*Túbulo contorneado distal La porción recta del túbulo distal mide casi 1 cm de largo, y sus células generan unas zónulas de oclusión muy eficaces con sus vecinas adyacentes, creando una barrera eficiente entre la luz y el estroma de tejido conjuntivo a su alrededor, lo que impide que las sustancias tomen el camino paracelular. Los túbulos contorneados distales miden menos de 5mm de longitud, son impermeables al agua, y descargan su ultrafiltrado en los túbulos colectores.

Miden en torno a 2 cm de largo y tienen un origen embrionario diferente a las nefronas. Los túbulos colectores están integrados por un epitelio cubico simple; presentan tres regiones –cortical, medular y papilar– y durante determinados procesos, cambian el ultrafiltrado que reciben de las nefronas. Los túbulos colectores corticales están situados en los rayos medulares, y su epitelio cúbico se encuentra constituido por células principales e intercaladas Los túbulos uriníferos y la gran red vascular del riñón se hallan totalmente rodeados por finos elementos de tejido conjuntivo, denominados intersticio renal. Nada más que el 7% del volumen cortical y menos del 30% del volumen medular están compuestos por tejido conjuntivo.

El epitelio de los pequeños conductos excretores es simple cúbico. Cambia en forma gradual a seudoestratificado cilíndrico o estratificado cúbico. A medida que el diámetro del conducto aumenta, con frecuencia se ve un epitelio cilíndrico estratificado, y conforme se acerca a la cavidad bucal, puede haber un epitelio estratificado plano. El conducto parotídeo (conducto de Stensen) y el conducto submandibular (conducto de Wharton) transcurren en el tejido conjuntivo de la cara y el cuello, respectivamente, a una cierta distancia de la glándula antes de penetrar en la mucosa bucal.

Sus células cilíndricas tienen receptores de aldosterona y bombas de intercambio sodio-potasio Na+,K+-ATPasa, ambos de localización basal. La unión de la aldosterona a sus receptores activa estas células para pasar sodio (y, pasivamente, cloruro) hacia el intersticio renal, lo que baja aún más la osmolaridad del ultrafiltrado. Varios túbulos colectores medulares confluyen entre sí para dar lugar a los grandes túbulos colectores papilares (conductos de Bellini) (con un diámetro de 200 a 300 mm) que desembocan en el área cribosa de la papila renal para vaciar su orina en el cáliz menor.

Las células de los conductos colectores se tornan gradualmente más altas a medida que los conductos pasan de la médula externa a la médula interna y se tornan cilíndricas en la región de la papila renal. La cantidad de células oscuras dislularbroblastos del intersticio renal se asemejan a los fibroblastos subepiteliales del intestino. Estas células sintetizan y secretan el colágeno y los glucosaminoglucanos de la matriz extracelular del intersticio. Constituyen los principales conductos de cada una de las glándulas de mayor calibre y por último desembocan en la cavidad bucal.

11. Describe las características histológicas de la Vejiga La vejiga urinaria es un reservorio distensible para la orina, ubicado en la pelvis por detrás de la sínfisis del pubis; su tamaño y su forma cambian a medida que se llena. Tiene tres orificios, dos para los uréteres (orificios ureterales) y uno para la uretra (orificio interno de la uretra). La región triangular definida por estos tres orificios, el trígono, es bastante lisa y tienen un espesor constante, mientras que el resto de la pared vesical es grueso y con pliegues cuando la vejiga está vacía y es delgado y liso cuando la vejiga está distendida. Estas diferencias son un reflejo de los orígenes embriológicos del trígono y del resto de la pared vesical: el trígono deriva de los conductos mesonéfricos embrionarios y la porción principal de la pared se origina en la cloaca. El músculo liso de la pared vesical forma el músculo detrusor. Hacia el orifico de la uretra, las fibras musculares forman el esfínter uretral interno involuntario, que es un anillo muscular ubicado alrededor del orificio de la uretra. Los fascículos musculares lisos del músculo detrusor están dispuestos en forma menos regular que los de las porciones tubulares de las vías urinarias y, por consiguiente, los haces musculares y colágenos se mezclan en forma aleatoria. La contracción del músculo detrusor de la vejiga comprime todo el órgano y expulsa la orina hacia la uretra. 12. Describe las características histológicas de la Uretra La uretra lleva la orina desde la vejiga urinaria para su vaciamiento. La uretra femenina es más corta que la masculina. *La uretra femenina mide unos 5 cm de largo; está revestida por un epitelio de transición en las inmediaciones de la vejiga urinaria y por un epitelio pavimentoso estratificado no queratinizado a lo largo del resto de su longitud. Las glándulas mucosas de Littre están en su lámina propia fibroelástica. *La uretra masculina tiene más o menos 20 cm de longitud y presenta tres regiones: la uretra prostática, la uretra Uretra membranosa y la uretra peniana (o esponjosa). La uretra prostática atraviesa la próstata y está tapizada por un epitelio de transición. La uretra membranosa cruza el diafragma urogenital y está revestida por un epitelio cilíndrico estratificado (con zonas de epitelio cilíndrico seudoestratificado). La uretra peniana recorre toda la longitud del pene y está recubierta por un epitelio cilíndrico estratificado (con zonas de epitelio cilíndrico seudoestratificado) hasta el glande del pene, donde su epitelio es pavimentoso estratificado queratinizado.

13. (13-15). Describe 3 patologías más frecuentes del sistema Urinario Patologías Glomeruloesclerosis focal y segmentaria

Insuficiencia renal irreversible rápida progresiva

y

Necrosis tubular aguda

Fibrodisplasia (displasia fibromuscular)

Descripción Asociada a la heroína aparece después del consumo intravenoso prolongado de heroína, lo que da lugar a una importante proteinuria con uremia irreversible en un plazo de dos años. El síndrome afecta sobre todo a varones estadounidenses de raza negra menores de 50 años. La enfermedad ataca a los podocitos, haciendo que parte de ellos degeneren y pierdan el contacto con la lámina basal. El mejor tratamiento consiste en el abandono del uso de la heroína, pero en la mayoría de los pacientes se produce su evolución hacia una nefropatía terminal que tal vez exija recurrir a la diálisis o al trasplante renal. Está ocasionada por el empleo de un régimen de adelgazamiento que lleva la planta aromática china Aristolochia fangchi, perteneciente a una familia de plantas que contienen ácido aristoló quico. En los pacientes que consumen esta hierba para perder peso también se ha comprobado la aparición de cánceres renales. La mayor parte de los afectados eran mujeres obesas de mediana edad. Muchas personas preocupadas por su salud recurren a complementos o remedios medicinales sin avisar a su médico o a otros profesionales sanitarios porque los compuestos que toman se venden sin receta, y piensan erróneamente que son «naturales». Siempre es prudente que los profesionales sanitarios indaguen si sus enfermos utilizan suplementos de venta sin receta. Puesta de manifiesto por la presencia de unos riñones congestionados y necrosis focal de los túbulos renales, puede deberse a la acción de sustancias nefrotóxicas o a una isquemia, lo que deriva en una insuficiencia renal aguda. La corrección inmediata del problema permite una rápida recuperación, señalada por el ascenso en la producción de orina y la disminución de la creatinina sérica. Es un proceso de causa desconocida que afecta a mujeres jóvenes. La arteria renal sufre un estrechamiento debido al depósito de tejido conjuntivo fibroso en varios puntos de la pared arterial. La estenosis es la responsable de la hipertensión y debería sospecharse en mujeres jóvenes con una presión arterial elevada. Este trastorno responde bien a la angioplastia y no suele recidivar.

Síndrome de Fanconi

Se da en niños cuyos túbulos proximales no reabsorben la cantidad apropiada de glucosa, fosfato, bicarbonato y aminoácidos, lo que se traduce en una acidosis, deshidratación, desequilibrio hidroelectrolítico, proteinuria, raquitismo, osteomalacia y retraso del crecimiento. Este síndrome podría tener diversas causas, entre ellas un componente hereditario, como la intolerancia hereditaria a la fructosa. La aparición del síndrome de Fanconi también se ha atribuido al empleo de tetraciclina caducada, cuyo ...