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El ser y la esencia en Enfermería....

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Els e ryl ae s e nc i ae nEnf e r me r í a Ontología y Enfermería Edith Gutiérrez A manera de introducción se puede plantear que generalmente se asume que los principales campos de reflexión sobre enfermería son la ética y la epistemología, dado que cada una de ellas se enfoca a trabajar las problemáticas éticas -abundantes en Enfermería-, por un lado; y por otro lado la cuestión de los alcances y limitaciones de la Enfermería como ciencia. En contraparte con lo anterior, es interés de el presente texto, explorar las cuestiones ontológicas vinculadas con el conocimiento y la práctica en Enfermería. Es importante determinar primeramente lo que se entenderá por esencia para desde ahí abordar lo que es ontológicamente esencial en Enfermería. El ser y la esencia En términos generales desde un punto de vista filosófico se puede comprender al ser como aquello que existe o que posee existencia. Heidegger establece que el ser es aquello que ocurre, que acaece en el tiempo y tiene lugar en tanto existente (Heidegger: 1927). Heidegger en este sentido se refiere a la totalidad de lo que acontece en el mundo, al mundo mismo, entendido como espacio de la temporalidad. El ser es tan general que puede decirse que constituye una cosmovisión, una interpretación de la realidad en su totalidad. Aristóteles planteaba por su parte que el concepto ser el es el más general de todos, dado que se puede aplicar a todo aquello que de alguna manera existe o se manifiesta en la realidad (Aristóteles: 2001). En ese sentido es posible hablar del ser en general, es decir, del ser que abarca a la totalidad de lo existente, a la totalidad de lo real. Desde este punto de vista, el ser en general se manifiesta a través de la existencia de los entes particulares, es decir, de los objetos, de las cosas, de los fenómenos y de todo aquello que se muestra como siendo. ¿Entonces cuál es la diferencia entre el ser y los entes? El ser es la comprensión general de la realidad mientras que los entes son expresiones particulares y concretas de tal comprensión del ser en general. Los entes son en la medida en que existe el ser, gracias al ser los entes existen, gracias al ser se puede decir que los entes son algo y no nada.

¿Qué relación hay entonces entre el ser y la esencia? Ya se ha definido el concepto de ser y el que le es correlativo, el de ente. Pero ¿qué es eso de esencia? Desde una perspectiva clasica se puede definir la esencia como un conjunto de características peculiares, aquellas cualidades que hacen que un ente tenga una determinada forma de ser que le caracteriza. La esencia por ende es el modo de ser propio de un ente o de un conjunto de entes. El ser y la esencia en Enfermería Así, al hablar de la Enfermería, desde el punto de vista del ser, tendría que preguntarse sobre la esencia de la Enfermería, es decir aquellos rasgos que la distinguen. Podríase hablar de la esencia de la Enfermería en varios sentidos. Por un lado, la Enfermería tiene una cierta vision de la realidad, es decir, posee una determinada comprensión sobre el ser, ya que comprende a la realidad desde el punto de vista del cuidado y su relación con la salud de la persona. Por otro lado, esencialmente la Enfermería es una disciplina que articula saberes, prácticas, teorías, etc. Por lo que es necesario también establecer que la Enfermería es una disciplina en tanto práctica académica y en tanto práctica profesional. A partir de lo anterior, ¿qué tipo de realidades le interesan a la Enfermería? ¿Qué elementos constitutyen la cosmovisión de la Enfermería? La Enfermería tiene que vérselas con realidades tales como el entorno, es decir, el conjunto de situaciones y elementos que rodean a la persona e influyen en su experiencia de salud-enfermedad. Eje central de la concepción del ser de la Enfermería es la salud, misma que dependiendo de la escuela de pensamiento enfermero, va a tener diferentes significaciones, pero que en general puede comprenderse como el óptimo estado de desarrollo y bienestar de la persona. Hay un ente que es de gran interés para la Enfermería y es precisamente el concepto de persona. Podríase pensar que el interés básico de la enfermería está centrado en la persona, su bienestar y su autonomía, por lo cual en términos generales es posible establecer que la Enfermería se centra en la relación entre el sujeto del cuidado -la persona que requiere cuidados- y el sujeto profesional de la enfermería. A partir de lo anterior, y retomando el concepto de esencia, es necesario plantear ¿cuál es entonces la esencia de la Enfermería? Tal cuestionamiento podría responderse de manera sintética a partir de lo antes dicho:

a. La Enfermería es esencialmente cuidado, cuidado de la salud con relación a los elementos del entorno o contexto de la persona que tiene experiencias de salud-enfermedad. En necesario analizar esto desde la ontología fundamental planteada por Heidegger para explorar sus raíces. El cuidado en términos generales puede ser definido como un ocuparse de sí, primariamente manifiesto en el autocuidado que Heidegger caracteriza como “cura” (en alemán Sorge). Heidegger caracteriza el cuidado como esencialmente humano ya que siempre anda ocupando de sí, procurándose, haciéndose cargo de sí mismo a partir de su constitución ontológica como ser-en-el-mundo. Ello significa que el ser humano (o Dasein, en la terminología heideggeriana) habita el mundo, es en el mundo, y en tanto anda en el mundo anda cuidándose, por lo que “...el ser mismo del Dasein debe mostrarse como Sorge, cuidado.” (Heidegger, 1927: 66) Por ello el cuidado no es algo accesorio o contingente del ser del ser humano, por el contrario; el cuidado le permite continuar siendo, le permite mantenerse como existente. En su ser-en-elmundo, el ser humano es un ser finito, lo que significa que su existencia siempre está en cuestión; es decir, se halla constantemente en riesgo de no ser más, de dejar de ser. Esta radical amenaza del ser humano existente proviene no de elementos fuera de sí, sino de su más esencial modo de ser, de su finitud, de su caracter de ser un ser-para-la-muerte. Si la muerte no fuera una posibilidad siempre para el ser humano, el cuidado, el ocuparse de sí no tendría sentido alguno (Heidegger, 1927). b. La Enfermería es esencialmente cuidado entre los Otros y hacia los Otros. Desde el punto de vista de Heidegger, este cuidado, este ocuparse de sí se da en tanto el ser humano -o Dasein en términos de Heidegger- es juntamente con Otros. En la medida en que el ser humano se encuentra siendo en el mundo con otros, una de sus posibilidades es el cuidado, y éste necesariamente tiene lugar entre los otros, con los cuales se existe y hacia los cuales apunta el cuidado como posibilidad de relación con Otro. Así, “El

ente en relación al cual el Dasein se comporta en cuanto coestar no tiene empero el modo de ser del útil a la mano, sino que es también un Dasein. De este ente no es posible “ocuparse”, sino que es objeto de solicitud [Fürsorge]” (Heidegger, 1927: 126) De esta raíz ontológica se deriva el concebir al Otro como alguien eue solicita cuidado, que amerita, y en términos de Levinas (2009: 62), es un Otro que interpela y pide cuidado desde la desnudez y la indigencia. Para Levinas el ser humano es ya un ser digno, alguien que merece cuidado.

El asumir esta postura es propiamente un rasgo esencial de la Enfermería. La Enfermería asume la relevancia del cuidado del Otro, y la reviste de un cariz ético para fundamentar la praxis enfermera. En tanto cuidado, la Enfermería necesariamente asume al al Otro como persona, es decir, como un ser humano cuya esencia es la dignidad, un valer en tanto existencia. Pero tal valor moral se desprende la realidad ontológica del ser humano consistente en ser un ser en el mundo cuya existencia está constantemente en cuestión, por lo que debe procurarse o cuidarse. c. La Enfermería como relación centrada en el cuidado. Al dirigirse al Otro en atención a su cuidado, la Enfermería se constituye de manera esencial como una relación, como un ámbito privilegiado de la experiencia humana que hace entrar en juego a dos seres humanos a través de la relación de cuidado. El rostro del Otro se aproxima en su desnudez, en su miseria e indigencia, esto es en su necesidad, y se anuncia apuntando hacia la responsabilidad ética (Levinas, 2009: 60-61). En tanto relación necesita del diálogo y la comunicación para hacer explícitos los fines y medios del cuidado hacia el Otro. Asimismo, a través del diálogo aquél que es cuidado expresa las necesidades y las inquietudes con las que se encuentra en esos momentos en que la existencia se ve cuestionada por vicisitudes que muestran el riesgo y abren a la necesidad de un Otro que cuide. d. La Enfermería como acción educadora que se enfoca a educar en el cuidado. La enfermería se convierte en acción educadora que promueve el cuidado, pasando del cuidado brindado desde el sujeto profesional de enfermería hacia el cuidado del Otro sobre sí mismo, es decir, de la persona hacia su propio ser y contexto. e. La Enfermería como disciplina emergente. La enfermería se ha venido construyendo como disciplina, es decir, como conjunto de saberes organizados de manera rigurosa, racional, que se desenvuelven y se producen dentro de la práctica académica y dentro de la práctica de la profesión enfermera. Puede decirse que la Enfemería es una profesión, ya que implica la práctica de una tarea socialmente reconocida como necesaria en su tarea de promoción y cuidado de la salud humana. Adicionalmente como profesión posee una sere de valores y códigos de comportamiento profesional. Pero es también algo más amplio, ya que es una disciplina, lo que significa que la práctica gira en torno a un núcleo esencial de conocimiento que incluye la ciencia enfermera, la historia de la enfermería, la filosofía de enfermería, las estrategias y métodos en enfermería, así como caracterizaciones de los tipos de conocimiento -o

patrones de conocimiento- relevantes para la formación de la disciplina enfermera (Schlotfeldt, 1989). Por lo anterior, el estatuto ontológico de la Enfermería en la actualidad consiste en ser una disciplina de conocimiento enfocada al cuidado de la salud de la persona. En tanto disciplina posee un aspecto académico y profesional. Es importante destacar que hay interdependencia entre la evolución de la disciplina de Enfermería y la práctica de la profesión de Enfermería. En tanto disciplina, la Enfermería establece grandes teorizaciones ontológicas sobre fenómenos tales como: i. Distinción entre seres humanos y no humanos ii. Distinción entre lo vivo y lo no vivo iii. La naturaleza de los ambientes y la interacción humana y ambiental desde la célula a los niveles sociales iv. Enfermedad frente a salud y bienestar v. Funcionamiento de la totalidad de un organismo frente al funcionamiento de sus partes vi. Niveles de funcionamiento de los organismos vii. Características humanas y procesos naturales, tales como conciencia, abtracción, adaptación y curación; crecimiento, cambio, autodeterminación, desarrollo; envejecimiento, reproducción y muerte; satisfacción de impulsos y relación con otros. (Donaldson, 1978: 10-20) A manera de conclusión, puede decirse que la reflexión de ontológica de la Enfermería es una tarea amplia que amerita rescatar los aspectos referidos a lo largo de este escrito, así como otros a los que no se hizo referencia. Por lo anterior, el presente no constituye sino un breve acercamiento a algunas de las cuestiones ontológicas implicadas en Enfermería. -----------------------------------------------------------Referencias Aristóteles. (2001) Tratados de Lógica. El Organón, México: Porrúa Heidegger, M. (1927) Ser y Tiempo, Traducción, prólogo y notas de Jorge Eduardo Rivera, Edición electrónica de www.philosophia.cl / Escuela de

Filosofía Universidad ARCIS. Disponible enhttp://www.magonzalezvalerio.com/textos/ser_y_tiempo.pdf Levinas, E. (2009) Humanismo del otro hombre, México: Siglo XXI. Disponible enhttp://es.scribd.com/doc/114851862/Levinas-Humanismo-Del-OtroHombre

Schlotfeld, R. M. “Structuring Nursing Knowledge: A Priority for Creating Nursing´s Future” (en) Kenney, J. W.Philosophical and Theoretical Perspectives for Advanced Nursing Practice, 3a. Ed. USA: Jones and Bartlett Publishers. pp. 5-9 Donaldson, S. K. “The Discipline of Nursing”, (en) Kenney, J. W. Philosophical and Theoretical Perspectives for Advanced Nursing Practice, 3a. Ed. USA: Jones and Bartlett Publishers. pp. 10-21...