Infecciones del tracto respiratorio inferior PDF

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Microbiología clínica y diagnóstico de laboratorio I Infecciones del tracto respiratorio inferior - Bronquitis - Neumonía - Coqueluche - Tuberculosis pulmonar IRI en Chile ➢ Primera causa de muerte por infección intrahospitalaria (nosocomial). ➢ Primera causa de mortalidad infantil tardía (7-27 días...

Description

Microbiología clínica y diagnóstico de laboratorio I Infecciones del tracto respiratorio inferior - Bronquitis - Neumonía - Coqueluche - Tuberculosis pulmonar IRI en Chile ➢ Primera causa de muerte por infección intrahospitalaria (nosocomial). ➢ Primera causa de mortalidad infantil tardía (7-27 días). ➢ Caracterizadas por: - Tos productiva - Fiebre - Dolor pulmonar asociado a la respiración

Factores de riesgo de las IRI Del huésped: ➢ Prematurez ➢ Bajo peso al nacer ➢ Desnutrición ➢ Falta de lactancia materna ➢ Vacunación incompleta ➢ Tabaquismo Del medio: ➢ Contaminación ambiental ➢ Contaminación domiciliaria ➢ Hacinamiento ➢ Época invernal ➢ Condición socio-económica deficiente ➢ Madre adolescente

Factores de riesgo de IRI grave ➢ Edad menor de 3 meses ➢ Prematurez ➢ Desnutrición ➢ Cardiopatías congénitas ➢ Enfermedades pulmonares crónicas ➢ Inmunodeficiencias BRONQUITIS AGUDA ➢ Enfermedad inflamatoria de la mucosa bronquial, de evolución benigna y autolimitada, generalmente de etiología viral. ➢ Agentes etiológicos: Rinovirus, VRS, parainfluenzza, adenovirus y otros. ➢ Cuadro clínico: - Anamnesis → tos productiva, fiebre ausente o baja las primeras 48 horas, sin compromiso del estado general. - Examen físico → auscultación pulmonar poco relevante, puede encontrarse estertores. ➢ Diagnóstico diferencial: neumonía, laringotraqueítis, coqueluche. Tratamiento ➢ Medidas generales: al ser viral es necesario simplemente reposo relativo, adecuada ingesta de líquidos, alimentación según tolerancia. ➢ Medicamentos: - Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, máximo c/6 horas, en caso de fiebre sobre 38,5ºC rectal o 38ºC axilar. - No usar mucolíticos ni antitusivos. - Antibióticos (Amoxicilina) sólo en caso de sobreinfección bacteriana. Kinesiterapia respiratoria ➢ Indicar en caso de hipersecreción bronquial. Instrucciones a la madre o al cuidador/a ➢ Volver a consultar en caso de fiebre por más de 48 horas, tos paroxística (tos fuerte que se manifiesta aceleradamente), compromiso del estado general, dificultad respiratoria. Complicaciones ➢ Neumonía. ➢ Sobreinfección bacteriana (fiebre y expectoración purulenta). NEUMONIAS ➢ Inflamación aguda del parénquima pulmonar, de etiología viral, bacteriana o mixta. ➢ Se clasifican en: - Neumonías intrahospitalarias - Neumonías extrahospitalarias o adquirida en la comunidad (NAC) ➢ Más frecuente en menores de 5 años y mayores de 65 años ➢ Agentes etiológicos más importantes: - En recién nacidos → Streptococcus grupo B y D - Gram negativos - En niños de 1-3 meses → VRS (virus respiratorio sincicial - En niños de 4-24 meses → VRS - En pre-escolares → Streptococcus pneumoniae - Mycoplasma - En escolares → Streptococcus pneumoniae - Mycoplasma Cuadro clínico ➢ Síntomas más comunes: tos seca, fiebre elevada, dificultad respiratoria y dolor de cabeza.

➢ En menores de 3 meses o prematuros: puede haber síntomas aislados o poco manifiestos: tos, polipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), apnea (respiración se para por un tiempo determinado), fiebre o hipotermia, decaimiento, rechazo alimentario, diarrea. ➢ En el lactante: predomina el compromiso del estado general, rechazo alimentario, quejido, polipnea, retracción torácica, aleteo nasal. ➢ En el preescolar y escolar: puede haber además puntada de costado, dolor abdominal, vómitos, calofríos, expectoración. Examen físico de neumonías ➢ La sintomatología es variable según la edad. ➢ En el lactante predomina el compromiso del estado general, aumento de la frecuencia respiratoria, retracción torácica, quejido. Con frecuencia se auscultan crepitaciones, espiración prolongada, sibilancias y no los signos clásicos de condensación pulmonar. ➢ En el preescolar y escolar lo habitual es encontrar los clásicos signos de condensación pulmonar: matidez, broncofonía, soplo tubario y crepitaciones. Diagnóstico de neumonías ➢ Radiografía de tórax. ➢ Utilidad en confirmar diagnóstico, controlar evolución y descartar complicaciones (atelectasia). ➢ Diagnóstico diferencial: - Lactante menor: septicemia y meningitis. - Preescolar y escolar: apendicitis aguda. - Neumonía de etiología no infecciosa: hidrocarburos, aspiración de contenido gástrico y de lípidos. - Neumonía en pacientes con inmunodeficiencia: considerar otras etiologías infecciosas (Pneumocystis jiroveci, TBC y otras). Tratamiento de neumonías ➢ TODO NIÑO MENOR DE 3 MESES DEBE HOSPITALIZARSE → Riesgo de apnea y paro cardio-respiratorio ➢ En los pacientes de 3 meses o más la indicación de hospitalización depende de la gravedad clínica. ➢ Medidas generales: reposo en cama, adecuada ingesta de líquidos, alimentación fraccionada según tolerancia, evitar exceso de abrigo. ➢ Frente a sospecha de Mycoplasma o Chlamydia: - Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas por 14 días o Azitromicina 10 mg/kg/día en una dosis diaria, separada de los alimentos, por 5 días. - Si no se dispone de un macrólido de acción prolongada, usar Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis, por 14 días. ➢ Instrucciones a la madre o cuidador (a): - Control médico a las 24 horas en el lactante y a las 48 horas en el niño mayor. - Anticipar el control en caso de presentar signos de agravamiento: fiebre mayor de 40ºC, compromiso sensorial, aspecto tóxico, aumento de la polipnea y la retracción. COQUELUCHE ➢ Tos ferina o convulsiva. ➢ Enfermedad contagiosa de etiología bacteriana. ➢ Afecta vía aérea alta y baja. ➢ Curso prolongado. ➢ Riesgo vital en los primeros meses de vida. ➢ Tos característica. ➢ Agente etiológico: Bordetella pertussis ➢ Anamnesis: - Inicio como un cuadro catarral (sintomatología clásica de un resfrío). - Tos progresiva.

- Tos posteriormente paroxística, emetizante, de gran intensidad, que puede provocar cianosis y apnea, a veces con "gallito" inspiratorio. - Duración de la tos: 1-3 meses. - En menores de 3 meses, la apnea puede ser la única manifestación inicial. Examen físico ➢ Congestion facial ➢ Petequias ➢ Hemorragias subconjuntivales ➢ Ocasionalmente epistaxis. ➢ Examen pulmonar: normal Laboratorio ➢ Hemograma durante la 2ª semana: leucocitosis, habitualmente sobre 20.000 x mm3, con predominio de linfocitos. ➢ Inmunofluorescencia directa para Bordetella. ➢ Biología molecular: RT-PCR Diagnostico diferecial ➢ Síndrome coqueluchoídeo: entidad de características clínicas similares, pero de evolución más benigna y menos prolongada, producida por otros agentes etiológicos: virus respiratorios, Chlamydias, Mycoplasma pneumoniae. Tratamiento ➢ Hospitalizar en menor de 3 meses (riesgo de apnea y paro cardio-respiratorio). TUBERCULOSIS PULMONAR ➢ Agente causal: Mycobacterium tuberculosis. ➢ Característica: alto contenido de lípidos de su pared (30% a 40% de su peso seco). ➢ Infección bacteriana contagiosa que compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse a otros sitios como meninges, riñón, huesos y articulaciones. ➢ Es una enfermedad de distribución mundial. ➢ Chile tiene una alta incidencia. Personas con riesgo de adquirir tuberculosis activa: ➢ Los ancianos ➢ Los bebés ➢ Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido a SIDA, quimioterapia o medicamentos antirrechazo administrados después de un trasplante de órgano. Síntomas - Tos (algunas veces con flema) - Expectoración con sangre - Sudoración excesiva, especialmente en la noche - Fatiga - Fiebre -Pérdida involuntaria de peso. Diagnostico ➢ Tincion De Zielhl-Neelsen: es la observación de una muestra clínica (expectoración líquido pleural, cefalorraquídeo, articular, orina, tejidos) fijada y teñida con fucsina (unión a los ácidos micólicos) en el microscopio con objetivo de inmersión (baciloscopia). Se observan bacilos ácidos-alcohol resistentes de color fucsina en un fondo azul (azul de metileno como fondo de contraste).

➢ Cultivo en medios especiales: - Lowestein-jensen (hasta 60 días) ➢ Pruebas serológicas. ➢ Biopsia. Tratamiento ➢ El objetivo del tratamiento es curar la infección con fármacos que combatan la bacteria de la tuberculosis. ➢ Se utiliza una combinación de muchos fármacos (generalmente cuatro) y se continúa hasta que las pruebas de laboratorio muestren qué medicamentos funcionan mejor. ➢ El tratamiento suele durar 6 meses aunque es posible que se requieran ciclos más prolongados para personas con SIDA o que mejoren lentamente. Flujograma diagnóstico de las infecciones del tracto respiratorio inferior

Muestra: esputo a través de la expectoración (más importante) ➢ Muestra más fácil de obtener en pacientes que presentan desgarro, que están conscientes y que entienden las indicaciones. ➢ Niños, ancianos y las personas en estado de inconsciencia (hospitalizadas), en las cuales es imposible obtener estas muestras en forma espontáneas, deben ser asistidos por personal del área de la salud y las muestras que se toman son: - Aspirado transtraqueal - Lavado broncoalveolar ➢ Indicado en: - Pacientes con NEUMONIA - Sospecha de tuberculosis - Enfermedad crónica re-agudizada Material de toma de muestra ➢ Frasco estéril de boca ancha de 5 cm de diámetro, con capacidad de 30-50 ml. ➢ Este frasco debe ser oscuro para la búsqueda de micobacterias que son sensibles a la luz. Preparación del paciente ➢ El paciente debe lavarse los dientes (no usar pasta de dientes). ➢ Expectoración escasa, inducir con nebulizador. ➢ Si el paciente usa prótesis dental, debe sacársela antes de tomarse la muestra.

Recolección ➢ Primera expectoración de la mañana, muco-purulenta (no saliva, ya que esta contamina la muestra). ➢ 3 muestras seriadas en caso de sospecha de patologías crónicas. ➢ Pacientes pediátricos, muestra a través de succión después de terapia respiratoria. Calidad de la muestra ➢ Luego de hacer la tinción Gram a partir de un esputo o desgarro (NO SALIVA). ➢ Aceptable si presenta: - Polimorfonucleares en cantidad ≥ 25 - Células epiteliales en cantidad ≤ 10 - Como promedio en 20 o 30 campos observados ➢ Si el resultado es satisfactorio, se procede a realizar los cultivos y si es de mala calidad la muestra se rechaza inmediatamente y se debe realizar una nueva muestra. Evaluación de muestras de expectoración por tinción de Gram a través del sistema de graduación Bartlett

Interpretación: - Total ≤ 0: contaminación significativa con saliva (rechazo de muestra) o ausencia de infección activa. - Total ≥ 0: indica infección activa (dado por la presencia de neutrófilos segmentados).

Muestra: aspirado transtraqueal (att) ➢ Es un procedimiento que tiene como utilidad principal la detección de bacterias patógenas en IRI, libre de contaminación con microbiota comensal del tracto respiratorio superior. ➢ Es un procedimiento médico que se reserva para casos graves con sospecha de neumonía. ➢ Es una técnica invasiva que requiere de un médico con experiencia y además considerar las indicaciones y contraindicaciones para el paciente. ➢ Microbiota generalmente formada por anaerobios. ➢ Indicado en la detección de patógenos aerobios y anaerobios: Legionella spp, Nocardia spp, Micobacterias, Pneumocystis jiroveci y Candida spp. ➢ Considerar los criterios siguientes: 1. Experto en la técnica de punción transtraqueal. 2. Etiología bacteriana sospechosa. 3. Gravedad de la enfermedad que justifique los riesgos. 4. Muestras alternativas con técnicas no invasivas. 5. Recursos del laboratorio para el procesamiento de la muestra. 6. Paciente sin terapia antimicrobiana previa para evitar resultados falsos (+) o falsos (-). ➢ Contraindicaciones: - Hemoptisis severa, falta de cooperación del paciente, hipoxemia severa y terapia antimicrobiana reciente. Material para toma de muestras: ➢ Antiséptico para la piel. ➢ Lidocaina 1-2%.

➢ Set de aspiración de ATT con jeringa de 14 y catéter de 20-30 cm. ➢ Solución salina estéril. Preparación del paciente ➢ Limpiar el área de piel y anestesiar. Técnica de recolección ➢ Es un procedimiento médico. ➢ Se anestesia la piel de la garganta y luego se inserta una aguja por la piel del cuello y membrana cricotiroidea, entrando a la traquea. ➢ A través de la aguja, se introduce un catéter estéril pequeño y se aspira el exudado. Muestra: lavado broncoalveolar o cepillado y lavado bronquial ➢También se le considera un procedimiento médico invasivo. ➢Requiere la introducción de un broncoscopio al tracto respiratorio inferior. ➢Método seguro y práctico para el diagnóstico de infecciones pulmonares oportunistas en pacientes inmunodeprimidos con aprox. 80% de aislamiento de organismos responsables de las neumonías bacterianas (la mayoría de los otros métodos solo se logra identificar el agente etiológico en menos del 60%). ➢Indicaciones: - Pacientes con neumonía de difícil diagnóstico. - Pacientes inmunodeprimidos con neumonía.

Medios de cultivo ➢ Agar chocolate o polivitex ➢ Agar sangre de cordero ➢ Agar MacConkey ➢ Medios de cultivos especiales para anaerobios, selectivos y enriquecidos ➢ Estufas de CO2 o jarras con velas ➢ Jarras anaeróbicas Interpretación de los resultados El desarrollo de un microorganismo potencialmente patógeno en forma exclusiva o predominante, asociado a una buena calidad de la muestra tiene valor diagnostico cuando el cuadro clínico es compatible....